Atopická dermatitida je jedním z nejčastějších chronických alergických kožních onemocnění. Často debutuje v raném dětství, provází dítě po celou dobu růstu a vývoje a poté s ním přechází do dospělosti. Léčba atopické dermatitidy u dětí je na první pohled obtížný úkol, ale pokud si to představíte jako "žebřík", pak je vše jednodušší.
Postupná léčba atopické dermatitidy u dětí
Terapie atopické dermatitidy závisí na fázi onemocnění (remise nebo exacerbace), oblasti postižené kůže a závažnosti zánětu. Schematicky to lze znázornit jako kroky žebříku, kde každý krok nahoru posiluje terapii předchozího a krok dolů ji snižuje:
- prvním stádiem je remise onemocnění: jsou prováděna základní opatření: neustálá péče o pokožku pomocí změkčovadel (zvlhčovačů lékařské kosmetiky), omezení kontaktu s „provinilými“ alergeny, dodržování hypoalergenní diety;
- druhá fáze - mírná závažnost: pokračují základní opatření, přidávají se k nim antihistaminika, na postižená místa kůže se aplikují lokální protizánětlivé léky nízké a střední aktivity (lokální glukokortikosteroidy a inhibitory kalcineurinu);
- třetím stupněm je mírná závažnost: pokračují základní opatření, užívání antihistaminik, ale lokální terapie je posílena užíváním protizánětlivých léků střední a vysoké účinnosti;
- čtvrté stadium je těžký perzistentní průběh: povinné je pečlivé dodržování základních opatření, užívání antihistaminik, aplikace protizánětlivých léků střední a vysoké účinnosti na postiženou kůži. Přidávají se kúry systémových protizánětlivých léků (například intravenózní nebo intramuskulární podávání glukokortikosteroidů). Léčba v této fázi se často provádí v nemocnici.
Terapie atopické dermatitidy: hlavní léky
Důležitou roli v léčbě atopické dermatitidy hraje neustálá péče o pokožku pomocí emoliencií – lékařské kosmetiky. Obnovují celistvost vodně-lipidové a zrohovatělé vrstvy pokožky, zlepšují funkce ochranné bariéry, snižují suchost a svědění pokožky. Měly by být aplikovány pravidelně, denně, jak v období exacerbace, tak během remise.
Ke snížení nočního a denního svědění se používají antihistaminika druhé generace (loratadin, cetirizin, fexofenadin a další) ve formě tablet. Je povoleno užívat drogy první generace v krátkých kursech.
Topické glukokortikosteroidy (např. methylprednisolon aceponát, hydrokortison butyrát, mometason furoát) a topické inhibitory kalcineurinu (pimekrolimus a takrolimus) ve formě krémů a mastí jsou základem léčby exacerbací atopické dermatitidy, od mírné až po různou závažnost. Mají protizánětlivé a antipruritické účinky.
V roce 2019 představili vědci z Bashkir State Medical University a Samara State Medical University výsledky otevřené observační studie, která studovala účinnost a bezpečnost kombinovaného použití topického glukokortikosteroidu a inhibitoru kalcineurinu u dětí pro postupnou léčbu. U všech malých pacientů bylo zaznamenáno významné signifikantní zlepšení celkového stavu a také vyrovnání kožních příznaků exacerbace, což bylo potvrzeno korneometrickými údaji a hodnocením na stupnici SCORAD.