Pro začátek těhotenství a příznivý průběh gestace a porodu je důležitá tělesná hmotnost ženy připravující se na matku: jak extrémně nízká tělesná hmotnost, tak nadváha a obezita se mohou stát překážkou početí a bezpečného porodu. dítě. Často se u žen se zvýšenou tělesnou hmotností vyskytují souběžné metabolické nebo hormonální poruchy, které mohou ovlivnit výsledek v případě použití metod asistované reprodukce – in vitro fertilizace (IVF) a ICSI. Co říkají klinické studie?
Výskyt problémů
V Rusku pouze podle oficiálních statistik jsou neplodná manželství registrována v 15-17% rodin. Úroveň 15 % je přitom kritická z hlediska demografie. Jak neplodnost, tak patologický průběh (spontánní ukončení) těhotenství může být v mnoha případech spojen s obezitou a s ní spojenými obtížemi v terapii zaměřené na zvýšení schopnosti otěhotnět.
Při selhání konzervativních metod zvyšování plodnosti (hormonální terapie) se ženy uchylují k metodě IVF. Jak efektivní je však IVF, pokud se provádí na pozadí existujících poruch v metabolickém systému? Klinické studie, které byly provedeny, nedávají jedinou odpověď, umožňují nám však identifikovat skupiny žen, které rozhodně potřebují nejprve vyřešit problém s nadváhou a mnoho souvisejících problémů se vyřeší samy.
Na Novém Zélandu existuje tato praxe: pokud žena s indexem tělesné hmotnosti vyšším než 32 kg/m2 přijde k lékaři s přáním uchýlit se k technologiím asistované reprodukce, je předpokladem jejich použití nejprve snížit tělesná hmotnost - lékaři to chápou pro početí a je to naprosto nezbytné pro úspěšné nesení.
Normy, kterými se lékaři řídí při zjišťování skutečnosti s nadváhou
Definujme si hranice, podle kterých lékaři mluví o normální váze, nadváze a různém stupni obezity. Za normální tělesné hmotnosti se bere hmotnost odpovídající indexu tělesné hmotnosti (BMI) ženy od 18,5 do 24,9 kg / m2. Při nadváze (přechodný stav, ještě ne obezita, ale již není fyziologickou normou) se BMI pohybuje od 25 do 29,9 kg/m2.
Obezita I. stupně, se kterou se v klinické praxi nejčastěji setkáváme a je velkým medicínským i společenským problémem, je diagnostikována, pokud se BMI pohybuje mezi 30-35 kg/m2. Při prvním stupni obezity má žena na sobě asi 20 kg nadváhy (nebo čtvrtinu své tělesné hmotnosti). Je pravda, že genetický faktor a (ve vzácných případech) endokrinní poruchy predisponují k hromadění nadváhy. Exogenní faktory, jmenovitě nadvýživa a fyzická nečinnost, jsou však hlavními příčinami hromadění velké hmotnosti – jak kvůli nedostatku užitečného zvyku se během dne hodně hýbat (a příležitostí), tak kvůli problémům s náladou a přítomnost deprese.
Jaké důkazy z klinických studií ukazují
Podle studie provedené na základě Ruské lékařské akademie postgraduálního vzdělávání, která zkoumala výsledky IVF u žen s obezitou, byla u 52 % žen exogenní konstituční obezita doprovázena neplodností, přičemž nedošlo k žádným hormonálním poruchám. Ale 48 % žen zažilo absenci menstruace nebo menstruační nepravidelnosti v důsledku endokrinních a hormonálních poruch.
Stojí za zmínku, že velký význam má i rozložení tukové tkáně na těle. Mnohem „zákeřnější“ je androidní typ obezity, kdy se nadváha ukládá především v oblasti pasu: u něj je výrazně častější syndrom polycystických ovarií (PCOS). Na druhé straně PCOS přispívá k ukládání tukové tkáně, která slouží jako jakýsi „marker“ hormonální nerovnováhy: rozložení tuku podle mužského typu vyžaduje jak opatření ke snížení nadváhy, tak léčbu hlavní příčiny, polycystické ovariální syndrom.
Jaké je nebezpečí syndromu polycystických vaječníků během IVF?
Přítomnost metabolického syndromu a PCOS dramaticky snižuje šance na otěhotnění: v podskupině žen s obezitou a PCOS došlo k otěhotnění ve 23 % případů IVF a v přítomnosti metabolického syndromu ještě méně, 18 %. Pro srovnání, úspěšnost IVF u žen s „prostou“ obezitou, bez hormonálních a metabolických problémů, byla odhadnuta na 40 % – za zmínku stojí, že toto číslo u IVF je poměrně vysoké.
Důvodem tak nízkých sazeb byla nízká frekvence implantací, přihojení embrya - u žen s ženskou obezitou (podle ženského typu) a absencí doprovodných hormonálních problémů byla implantace zaznamenána mnohem vyšší.
Dalším důležitým pozorováním klinické studie byl výskyt hyperovulačního syndromu, který je závažnou komplikací při IVF, v některých případech vyžadující urgentní hospitalizaci žen. Takže u žen s normální tělesnou hmotností byl jeho nástup zaznamenán dvakrát vzácněji. Ale i ve skupinách s vysokým stupněm "jednoduché" obezity (2-3) byl rozvoj tohoto syndromu zaznamenán ve vzácných případech. Ale u žen s androidní obezitou I. stupně provázenou metabolickým syndromem a syndromem PCOS byl pozorován nejzávažnější průběh této komplikace vyžadující hospitalizaci a hospitalizaci.
Závěry, které si žena může vyvodit sama
Přítomnost nadváhy je nepříznivým faktorem pro nástup těhotenství a plození dítěte. Ženy, které se účastnily studie, kde byl zjištěn endokrinní faktor neplodnosti, zaznamenaly vztah mezi přírůstkem hmotnosti a menstruačními nepravidelnostmi. Naopak s poklesem tělesné hmotnosti se obnovil ovulační a menstruační cyklus a u některých žen pouze toto opatření přispělo ke spontánnímu otěhotnění, pomoc IVF nepotřebovaly.
Pokud se však k problémům s nadváhou přidají hormonální poruchy v podobě syndromu polycystických ovarií, metabolického syndromu, účinnost technologií asistované reprodukce prudce klesá. Naznačují to reálná čísla vycházející z pozorování žen s podobnými problémy.
Z toho vyplývá, že těhotenství je třeba plánovat nejen po dodržení naléhavého doporučení zhubnout (tak, aby BMI bylo menší než 32 kg/m2), ale i vyřešení s tím spojených problémů hormonálního a endokrinního stavu – IVF tento problém nevyřeší.
Pokud po léčbě metabolického syndromu a PCOS zůstává tubárně-peritoneální faktor (absence vejcovodů, srůsty v dutině břišní po operacích apod.), který brání spontánnímu početí, pak bude IVF dlouhodobě nejlepší volbou - očekávané těhotenství.