Období podzim-zima je obdobím zvýšeného rizika onemocnění dýchacích cest. Podchlazení, nedostatek vitamínů a slunečního záření, nevyhnutelný kontakt s davy lidí dělá své. Ale i když je nemocný, málokdo spěchá k lékaři, aby zjistil, co způsobilo horečku nebo kašel. Mezitím jeden z původců akutních respiračních infekcí, respirační syncyciální virus, který na první pohled způsobuje běžné nachlazení, může způsobit akutní bronchitidu, bronchiolitidu a těžký asymptomatický zápal plic. MedAboutMe ví, jak rozpoznat respirační syncyciální infekci, jak se projevuje a pro koho je obzvláště nebezpečná.
Virus nachlazení šimpanzů: jaké je nebezpečí pro člověka?
Respirační syncyciální virus (RSV) byl objeven v roce 1956. Objevitelé pojmenovali původce „šimpanzí virus nachlazení“, protože mikroorganismus byl izolován z kultivovaného biologického materiálu primáta s rýmou. O rok později, v roce 1957, byl podobný virus identifikován jako původce bronchiolitidy a zápalu plic u malých dětí. Po prostudování kulturních vlastností viru bylo zjištěno, že má specifický účinek na organismus: v infikované tkáni se objevují tzv. syncytia – obrovské buňky sestávající z oddělených, dříve zdravých buněk spojených cytoplazmatickými procesy. Kromě toho bylo zjištěno, že patogen postihuje výhradně dýchací cesty. Hlavní vlastnosti mikroorganismu tvořily základ názvu, který dnes figuruje v Mezinárodní klasifikaci nemocí pod kódem B97.4: respirační syncyciální virová infekce.
K infekci dochází vzdušnými kapénkami a vnímavost k viru je stejně vysoká ve všech věkových skupinách: k nákaze stačí krátkodobý kontakt s nemocným člověkem.
Mechanismus vývoje onemocnění je následující:
- Po infekci se mikroorganismus usadí na sliznici horních cest dýchacích, napadne epitel a začne se množit. Po nějakou dobu se v těle neprojevují žádné projevy přítomnosti viru, i když se aktivně replikuje a šíří. Toto období „neviditelnosti“ nemoci se nazývá inkubace.
- Za určitých podmínek (které budou diskutovány níže) RSV „sestupuje“ dýchacím traktem a postupně infikuje tracheobronchiální strom až do jeho nejmenších částí – bronchiolů.
- Epitel bronchiálního stromu je vystaven specifickým účinkům viru. Zde vznikají charakteristické struktury – syncytium a symplast – díky spojení cytoplazmy infikovaných buněk do jedné společné sítě.
- Tvorba syncytiálních struktur způsobuje imunitní odpověď: leukocyty, lymfocyty a makrofágy migrují do ohniska akumulace viru. Dochází k otoku sliznice, zvyšuje se množství produkovaného hlenu.
- Slizniční aparát si nedokáže poradit s odstraněním přebytečného množství nadměrně hustého hlenu, což vede ke zhoršené výměně plynů. Často se v plicní tkáni tvoří oblasti atelektázy (pád) nebo emfyzému (zvýšená vzdušnost).
RSV patří do rodiny paramyxovirů, která také zahrnuje původce spalniček, příušnic a parainfluenzy. Virus není náchylný k mutaci, nemá hemaglutininy a neuraminidázu, což jej odlišuje od ostatních zástupců paramyxovirů: nemá žádný toxický účinek na krev a nervový systém. To je důvod, proč RSV nemá výrazný účinek na tělo dospělého, který má střední odolnost vůči patogenním mikroorganismům.
Faryngitida nebo zápal plic: co určuje závažnost onemocnění?
U dospělého zpravidla onemocnění způsobuje běžné nachlazení nebo faryngitidu. U dětí, zejména mladších tří let, se těžký zápal plic stává komplikací respirační syncytiální infekce. Světové statistiky uvádějí děsivá čísla: každý rok zemře na respirační syncyciální virus 250 000 dětí. RSV je právem považována za nejčastější příčinu infekcí dýchacího systému u dětí mladších jednoho roku.
Právě v dětství jsou podmínky pro reprodukci a šíření respiračního syncyciálního viru nejpříznivější. Důvodem jsou anatomické a fyziologické vlastnosti dýchacího systému u dětí:
- Nedostatečný rozvoj elastických prvků v plicích vede ve srovnání s dospělými k většímu riziku vzniku atelektázy, emfyzému a stenózy.
- Jemná sliznice průdušek a úzký průsvit usnadňují rozvoj bronchiolitidy s úplnou nebo částečnou obstrukcí.
- Malé množství a nedostatečný rozvoj svalových vláken neumožňuje dětem se plně vykašlat – tuto schopnost získávají ve vyšším věku.
- Selhání imunitních odpovědí usnadňuje zavlečení viru.
