Proč potřebujeme krevní destičky v krvi
Krevní destičky jsou krevní složky, které spolu s plazmatickými koagulačními faktory chrání tělo před krvácením. Právě krevní destičky reagují na poškození cév tvorbou krevní sraženiny.
V normálním stavu krevní destičky cirkulují v krvi ve volné formě a jsou reprezentovány nejadernými fragmenty cytoplazmy megakaryocytů. U zdravého člověka se megakaryocyty nacházejí v kostní dřeni v poměru 1 až 10 000 buněk kostní dřeně a mohou se značně lišit v závislosti na onemocnění.
Normálně jsou krevní destičky u mužů a žen v krvi představovány bikonvexními diskovitými čočkovitými strukturami o průměru 2-3 mikrony. Poměr krevních destiček a červených krvinek v lidské plazmě se pohybuje od 1 do 10 až 1 až 20.
V závislosti na věku a individuálních charakteristikách se však rychlost počtu krevních destiček v krvi může lišit.
Poruchy krevních destiček lze rozdělit do následujících skupin:
- trombocytóza (zvýšený počet krevních destiček v krvi);
- trombocytopenie (nízký počet krevních destiček v krvi);
- Trombocytopatie (norma počtu krevních destiček je stanovena v krvi, ale jejich vlastnosti jsou porušeny).
Bez ohledu na to, kdo má zvýšené krevní destičky - u dospělého nebo dítěte je zvykem rozlišovat primární a sekundární (reaktivní) trombocytózu. Primární trombocytóza byla poprvé objevena v roce 1934 a dostala název hemoragická trombocytémie. Zatímco sekundární trombocytóza je důsledkem reakce organismu na vnější faktory, primární trombocytóza je projevem dysfunkce kostní dřeně. V roce 2019 zveřejnili vědci z Medical University of Nassau v New Yorku výsledky vědecké studie, podle které se primární trombocytóza vyskytuje s frekvencí 2 osoby na 100 000 populace a je téměř vždy spojena s anémií a leukocytózou.
Když je počet krevních destiček u dítěte vysoký nebo nízký
V roce 2018 zveřejnili vědci z University of Michigan výsledky vědecké studie, podle které jsou v dětské populaci stavy se zvýšenými krevními destičkami převážně dočasné a mají benigní průběh.
Pokud mluvíme o reaktivní trombocytóze sekundární povahy, pak u dítěte a dospělého mohou být krevní destičky zvýšeny z následujících důvodů:
- Bakteriální, virové a parazitární infekce (obvykle v období rekonvalescence po léčbě akutního procesu);
- Zánět autoimunitní povahy (revmatoidní artritida, Kawasakiho syndrom, systémová vaskulitida);
- chirurgické trauma, popáleniny;
- Stav po ztrátě krve nebo hemolytické anémii;
- Stav po odstranění sleziny;
- Vrozený nebo získaný nefrotický syndrom.
Ve všech těchto stavech bude mít dítě zvýšené krevní destičky, dokud nebude odstraněna příčina jejich nárůstu. Klinické příznaky způsobené právě zvýšenými krevními destičkami v krevním testu však zpravidla nejsou zaznamenány.
U dítěte však nemusí být krevní destičky zvýšeny, ale sníženy. Důvody nízkých krevních destiček v krevním testu mohou být způsobeny jak snížením jejich produkce, tak zvýšením jejich destrukce během autoimunitních procesů nebo ve slezině.
Krevní destičky v krevním testu mohou být sníženy za následujících podmínek:
- leukémie;
- lymfom;
- poškození kostní dřeně;
- genetické abnormality;
- některé infekce;
- užívání určitých léků nebo po expozici myelotoxickým látkám.
Když je počet krevních destiček u dospělých vysoký nebo nízký
V roce 2007 zveřejnili vědci z Francie údaje z vědecké studie, podle které se primární neboli esenciální trombocytémie (trombocyty jsou u dospělého člověka zvýšené bez ohledu na vnější faktory) vyskytuje u lidí ve věku 65-70 let. U žen se tato patologie vyskytuje dvakrát častěji. Symptomy patologického procesu jsou případy trombózy cerebrovaskulárního řečiště, koronárních tepen a periferních cév. Někteří pacienti nemusí mít nepříjemné příznaky, zatímco většina má:
- bolesti hlavy;
- bolest na hrudi;
- poruchy citlivosti;
- Přechodné poškození zraku.
