Strabismus u dítěte není jen kosmetická vada. Vede k poškození zraku, negativně ovlivňuje psychický i fyzický vývoj dítěte. Ani při normální zrakové ostrosti vám strabismus neumožňuje vidět oběma očima současně. Takové dítě je zbaveno objemového vnímání prostoru, nedokáže přesně posoudit vzdálenost k objektům. V dospělosti strabismus omezuje volbu povolání.
Léčba strabismu je nejúčinnější v dětství. Proto je velmi důležité včasné řešení tohoto problému. V tomto článku MedAboutMe seznámí rodiče s pravděpodobnými příčinami onemocnění a způsoby jeho léčby.
Koncept strabismu a jeho odrůd
Strabismus je patologie okulomotorického aparátu, kdy oči nemají společný fixační bod. Zároveň vždy dochází k narušení objemového vnímání prostoru, vidění na jednom nebo obou očích je často sníženo. Klasifikace strabismu je složitá, proto jsou v článku zvažovány pouze některé z jeho odrůd.
Vrozený a získaný strabismus
Vrozená forma je diagnostikována ihned po narození nebo v první polovině života. Rodiče by si však měli pamatovat, že stabilní fixace předmětu s pohledem se objeví až po třech měsících. Do této doby se jedno oko může odchýlit na stranu. To je způsobeno nezralostí nervových center. Pouze oftalmolog může v tomto věku jasně odlišit normu od patologie.
Příčiny vrozeného strabismu nejsou zcela známy. Rizikovými faktory jsou toxikóza těhotných žen, anémie z nedostatku železa, respirační virové infekce nastávající matky. Je prokázán negativní vliv kouření v těhotenství na vznik šilhání u dítěte. V roce 2018 tedy australští a čínští vědci zveřejnili data z velké metaanalýzy. Podle prezentovaných údajů měly děti kuřaček o 65 % vyšší pravděpodobnost, že budou trpět strabismem.
Vrozený strabismus může být způsoben porodním traumatem, nedonošeností, patologií nervového systému a dokonce i anatomickými vadami okohybných svalů.
Získaný strabismus je diagnostikován u dětí po 6 měsících. Vyskytuje se u 90 % miminek s touto diagnózou.
Doprovodné a paralytické formy
Kromě toho se strabismus dělí na přátelský a paralytický. V prvním případě není pohyblivost očí omezena. Jedná se o nejčastější variantu onemocnění. Bezprostřední příčinou onemocnění je porušení mechanismu upevnění předmětu dvěma očima. Může trpět z těchto důvodů:
- významná krátkozrakost nebo dalekozrakost;
- špatné vidění na jedno oko;
- abnormální vývoj nebo připojení vnějších svalů oka;
- infekční nebo celkové onemocnění;
- onemocnění nervového systému;
- trauma, stres.
Při paralytickém strabismu je nemožné pohybovat okem jedním ze směrů. Zpravidla je to způsobeno patologií nervového systému.
Doprovodný strabismus
Souběžný strabismus je akomodativní, částečně akomodativní a neakomodativní. Tato klasifikace je důležitá pro stanovení taktiky léčby.
Akomodace je vlastností oka, které jasně vidí zblízka. Toho je dosaženo napětím očních svalů. Podle polohy očních bulbů se rozlišuje konvergentní a divergentní strabismus.
Rozvoj akomodačního konvergentního strabismu začíná po 2 letech. Za hlavní důvod jejího vzniku je považována hypermetropie středního a vysokého stupně nebo dalekozraký astigmatismus. U takových dětí je pro jasné vidění blízkých předmětů nutné výrazně namáhat akomodaci. To může vést nejen k rychlé zrakové únavě, ale také k rozvoji strabismu.
Akomodativní divergentní strabismus je typický pro krátkozraké děti. Zpravidla se diagnostikuje později, asi v 10 letech. Důvodem jejího rozvoje je často nedostatečná korekce krátkozrakosti nebo její úplná absence. Akomodativní strabismus se obvykle léčí konzervativně. Základem jeho léčby je jmenování korekčních brýlí.
Částečný akomodativní strabismus je diagnostikován v prvním nebo druhém roce života. Dalekozrakost u těchto dětí je obvykle přítomna, ale spolu s dalšími faktory přispívá ke vzniku šilhání. Částečný akomodativní strabismus není vždy vyléčen konzervativně. Přibližně 35–40 % dětí potřebuje operaci.
