Hnisavá perikarditida je poměrně závažné zánětlivé onemocnění, při kterém je postiženo srdce, konkrétně jeho vnější obal, zvaný osrdečník. Charakteristickým rysem této patologie je, že v perikardiálním vaku se hromadí jiný objem purulentního exsudátu. Vedoucí úloha ve vývoji tohoto patologického procesu je přiřazena infekční flóře. Z klinického hlediska se projevuje jako výrazný intoxikační syndrom v kombinaci s příznaky indikujícími porušení srdeční činnosti. Tento stav má vysokou úmrtnost. Pokud nebyla lékařská pomoc poskytnuta včas, pravděpodobnost úmrtí je stoprocentní. Smrt nemocného člověka je zpravidla způsobena srdeční tamponádou.
Celková prevalence purulentní perikarditidy v populaci není příliš vysoká. Mezi všemi zánětlivými procesy na straně osrdečníku tvoří ne více než osm procent. Je třeba poznamenat, že nejčastěji jsou specifické změny na srdci sekundární a vyskytují se jako komplikace některé jiné primární patologie. Vztah mezi touto nemocí a věkem nebo pohlavím se nepodařilo určit.
Jak jsme již řekli, s tímto onemocněním se v perikardiálním vaku hromadí hnisavý exsudát. Jeho množství může být od sto mililitrů do jednoho litru. V souladu s tím, čím větší je objem, tím nepříznivější bude prognóza pro takovou patologii. Pravděpodobnost, že se hnisavá perikarditida zkomplikuje tamponádou, je podle různých údajů od dvaačtyřiceti do osmdesáti procent. Pouze při konzervativní léčbě úmrtnost přesahuje šedesát procent. Pokud však došlo k propíchnutí srdce, snižuje se riziko úmrtí nemocného na třicet procent.
Hnisavá perikarditida je způsobena různými zástupci bakteriální flóry, která se zpravidla šíří z primárního ložiska kontaktní, hematogenní nebo lymfogenní cestou. Nejčastěji je takový patologický proces spojen se streptokoky. Poněkud méně často působí jako původci tohoto onemocnění streptokoky, pneumokoky, enterokoky, mykobakterie a tak dále.
Nejčastější je kontaktní infekce osrdečníku. V tomto případě máme na mysli primární postižení pohrudnice, plic, mediastinální tkáně, endokardu nebo myokardu. Co se týče vzdálených ložisek, ze kterých se bakterie šíří do oblasti srdce průtokem krve nebo lymfy, mohou být lokalizovány naprosto v jakékoli části těla. Příklady zahrnují absces měkkých tkání, osteomyelitidu a tak dále.
Je extrémně vzácné, že purulentní perikarditida má primární povahu. V tomto případě se zavedení infekční flóry provádí během chirurgického zákroku nebo v důsledku penetrujících ran v oblasti hrudníku. Samostatně je třeba říci, že někdy se primárně vyvine virová infekce, což vede ke snížení úrovně imunitní obrany a sekundárnímu připojení bakteriální flóry.
Mechanismus vývoje tohoto onemocnění je reprezentován počáteční tvorbou serózního exsudátu. S progresí zánětlivé reakce se výpotek stává hnisavým a absorpční kapacita perikardiálních listů je významně inhibována. Výsledkem tohoto patologického procesu jsou často jizvivé změny v oblasti srdce, které mohou postihnout nejen osrdečník, ale i jiné membrány. To často vede ke konstriktivní perikarditidě, což vede k srdečnímu selhání.
Příznaky charakteristické pro purulentní perikarditidu
Na prvním místě v klinickém obrazu s purulentní perikarditidou jsou příznaky naznačující narůstající intoxikaci. Je přítomna hektická horečka doprovázená zimnicí, bolestí hlavy, silným pocením a velkou malátností.
Jak se objem exsudátu v perikardiálním vaku zvětšuje, spojují se symptomy jako bledost a cyanóza kůže, tíha a bolest lokalizovaná v hrudníku a také zrychlení srdeční frekvence. Přítomný bolestivý syndrom se často šíří do levého ramene, levé poloviny krku a tak dále. Bezpodmínečně existují stížnosti na těžkou dušnost, kvůli které musí pacient zaujmout nucenou polohu vsedě.
V případě, že je hnisavá perikarditida komplikována tamponádou, dochází k výraznému nárůstu všech výše uvedených příznaků. Bolest se stává mnohem intenzivnější a stává se tísnivou. Dochází ke snížení krevního tlaku, výskytu silné slabosti a hojného studeného potu. Pacient je rozrušený a neklidný, jeho dech se zrychluje a stává se mělkým.
Diagnostika a léčba onemocnění
Vyslovit podezření na toto onemocnění pouze na základě objektivního vyšetření je poměrně obtížné. Je povinné provést obecný krevní test, ve kterém budou známky zánětlivého procesu. Z instrumentálních metod je zobrazeno rentgenové vyšetření, echokardiografie, ale i počítačová tomografie nebo magnetická rezonance. Konečné potvrzení diagnózy se provádí pomocí punkce perikardu, po které následuje kulturní studie výsledného exsudátu.
Léčba takového poškození srdce začíná antibakteriálními léky, vybranými v závislosti na citlivosti izolované flóry. Kromě toho se provádějí terapeutické punkce zaměřené na evakuaci hnisavého výpotku. Zbytek terapie je symptomatický. V případě, že punkce nevedly k očekávanému efektu, může být rozhodnuto o otázce chirurgické intervence.
Prevence poškození srdce
Hlavní metodou prevence je včasná detekce a eliminace infekčních ložisek v těle.