Když se objeví neurologické příznaky, léčba by měla být prováděna pod dohledem odborníka zaměřená na normalizaci krevního obrazu.
V roce 2014 zveřejnili vědci z Weill Cornelli Medical College v New Yorku údaje z vědecké studie, podle kterých se primární trombocytóza vyskytuje u dětí mnohem méně často než u dospělých. Zvýšené množství krevních destiček v krvi může být spojeno s primární trombocytózou s kombinací následujících příznaků:
- Zvětšená játra nebo slezina;
- trombóza nebo krvácení v anamnéze;
- v případech primární trombózy u příbuzných;
- Když zvýšené krevní destičky přetrvávají déle než 3 měsíce.
Ve většině případů jsou zvýšené krevní destičky u dospělých a starších osob výsledkem vlivu vnějších faktorů a jsou reaktivní povahy. Nejčastěji, bez ohledu na povahu důvodu, proč jsou krevní destičky zvýšené u ženy nebo muže, neexistují žádné zjevné příznaky a stížnosti. Proto jsou trombocytémie u lidí v produktivním věku nejčastěji náhodnými nálezy.
Průměrná doba fungování krevních destiček v krvi u žen a mužů je normálně 10 dní, poté je tělo obnovuje v kostní dřeni. Pokud se tedy u pacienta během posledních 1,5 týdne nevyskytly krvácivé příhody, ale počet krevních destiček je nízký, je třeba vyloučit léky, které mohou způsobit změnu krevního testu.
V jiných případech mohou být nízké krevní destičky spojeny s následujícími stavy:
- leukémie;
- určité typy anémie, které jsou doprovázeny trombocytopenií;
- chronické virové infekce, jako je hepatitida C nebo HIV;
- chemoterapeutická léčba;
- těžká intoxikace alkoholem.
Ve většině případů, pokud je počet krevních destiček v krvi u žen a mužů výrazně nižší než normální, lze zpravidla pozorovat následující příznaky:
- náchylný k tvorbě modřin a modřin;
- petechie (malá vyrážka) na nohou a kožních záhybech;
- vysoké trvání krvácení i z malých ran;
- opakované krvácení z dásní nebo nosu;
- krev v moči nebo stolici;
- dlouhá, bohatá menstruace;
- Zvětšení sleziny.
Jaká je norma krevních destiček v krvi žen a mužů
Obecně se uznává, že norma krevních destiček odpovídá rozsahu laboratorních krevních parametrů od 150 do 400 10 * 9 / l, avšak v závislosti na laboratoři provádějící vyšetření se tyto ukazatele mohou lišit.
Vědci z Itálie provedli v roce 2016 vědeckou studii, podle jejíchž výsledků se počet krevních destiček v krevním testu u zdravých lidí snižuje se stárnutím těla. To znamená, že ve zdravé populaci jsou krevní destičky v krvi mužů a žen v normálním rozmezí, ale v průměru v populaci u mladých a starých lidí se tato čísla budou lišit.
Zajímavým faktem je, že podle vědecké studie z roku 2011 nemají zvýšené krevní destičky v krvi vliv na délku života. Zatímco stavy, kdy byly krevní destičky u žen a mužů pod normou, byly v dlouhodobém horizontu spojeny se snížením průměrné délky života.
Proč potřebujeme tabulku norem krevních destiček u žen podle věku
Na celém světě u dospívajících, dospělých mužů a žen nemá smysl používat tabulku norem krevních destiček podle věku k potvrzení nebo vyloučení patologie. Tabulku s ukazateli počtu krevních destiček najdete pouze u dětí ve věku od narození do 6 let.
Je to dáno tím, že u dětí dochází při zrání a vývoji kostní dřeně k dynamické změně krevních parametrů. Proto do 6 let má smysl používat tabulku norem krevních destiček podle věku, zatímco u zdravých žen a mužů se krevní obraz po celý život nemění.
V obecném krevním testu se hodnotí počet a poměr všech krvinek, dále průměrný objem krevních destiček, erytrocytů, množství hemoglobinu a rozdělení buněk podle objemu studovaného materiálu, které je více než 10 laboratorní parametry. Proto je vhodné bez ohledu na věk hodnotit počet krevních destiček u mužů a žen pomocí tabulek krevních indikátorů.
