
Stěr je jednou z nejčastějších diagnostických metod v gynekologii a urologii. Provádí se pro muže i ženy. Výsledky studie umožňují přesně diagnostikovat a předepisovat správnou léčbu. Co jsou stěry, jak se provádějí, proč je obě pohlaví potřebují?
Štěry pro ženy: hlavní typy
Stěr z vaginální flóry
Nejběžnějším typem studia v gynekologii a porodnictví je stěr na poševní flóře. Umožňuje zhodnotit mikrobiální krajinu tohoto orgánu, potvrdit nebo vyvrátit následující skutečnosti:
- dochází k porušení vaginální biocenózy, umožňuje detekovat bakteriální vaginózu,
- existuje výrazný přebytek plísní rodu Candida, vaginální kandidóza,
- Detekce sexuálně přenosných infekcí (chlamydie, mykoplazmóza, kapavka, trichomoniáza atd.),
- nespecifická vulvaginitida – patogenní mikroorganismy chybí, ale počet leukocytů v nátěru je výrazně zvýšený.
Nátěr na flóře neumožňuje určit přítomnost nebo nepřítomnost těhotenství, přítomnost virových onemocnění (herpes, papilomatóza, HIV nebo hepatitida C). Při hodnocení rizika rakoviny děložního čípku je to zbytečné, protože se na to provádí speciální analýza - stěr pro onkocytologii.
Stěr na flóru se provádí téměř pokaždé, když žena navštíví gynekologa, protože léčba většiny gynekologických onemocnění začíná sanitací pochvy. V ideálním případě by to mělo být provedeno před početím, aby se co nejdříve snížilo riziko infekce plodu. Každá žena, počínaje začátkem sexuální aktivity, by měla tento test absolvovat alespoň jednou za šest měsíců, alespoň pro jakékoli podezření na infekci.
Ve většině případů se léčba stavů, kdy stěr na flóře není ideální a projevují se příznaky jako výtok, svědění, suchost v intimní oblasti, redukuje terapie na použití antibakteriálních látek, jejichž důsledkem je rovnoměrné větší nerovnováha mikroflóry v pochvě a v důsledku toho snížení lokální imunity. Se sníženou imunitou se zvyšují rizika recidivy stávajících infekcí a přidávání nových infekcí, zejména kandidózy a dalších. K podobným následkům může vést i antimykotická monoterapie. Po ukončení antibakteriální či antimykotické léčby je proto nutné přistoupit k druhé fázi, zaměřené na obnovení přirozené rovnováhy poševní mikroflóry. Ke snížení rizika recidivy infekčních a zánětlivých onemocnění v důsledku normalizace laktoflóry a acidobazické rovnováhy v pochvě se používají kapsle Laktozhinal - jediný lék registrovaný v Rusku - tribiotikum. Lactoginal působí rychle, obnovuje správnou rovnováhu poševní flóry, normalizuje pH v pochvě, zvyšuje lokální imunitu, účinně a trvale snižuje riziko recidiv onemocnění, které vedou ke špatným skvrnám na flóře.
Zaměstnanci Luhanské státní lékařské univerzity v roce 2015 dospěli k závěru, že výtěr na flóru je povinnou součástí předkoncepční přípravy (před početím). Oba manželé musí být vyšetřeni.
Co je to nátěr čistoty
Na základě výsledků vyšetření materiálu může lékař usoudit, jaký je nátěr pro stupeň čistoty. Tento termín znamená, jak čistá je pochva ženy, zda v ní není zánětlivý proces.
- Čistota prvního nátěru: normální
Flóra v pochvě je zastoupena především laktobacily, ostatní mikroorganismy se nacházejí v jediném množství. Míra leukocytů v nátěru pro tento stupeň čistoty je v zorném poli menší než 10, je zde malá příměs hlenu a jednotlivých epiteliálních buněk. To je téměř sterilní výsledek a u sexuálně aktivních žen je to prakticky nemožné.
- Druhý stupeň čistoty nátěru: podmíněná norma
Tento výsledek odráží celkový zdravotní stav ženy, která je sexuálně aktivní s pravidelným partnerem. Zároveň je prostředí v pochvě mírně kyselé, počet laktobacilů je poněkud snížen díky přítomnosti malého množství grampozitivních koků v nátěru.
