Závažnou komplikací osteochondrózy může být herniace disku. Její projevy se výrazně liší v závislosti na lokalizaci léze - hrudní, krční nebo oblast bederních obratlů. Nejvýraznějším a zároveň nejbolestivějším příznakem je bolest v oblasti postiženého disku a přilehlých vazů, nervových kmenů a svalů. Často dochází k necitlivosti určitých částí těla, parestézie, zhoršení motorických funkcí. K diagnostice kýl se dnes nepoužívá pouze rentgen, ale i modernější zobrazovací techniky. V léčbě jsou dva směry – konzervativní, s využitím léků a nelékových účinků, a také chirurgický. Co je lepší, jaké metody pomohou?
Postižení beder: bolest a problémy s držením těla
Vedoucím projevem výhřezu ploténky pro bederní obratle je bolest v bederní oblasti, ke které dochází v důsledku poškození ploténky a výhřezu jejího obsahu v libovolném směru. Pokud je tělo delší dobu v nucené poloze, objeví se tupá bolest (ve spánku, při cvičení, ve stoje nebo vsedě). Bolest se prudce zvyšuje při zvedání těžkých předmětů, ostré ohýbání zad. Na pozadí fyzické aktivity se bolest může dramaticky zvýšit a v tomto případě se používá termín "odtržená záda". Objevuje se necitlivost a slabost, zachycující oblast od hýždí po dolní třetinu stehna, bolest se může zvýšit po celém povrchu nohy, v oblasti chodidla nebo bérce se vytváří pocit brnění nebo husí kůže. Na pozadí necitlivosti způsobuje pokus o pohyb, kašel nebo namáhání "lumbago", což vede k imobilizovanému ležení v posteli se zvednutými nohami. Dochází k ochranné deformaci zad, k narušení držení těla, k vytvoření bočního prohnutí páteře nebo hrbolu (deformita kyfózy). Těžká zranění ohrožují porušení stolice, močení a intimních funkcí.
Cervikální oblast: znecitlivění, bolest, senzorické poruchy
Ojediněle se tvoří kýla hrudní oblasti, typičtější jsou léze v krční oblasti. Hlavními projevy jsou akutní a silné bolesti v zádech a krku, které vyzařují do oblasti ramen a podél paže. Zvyšuje se na pozadí statického zatížení (stání, sezení u stolu). Může se objevit necitlivost v krku, záchvaty bolesti hlavy nebo závratě, tlak v zadní části hlavy, pokles tlaku. Dále se objevuje pocit necitlivosti prstů, poruchy citlivosti v rukou, vytváří se „hrb“ na krku a zrakové postižení (blikání mušek, snížená ostrost).
Diagnostika: radiografie, moderní techniky
Mnoho lidí si myslí, že k diagnóze intervertebrální kýly stačí radiografie, ale to je nesprávný názor. Především jsou vyloučeny nádorové procesy, poranění a infekční léze kostí, svalů nebo vazivového aparátu. K tomu pomáhá prostý a zrakový rentgen nebo CT. Také podrobné vyšetření provádí vertebrolog nebo neurolog, v obtížných případech je zapojen i neurochirurg. Důkladný sběr anamnestických údajů a stížností pacientů, podrobné manuální vyšetření je zobrazeno, zvláště zaměřeno na rozsah pohybu, citlivost a svalový tonus. Následuje RTG snímek páteře ve dvou nebo třech projekcích, dále CT nebo MRI s upřesněním velikosti kýly, jejího typu a přesné lokalizace.
Metody léčby: první pomoc při kýle
V době vzniku kýly se může objevit cvaknutí nebo prudké křupnutí v zádech, pocit lámání a následně ostrá bolest. Je nutná okamžitá lékařská pomoc, často přivolání sanitky s hospitalizací a vytvoření úplného klidu a uvolnění páteře pro pacienta. To je nezbytné, aby se předešlo možným komplikacím. Je důležité, aby byla kýla ihned vyšetřena specialistou, ale do okamžiku konzultace je nutná horizontální poloha na rovném, vždy tvrdém povrchu. K omezení pohyblivosti a prevenci komplikací kýly je nutný fixační obvaz na kříži a korzet, které zmírní bolest. Kýla vytváří silné pocity bolesti, pro jejich snížení se ukazuje, že studené obklady snižují otok a zánět. Pro stanovení taktiky léčby je důležité být hospitalizován.
Úleva od bolesti: jaké léky jsou přijatelné?
Aby se snížila bolest a zabránilo se komplikacím, je předepsán přísný klid na lůžku a užívání léků proti bolesti. Obvykle se používají nesteroidní léky, které mají analgetické a protizánětlivé účinky. Nejčastěji se předepisuje indometacin, meloxikam nebo diklofenak. Mají dostatek vedlejších účinků, takže léky jsou přísně kontrolovány lékařem. Jsou zakázány v přítomnosti gastritidy a vředů s některými dalšími patologiemi. Zpočátku se léky podávají intramuskulárně, po 4-5 dnech, jak se symptomy snižují, přecházejí na perorální formy. Zobrazeny jsou také léky v lokálních formách (gel, masti), které mají analgetické a protizánětlivé účinky. Pokud je bolestivý syndrom odolný vůči konvenční terapii, používají se blokády anestetickými roztoky. Po určitou dobu ztrácejí tkáně umístěné v oblasti herniovaného disku citlivost. Ukázané jsou také metody protahování páteře pomocí speciálních přístrojů, přísně dodržující metodiku.
Chirurgická léčba: pro koho je indikována?
Operační metody pro léčbu herniovaného disku se používají pouze v případech, kdy konzervativní metody jsou neúčinné nebo se vyčerpaly. Operace bude indikována také u velkých kýl, pokud jejich tvorba tvoří závažné komplikace. Operace v přítomnosti kýly je vždy rizikem poškození nervů nebo samotné míchy, proto je indikována pouze ve vybraných případech. O tomto typu léčby rozhoduje neurochirurg na základě všech dostupných údajů a případné prognózy bez operace.
Základem operace je odstranění samotné kýly se současnou chirurgickou stabilizací páteře různými technikami. Lze provádět intervence s umělým srůstem obratlů. Operace ale kýly neléčí, je zaměřena pouze na odstranění jejich nebezpečných následků.