Respirační syncytiální infekcí jsou ohroženi také lidé s bronchopulmonální dysplazií, srdečními vadami s hemodynamickými poruchami, cystickou fibrózou, imunodeficity a nervosvalovými onemocněními a také kuřáci.
Pneumonie při respirační syncytiální infekci se vyvíjí jako komplikace v důsledku přidání bakteriální flóry a přítomnost rizikových faktorů pouze usnadňuje sekundární infekci. Pro lidi s dobrým zdravím tedy virus nepředstavuje zvláštní nebezpečí: infekce probíhá jako normální akutní respirační onemocnění. Naopak, čím více rizikových faktorů člověk má, tím vyšší je pravděpodobnost těžké infekce nebo jejích komplikací. To však neznamená, že člověk bez predisponujících faktorů nutně vyvázne s mírným nachlazením. Záněty plic komplikují téměř 25 % všech případů onemocnění. Průběh jakékoli respirační infekce je třeba pečlivě sledovat, zaznamenat jakékoli zhoršení stavu a urychleně vyhledat lékaře, pokud se objeví příznaky zápalu plic.
Kašel komplikovaný dušností: je čas bít na poplach
Klinickým projevům onemocnění předchází inkubační doba, která může trvat 2 až 7 dní. Infikovaný člověk se stane nakažlivým den nebo dva před prvními příznaky a pokračuje v uvolňování patogenu do prostředí ještě 3-7 dní po propuknutí onemocnění.
Klinický obraz začíná subakutně nebo náhle, tělesná teplota stoupá na 37-38 ° C, méně často - až 39 ° C. Objevují se příznaky faryngitidy: bolest v krku, zhoršená polykáním, pocení, hyperémie (zarudnutí) zadní stěny hltanu. Onemocnění může začít nazofaryngitidou.
Nástup infekčního procesu doprovází klasický syndrom intoxikace:
- slabost;
- ospalost;
- zimnice;
- pocení;
- bolest hlavy a svalů.
Horečka trvá až 4 dny, poté ustoupí. Kromě toho se může objevit bolest za hrudní kostí.
Hlavním klinickým příznakem je kašel, který se objevuje nejčastěji do 2. dne nemoci. Suchá a bolestivá, má značnou dobu trvání. Na pozadí přetrvávajícího kašle se může objevit dušnost do 3-4 dne nemoci. Jeho výskyt znamená, že infekce sestoupila do dolních cest dýchacích a vedla k obstrukci.
Respirační selhání je exspirační povahy (výdech je obtížný, stává se pískáním, slyšitelným na dálku). U dětí může být kašel záchvatovitý a vyvolat epizody dušení. Podobné respirační poruchy se vyskytují u dospělých se senzibilizovaným dýchacím systémem (například s bronchiálním astmatem). Současně je zaznamenán vzorec: čím mladší je dítě (a v případě dospělých, tím více ohrožený dýchací systém), tím závažnější je respirační syncyciální infekce. Nárůst příznaků respiračního selhání u dětí i dospělých je indikací k okamžité hospitalizaci.
Celkově onemocnění trvá 2-3 týdny. Přítomnost obstrukční složky může vést k nesprávné diagnóze černého kašle. Potvrzení respirační syncytiální infekce zahrnuje studium laboratorních parametrů:
- Klinický krevní test, jehož změny pouze naznačují přítomnost zánětlivého procesu v těle, ale neurčují jeho příčinu.
- Specifické sérologické testy (studie zvýšení titru protilátek, neutralizační reakce a inhibice hemaglutinace v párových sérech);
- Virologické rychlé testování nasofaryngeálních výtěrů.
Pokud jsou příznaky zapojení do infekčního procesu plicní tkáně, provádí se rentgenové vyšetření.
Prevence infekce RSV
< br>
Aktivní specifická prevence – očkování – dosud nebyla vyvinuta. Rizikovým dětem mohou být během hlavní sezóny podávány specifické protilátky. Koncept sezónnosti pro RSV je však relativní: epidemický výskyt vrcholí v období podzim-zima, ale nesouvisející případy infekce jsou zaznamenávány v průběhu roku.
Nespecifická profylaxe zahrnuje opatření k posílení imunitního systému, ochraně dýchacích cest při epidemiích a vyloučení kontaktu s infekčními pacienty. Virus není odolný vůči okolním podmínkám: var ho okamžitě zabije a zahřátí na 55 °C umožňuje inaktivovat mikroorganismus za 5 minut. Původce respirační syncytiální infekce je citlivý na dezinfekční roztoky a činidla. Na otevřené kůži zůstává životaschopná až půl hodiny.
Doporučení lékařů pro prevenci při vzestupu výskytu RSV:
- antivirotika při kontaktu s nemocnými lidmi;
- pravidelné mytí rukou;
- tvrdnutí;
- varování před hypotermií;
- vitaminizace.