- Třetí stupeň čistoty nátěru: zánět
Tento nátěr pro stupeň čistoty se nejčastěji odebírá, když žena přijde k lékaři se stížnostmi na svědění, pálení v genitálním traktu. Prostředí v něm je neutrální, počet laktobacilů je snížen v důsledku zvýšeného počtu grampozitivních a gramnegativních koků a tyčinek. Norma leukocytů v nátěru je výrazně překročena a v zorném poli může být až 25-50.
- Stěr stupně čtyři: těžký zánět
Takový nátěr by měl velmi upozornit lékaře i pacienta, protože mluví o těžkém zánětu. Flóra může být v tomto případě zcela rozmanitá, mohou se vysévat pohlavně přenosné mikroorganismy (mykoplazma, ureaplazma, chlamydie atd.). Leukocyty mohou mít až polovinu zorného pole a ještě vyšší. Ve skutečnosti se tajemství vylučované stěnami pochvy stává hnisavým.
Jaký je podíl leukocytů ve vaginálním nátěru
Pokud je žena sexuálně aktivní, pak samozřejmě sterilní flóra její pochvy nemůže být čistě fyzicky. Pokud však neustále vstupuje do intimních kontaktů s jediným mužem (v ideálním případě svým manželem) a on ji nepodvádí, pak rychle tvoří jednotnou flóru.
Při styku jsou možné drobné mikrotrhlinky a oděrky, kterých si žena nemusí ani všimnout. A přesto se v nich může vyvinout malý zánětlivý proces. Proto podmíněně, při absenci klinického obrazu bakteriální vaginitidy nebo vaginální kandidózy, může být míra leukocytů v nátěru zdravé ženy až 15-25 v jednom zorném poli. Pokud ostatní parametry odpovídají druhému stupni čistoty nátěru, není terapie nutná. Pokud se současně se zvýšením počtu leukocytů zvýší specifický podíl koků, Escherichia coli ve srovnání s laktobacily a sníží se hladina kyselosti, pak pacient potřebuje speciální léčbu.
Co říká dlaždicový epitel v nátěru
Někdy si žena na základě analýzy flóry může přečíst, že v nátěru je detekován dlaždicový epitel. Je to špatné nebo dobré? Je důležité vědět, že povrch pochvy a děložního čípku je pokryt skvamózním epitelem, který se periodicky odlupuje a opouští, dochází tak k jakési obnově povrchu sliznice.
Pokud tedy analýza říká, že dlaždicový epitel byl nalezen v nátěru, pak to v zásadě není překvapující. Důležité však je, kolik z toho je objeveno. Pokud je v jednom zorném poli až 10 těchto buněk, nemusíte se obávat - výsledek je dobrý. Pokud je dlaždicový epitel v nátěru nalezen v zorném poli v množství větším než 30, pak není přítomnost zánětlivého procesu nebo příliš aktivní nebo traumatický sexuální život, který vede k poškození vaginální sliznice, vyloučena. vyloučeno.
Stafylokok v ženském nátěru: kdy panikařit
Při popisu výsledku analýzy může pacient často zjistit, že v ženském nátěru byl detekován zlatý stafylokok. Často okamžitě začne panikařit, i když ve skutečnosti většinou není všechno tak děsivé. Existují dva hlavní typy stafylokoků, které mohou skončit v pochvě: epidermální a aureus. Jsou to podmíněné patogeny, to znamená, že žijí jak tam, tak na povrchu kůže téměř každé osoby. Stafylokok v nátěru u ženy tedy může být normální. Epidermální se vyskytuje u 50-80% zdravých žen a zlaté - u 5-7%.
Hlavní otázkou však není, jak nebezpečný je v ženském nátěru samotný stafylokok, ale jak moc ho je. Předpokládá se, že tyto mikroorganismy by neměly tvořit více než 1 % z celkového počtu bakterií. To znamená, že norma by neměla překročit 103 - 104 CFU / ml.
Pokud množství stafylokoka překročí tento ukazatel, pak je zdraví ženy ohroženo. To je zvláště nežádoucí v těhotenství: dítě se může nakazit při průchodu porodními cestami, což má za následek výrazně zvýšené riziko stafylokokové pneumonie u novorozenců.
