Mezi hlavní komplikace spojené s poraněním zad nebo existující progresivní osteochondrózou patří herniace disku. Jedním z nejnápadnějších příznaků se může stát rozvoj silných bolestí, omezení hybnosti určité části páteře a poruchy držení těla, parestézie, občasná necitlivost některých částí těla. Nejčastěji jsou kýly zjištěny v bederní oblasti, méně často postihují hrudní nebo krční. Tato komplikace je typická pro dospělé, v dětství jsou takové problémy extrémně vzácné, obvykle vrozeného charakteru.
Co je považováno za vyhřezlou ploténku?
Kýla, která se tvoří v oblasti meziobratlové ploténky, znamená z hlediska anatomie prudký posun směrem k určité části nucleus pulposus (vnitřní obsah ploténky). K uvolnění obsahu dochází v důsledku prasknutí tkání, které tvoří vazivový prstenec, který obklopuje meziobratlový disk. To je možné v důsledku poranění zad (vzácně) nebo jako komplikace degenerativních dystrofických procesů, které doprovázejí osteochondrózu páteře. Na pozadí posledně jmenovaného zpočátku jádro disku ztrácí část vlhkosti (je dehydratováno), ztrácí potřebnou elasticitu a stává se vláknitým. Disk je stlačován sousedními obratlovými těly, vzniká jeho částečné vyboulení do strany, ale nedochází k ruptuře vazivového prstence. Toto se nazývá výčnělek disku. Další progrese patologie vede již k rozvoji kýly, která má ostřejší a výraznější symptomatologii.
Příčiny vývoje: trauma, osteochondróza, dědičné anomálie
Často příčinou kýly, která se tvoří v intervertebrálním disku, mohou být metabolické poruchy nebo infekční léze páteře. Kromě toho je možný vliv dědičných anomálií ve struktuře obratlů nebo jejich disků, které postupují na pozadí změn souvisejících s věkem. Určitou hodnotu má akutní poranění nebo chronické, lokalizované v zádech nebo konkrétně v páteři. Patří sem úrazy jako pád na záda, zlomeniny obratlů nebo údery do bederní oblasti. Kromě toho je možné chronické poranění kostí a disků, ke kterému dochází při vystavení profesionálním faktorům - vibracím, statickému zatížení (zvedání závaží, ostré ohyby). Ale jedním z hlavních důvodů, který vyvolává kýlu, je progresivní osteochondróza páteře se změnami ve struktuře samotných plotének, vláknitých prstenců, které je obklopují, a těl obratlů.
Změny držení těla, progresivní deformity
Jak se tvoří změny ve struktuře meziobratlových plotének a jejich okolních tkání, jsou dlouhodobě stlačovány těly sousedních obratlů, což vede ke zvýšení tlaku uvnitř. S upravenou strukturou, pokud je disk dehydratován, může být část jeho obsahu vytlačena na stranu. Kýla se může vyvinout směrem k míše nebo trnovým výběžkům nebo se může vyboulit doleva nebo doprava. Přispět k tomuto porušení držení těla, pokud jsou určité oblasti pod zvýšenou zátěží, nebo změny metabolismu, což vede k nadměrné ztrátě vlhkosti a dehydrataci plotének. Správné držení těla podporuje silný svalový korzet. Pokud jsou záda slabá, dochází ke svalové hypotenzi, je narušené držení těla, což může urychlit změny iniciované osteochondrózou.
Bolest je jedním z hlavních příznaků
V závislosti na typu kýly mohou být projevy od minimální až po výrazné a závažné. U laterální, přední nebo Schmorlovy kýly (kýla v těle obratle) mohou být příznaky mírné. Pokud se jedná o zadní nebo dorzolaterální kýlu, která vyčnívá do oblasti intervertebrálního prostoru, je možná silná nesnesitelná bolest. Vyskytuje se v důsledku podráždění a částečné komprese samotné míchy nebo odcházejících kořenů, jakož i zánětu jejich membrán a ztluštění vazů.
Změny mají fáze, v souvislosti s nimiž se mění i povaha vjemů. V první fázi je bolest v postižené oblasti spojena s degenerativními a dystrofickými procesy postihujícími ploténku. Dehydruje, praská, vlákní, což snižuje jeho tlumicí funkci a pevnost. Nucleus pulposus ve středu ploténky může vyčnívat (protruze), mohou být podrážděny nervy a cévy, tvoří se otoky tkání, které provokují bolest v postižené oblasti. K ochraně páteře vytváří svalový korzet napětí ve vláknech, které mění držení těla a vede ke kompenzačnímu zakřivení obratlů v jiných oblastech. Prodloužená svalová křeč narušuje krevní oběh a inervaci postižené oblasti, vyvolává patologické změny v kloubech a vazech páteře.
Necitlivost a bolest, parestézie
Ve druhé fázi je v důsledku progresivních změn typická změna povahy bolestivého syndromu, vzhled necitlivosti nebo parestézie. Část ploténky stále více vyčnívá, tlačí na nervové kořeny, může vést k jejich napětí. Pokud dojde k zánětu nervových kořenů nebo otoku, dochází k silné bolesti a necitlivosti podél trupu s ozářením do ramene, paže nebo nohy. Spolu s nimi se mohou objevit motorické poruchy se slabostí svalových vláken, necitlivostí určitých oblastí nebo pocitem plazení, změnou citlivosti.
Možný je i vznik vegetativních poruch – snížení teploty kůže, suchost a otok kůže, poruchy pocení. K úlevě od bolesti pacienti často zaujímají nucenou polohu, dlouho leží nebo sedí. Pro určité typy kýly jsou typické další projevy – v bederní, krční nebo hrudní.
Proč jsou kýly nebezpečné?
Vznik výhřezu ploténky může bez adekvátní léčby vést ke specifickým komplikacím. Mezi nejzávažnější patří parézy nebo ochrnutí končetin, horních i dolních. Možné jsou také poruchy citlivosti kůže a pohybů, svalového tonusu. To hrozí postižením, až selháním dolní části těla.