K posouzení koagulačních vlastností krve se provádí další laboratorní studie - koagulogram. Tato studie hodnotí:
- Protrombinový index;
- INR;
- APTT;
- trombinový čas;
- antitrombin III;
- D-dimer;
- Fibrinogen.
Podle těchto ukazatelů lze posoudit, jak úspěšně dochází k agregaci krevních destiček a tvorbě trombu. Koagulogram se zpravidla provádí u následujících skupin pacientů:
- Máte poruchu srážlivosti krve;
- Před plánovanou operací;
- Pro pacienty užívající antikoagulancia.
Důvody, proč jsou krevní destičky u žen zvýšené
Ve věku nad 50 let by při hledání důvodu, proč mohou být u ženy trombocyty zvýšené, měla být nejprve vyloučena primární trombocytémie. V ostatních případech jsou zvýšené krevní destičky projevem reaktivní reakce a jsou nejčastěji dočasné. Někdy u žen je možné dočasné zvýšení počtu krevních destiček na pozadí anémie, což je spojeno s reakcí těla na ztrátu krve během menstruace.
Co způsobuje zvýšenou agregaci krevních destiček
Test agregace krevních destiček se nejčastěji provádí k odhalení dědičných poruch, které je obtížné posoudit pomocí kompletního krevního obrazu. Pokud je tedy norma krevních destiček stanovena u žen a mužů, ale dochází ke změnám v práci koagulačního systému, provádějí se další studie jmenované odborníkem.
Agregace krevních destiček se projevuje nejen dědičnými anomáliemi, ale také užíváním léků (heparin, aspirin), příjmem potravy, infekčními a autoimunitními procesy.
Střední objem krevních destiček se zvýšil nebo snížil – co to znamená
Krevní destičky přítomné v krevním řečišti jsou mnohem menší než buňky, ze kterých jsou odděleny – megakaryocyty umístěné v kostní dřeni. S dozráváním se tedy velikost krevních destiček zmenšuje. Tato informace je důležitá pro zodpovězení otázky - proč lze průměrný objem krevních destiček zvýšit a co to znamená.
Lidské tělo je složitý samoregulační systém. A proto v reakci na významnou ztrátu krve tělo reaguje následovně - mobilizuje zásoby buněk nacházejících se v kostní dřeni a nasměruje je do systémové cirkulace. V tomto případě je průměrný objem krevních destiček obvykle zvýšen, což znamená následující - nezralé fragmenty megakaryocytů, které mají větší velikost, opouštějí kostní dřeň, aby nahradily nedostatek buněk.
Pokud je průměrný objem krevních destiček zvýšený bez ztráty krve v anamnéze, je třeba mít podezření na následující stavy:
- Autoimunitní trombocytopenie;
- hypertyreóza;
- stavy po odstranění sleziny;
- diabetes mellitus;
- Zděděné stavy.
Pokud se však průměrný objem krevních destiček nezvýší, ale sníží, pak to s největší pravděpodobností znamená, že pacient má útlum kostní dřeně. V takových situacích nejčastěji dochází ke změnám jiných laboratorních parametrů.
Bez ohledu na to, který z ukazatelů se změní - počet buněk, průměrný objem krevních destiček je zvýšený nebo je narušena jejich agregace, získané výsledky by měly být kolektivně vyhodnoceny odborníkem.
Jaké je nebezpečí nízkého počtu krevních destiček
Při agranulocytóze a některých poruchách imunitního systému jsou pozorovány nízké krevní destičky v krevní plazmě. Zpravidla je často nutné zvýšit krevní destičky v krvi. To je způsobeno skutečností, že při těžké trombocytopenii je narušena tvorba krevní sraženiny. V takových situacích je možný rozvoj závažného, život ohrožujícího krvácení.
Jak léčit primární zvýšení počtu krevních destiček
Pokud má pacient primární trombocytémii, pak se provádí léčba hydroxyureou a anagrelidem. Také s esenciální trombocytémií se léčba interferonem někdy provádí výhradně pod dohledem odborníka, což je způsobeno vysokou pravděpodobností vedlejších účinků.
Jak zvýšit počet krevních destiček
Potřeba zvýšit krevní destičky v krvi se zpravidla vyskytuje zřídka. Při těžké trombocytopenii se podle vitálních indikací provádí transfuze hmoty krevních destiček a krevní plazmy. Při mírném poklesu počtu krevních destiček však stačí podpůrná medikamentózní terapie a dieta bohatá na vitamín B12, kyselinu listovou, železo a vitamín C.