Stěr z děložního čípku
Kromě zkoumání tajemství z povrchu pochvy se odebírají stěry z děložního čípku a z cervikálního kanálu. V tomto případě se to kromě diagnostiky zánětlivého procesu provádí za účelem včasné detekce rakoviny děložního čípku (nátěr pro onkocytologii). Úkoly těchto metod jsou tedy různé.
Stěr na onkocytologii: proč ho lékař předepisuje
Pokud gynekolog při vizuální prohlídce uvidí erozi nebo nějaké podezřelé útvary na povrchu sliznice děložního čípku, může navrhnout odběr na onkocytologii. Tento typ studie umožňuje odhalit vzhled maligní formace v nejranější fázi a čím dříve začne léčba, tím větší je pravděpodobnost příznivé prognózy.
Tuto studii by měly provádět všechny ženy od 30 let alespoň jednou ročně. To platí zejména pro ty, kteří jsou infikováni papilomavirem s onkogenním rizikem nebo ti, kteří mají dědičnost zatíženou zhoubným novotvarem.
Stěr pro cytologii: výsledky studie
Stěr pro cytologii se provádí speciálním kartáčem v oblasti exocervixu. V důsledku toho lékař obdrží závěr, ve kterém bude napsáno následující:
I - cytogram bez patologie,
II - zánět,
IIb - proliferace dlaždicového epitelu,
IIIa - mírná dysplazie,
IIIb – středně těžká nebo těžká dysplazie,
IV – podezření na neinvazivní rakovinu,
V - invazivní rakovina děložního čípku,
VI - výsledek není vypovídající (rozbor byl brán příliš povrchně, je příměs lubrikantu z kondomu, lubrikantu, gelu pro intravaginální ultrazvuk).
Všechny polohy počínaje IIb vyžadují povinné ošetření. V druhém případě by měl být znovu proveden stěr pro cytologii, protože lékař neodebral tkáně dostatečně hluboko z povrchu sliznice. Je také důležité si uvědomit, že tato studie musí být provedena v první fázi menstruačního cyklu, bezprostředně po skončení další menstruace.
Cytologický stěr je snadný a dostupný způsob, jak odhalit rakovinu dříve, než se objeví první příznaky.
V roce 2009 dospěli zaměstnanci Irkutské univerzity pro zlepšení lékařů k závěru, že pro jakýkoli pochybný výsledek stěru pro onkocytologii je nutné provést diagnostickou kolposkopii.
Co je to atrofický typ stěru
Atrofický typ nátěru - takový závěr lze často vidět ve formě pro analýzu pacientů ve věku. Ve studii převažují v materiálu parabazální buňky a těch bazálních či zralých není dostatek.
Za tento proces je zodpovědný hormon ženské krásy a mládí, estrogen. Pokud se ho z nějakého důvodu produkuje málo, pak buňky dostatečně nedozrávají a v analýze cytologové napíšou: atrofický typ nátěru.
Důvody pro to jsou různé. Jediný přirozený je fyziologický proces zániku reprodukční funkce ve stáří, hned od nástupu menopauzy. Také atrofický typ stěru lze u ženy detekovat během kojení nebo těhotenství (zatímco produkce estrogenu klesá), s různými hormonálními poruchami, syndromem polycystických vaječníků atd.
Leukocyty jsou zvýšené v nátěru z děložního čípku: co to znamená
Studium tajemství z cervikálního kanálu je další důležitou metodou pro diagnostiku zánětlivých procesů v genitáliích. Pokud má žena v nátěru zvýšené bílé krvinky, znamená to aktuální infekční proces, onemocnění zvané cervicitida. Hlavním projevem tohoto onemocnění je přetrvávající bílý výtok, který má nepříjemnou barvu. V tomto případě nebude žádná bolest a svědění, protože děložní čípek postrádá nervová zakončení.
Má se za to, že pacient má zvýšené leukocyty v nátěru z cervikálního kanálu, pokud je jich v jednom zorném poli více než 30. Na rozdíl od vagíny, kde je daný parametr 10.
Stěr z močové trubice ženy