Transfuze krve, proveditelnost a kompatibilita

Norma hemoglobinu v lidské krvi se pohybuje mezi 120-170 g / l a u žen bude jeho hladina nižší. Pokud rychlost klesne na 70 g / l, může být předepsána transfuze. Nejčastěji je to pozorováno u různých typů anémie a jiných onemocnění krve. Navíc pokud pokles hemoglobinu nebyl prudký, hladina je stabilní a pohybuje se mezi 70-60 g/l, lze zákrok nahradit jinou léčbou.

Jednou z hlavních indikací pro krevní transfuzi je masivní krevní ztráta. I zde však platí, že o transfuzi krve rozhoduje výhradně lékař v závislosti na konkrétní situaci a rizicích. Je třeba mít na paměti, že veškerá krev v těle se dělí na:

• cirkulující (60 %) – nachází se v krevním řečišti;
• ukládá se (40 %) – nachází se ve slezině, játrech, podkoží.

Ani ztráta asi 20 % z celkového počtu neovlivní kriticky krevní tlak – krev se jednoduše přerozdělí. Takže například standardní odběr krve dárce je 300-400 ml (10 %) a nemá to vliv na lidské zdraví. Kromě toho může být v některých případech krevní transfuze nahrazena intravenózním fyziologickým roztokem. V případě potřeby lze výkon později doplnit transfuzí červených krvinek.

U některých onemocnění je nutná krevní transfuze průběžně, transfuze lze provádět i denně. Mezi tyto diagnózy patří:

• Aplastická anémie (kdy kostní dřeň přestane produkovat krevní složky).
• Hemofilie.
• Leukémie.
• Rehabilitace po chemoterapii.

Také je postup předepsán pro rozsáhlé hnisavé procesy nebo poranění - sepse, popáleniny, trauma. Dárcovská krev může být potřebná pro chirurgické zákroky a komplikované porody.

Jedním z vážných nebezpečí krevní transfuze je infekce pacienta, protože spolu s krví dárce dostává všechny antigeny a protilátky obsažené v jejím složení. Na seznamu hlavních příčin infekce viry, které se přenášejí krví a jejími složkami, byla dlouhou dobu právě transfuze.

Proto by dnes podle doporučení WHO měly být všechny odběry kontrolovány na přítomnost hepatitidy B a C, HIV a syfilis. Protože se však takové testy neprovádějí vždy, existuje u pacientů po krevní transfuzi riziko infekce.

V případě, že jsou transfuze prováděny pravidelně, je nejlepší vybrat několik pravidelných dárců. Těmto pacientům se také doporučuje očkovat proti hepatitidě B. Pokud byla krevní transfuze nouzová, lékaři doporučují, aby se po 4-6 týdnech nechali otestovat na uvedené infekce.

• 1 skupina (0) - α a β.
• Skupina 2 (A) – A a β.
• skupina 3 (B) – α a B.
• Skupina 4 (AB) – A a B.

Důležitý je také Rh faktor – specifický antigen D na povrchu červených krvinek. Kladná hodnota (Rh+) značí přítomnost tohoto antigenu, záporná hodnota (Rh-) jeho nepřítomnost.

Kompatibilita různých skupin byla aktivně studována ve dvacátém století. Již v roce 1901 si australský lékař Karl Landsteiner všiml, že smíchání určitých krevních vzorků způsobuje slepení červených krvinek (aglutinaci), což je pro příjemce fatální. K tomu dochází, pokud má pacient protilátky proti antigenům transfundované krve. To znamená, že pokud má člověk antigen A a protilátky β, pak bude krev s antigenem B vnímána jako cizí a napadená imunitním systémem. Podle tohoto pravidla se ukázalo, že transfuze krve jiné skupiny je vcelku přijatelná, stačí nemíchat uvedené složky. Takže například 1. krevní skupina, která postrádá A a B, mohla být transfuzována všem pacientům, ale 4. skupina povolila transfuzi pouze v rámci své vlastní skupiny. V tomto systému byl zohledněn i antigen D – věřilo se, že krev s negativním Rh faktorem (bez antigenu) je také univerzální.

Podle dnešních standardů jsou takové principy krevní transfuze zastaralé - transfuze se provádí přísně v rámci stejné krevní skupiny a se shodou Rh faktoru. Nyní se teorie kompatibility různých skupin používá pouze v naléhavých případech, plánované postupy podle tohoto principu jsou nepřijatelné.