Neakomodační strabismus je obvykle vrozený. Jeho vývoj je založen na dočasné paréze okohybných svalů. Často je takový strabismus doprovázen odchylkou oka ve vertikálním směru. Časný výskyt strabismu je obvykle doprovázen velkými obtížemi při léčbě.
Použití brýlí nezmenšuje úhel strabismu. U této formy onemocnění je hardwarová léčba vždy kombinována s chirurgickým zákrokem.
Léčba
Strabismus je velmi různorodý co do vzhledu, stupně vychýlení šilhajícího oka, stupně zrakového postižení. Proto je obtížné léčit toto onemocnění a neexistuje jediný léčebný režim. Konečným cílem léčby je nejen obnovení správného postavení očí, ale také vytvoření binokulárního vidění.
Léčba souběžného strabismu má několik fází. Jsou vedeny v pořadí, v jakém jsou uvedeny.
Včasná optická a lékařská korekce
Dětem se šilháním se obvykle doporučuje nosit brýle neustále. Upravuje krátkozrakost nebo dalekozrakost a pomáhá odstranit šilhání. V některých případech korekce nejen zlepšuje zrakovou ostrost, ale také plní terapeutické úkoly. S jeho pomocí se například uměle snižuje vidění oka, které vidí lépe. Přimhouřené oko je přitom nuceno přiložit ruku k dílu. Taková náprava je považována za léčebnou.
Léčba tupozrakosti
Tak se nazývá oko s těžkou dalekozrakostí, krátkozrakostí nebo astigmatismem. Kvůli neustálému nedostatku čistého obrazu začíná sítnice a vizuální analyzátor jako celek „líně“. Dlouhodobá nečinnost vede k tomu, že ani při umístění správného skla před oko se vidění nezlepšuje.
K léčbě tohoto stavu se používají různá zařízení. Moderní schémata jsou založena na stimulaci oka různými podněty: světlem, barvou, laserem, magnetickým polem, elektrickým proudem. Ke stejnému účelu se používají různé počítačové programy. Konečným cílem léčby amblyopie je plné vidění v obou očích s brýlemi nebo kontaktními čočkami.
Chirurgická intervence
Po úpravě tupozrakosti je možná operace k obnovení normální polohy očí. Nedoporučuje se pro děti do tří let. V poslední době se v léčbě strabismu objevila nová metoda – chemodenervace.
Jeho podstatou je zavedení botulotoxinu do příliš napjatého okohybného svalu. Poté se pozice očí stává symetrickou. Obvykle to tak zůstane i poté, co léky přestaly účinkovat. Mechanismus tohoto jevu není dosud přesně znám.
U některých pacientů stačí k dosažení dobrého účinku pouze jedna injekce, v jiných případech je zapotřebí vícenásobné opakování postupu. Metoda se používá u konvergentního konvergentního strabismu s malým úhlem deviace, vrozeného paralytického strabismu a ke korekci malého reziduálního úhlu strabismu po chirurgické léčbě.
Rozvoj binokulárního vidění
Dále se provádějí sezení ortooptické a diplotické léčby. Takzvaná speciální cvičení k obnovení binokulárního vidění. Třídy se provádějí na speciálních zařízeních. Ortoptická cvičení se provádějí za podmínek úplného oddělení zorného pole pravého a levého oka. K tomu slouží synoptofor, separátor zorného pole a další zařízení.
Diplomatická cvičení se provádějí v podmínkách blízkých přírodním. Moderní schémata zahrnují specializované počítačové programy. Léčba končí nácvikem stereoskopického vidění. Jedná se o nejvyšší formu binokulárního vidění, která umožňuje vnímat hloubku prostoru a objem předmětů.
Kdy zahájit léčbu?
V ideálním případě by vyšetření a léčba dítěte se šilháním měla začít hned, jak se onemocnění objeví. Pro včasné odhalení této patologie jsou poskytovány preventivní prohlídky dětí prvního roku života oftalmologem.
Situace, kdy je léčba zpožděna z důvodu nemluvného věku dítěte, je nepřijatelná. Jeho vyšetření je obtížné, ale docela možné. Při absenci včasné léčby je možný rozvoj těžké amblyopie v šilhavém oku.
Léčba strabismu tedy vyžaduje spoustu času a úsilí. V některých případech je nemožné se ho úplně zbavit. Rodiče by však měli být trpěliví a vynaložit veškeré úsilí, aby zajistili, že zrak dítěte bude úplný.