Pleurisy je onemocnění různé etiologie charakterizované zánětem serózní membrány, která zevnitř obaluje plíce a hrudník. Může pokračovat uvolňováním tekutiny do pleurální dutiny nebo ztrátou fibrinových hmot. Normálně pleura produkuje přibližně 1 ml tekutiny, jejímž úkolem je zajistit nerušený pohyb plic v hrudní dutině při aktu dýchání, což umožňuje plícím být v napřímeném stavu.
Dnes je zánět pohrudnice jedním z nejobtížnějších onemocnění z hlediska stanovení etiologického faktoru. Diagnostické hledání zabere spoustu času a terapeutická opatření ne vždy končí uzdravením. Kromě toho je pleurisy zřídka nezávislým onemocněním, častěji komplikuje průběh již existující patologie. Proto je důležité najít patologický proces v těle, který vedl k rozvoji zánětu pohrudnice a odstranit jej jako příčinný faktor.
Pohrudnice v praxi ošetřujícího lékaře
Pleurisy se mohou vyskytovat samostatně nebo jako komplikace mnoha onemocnění, takže se s touto patologií musí vypořádat mnoho terapeutických specialistů, stejně jako chirurgů. Rysem pleurisy je obtížnost identifikace příčin jejich příčin a léčby.
Podle pozorování ruských vědců se u bakteriální pneumonie rozvine pohrudnice ve 40 % případů, asi 13 % případů pohrudnice se vyskytuje v tuberkulózním procesu v plicích, stejné množství se vyskytuje u maligních novotvarů vnitřních orgánů, které také působí jako etiologický faktor sekundární pleurisy. Obecně je nutné provést diferenciální diagnostiku s cca 50 nosologiemi, které mohou být doprovázeny uvolněním tekutiny do pleurální dutiny.
Pleurisy se mohou vyvinout v důsledku kolagenózy, s patologií srdce, jater, slinivky břišní, s úrazy, v pooperačním období atd.
V praxi ošetřujícího lékaře je tato patologie vážným problémem.
- Za prvé jsou to obtíže při stanovení etiologického faktoru.
- Za druhé, nedostatek jasného algoritmu akcí ve fázi diagnostiky.
Nejčastěji, když je během rentgenového vyšetření detekována tekutina v pleurální dutině, je pacientovi předepsána antibiotická terapie. Ne vždy to ale vede k uzdravení a drahocenný čas neúprosně běží. Klíčem k úspěšné terapii je proto včasné zjištění příčiny, která zánět pohrudnice způsobila. Zvažte nejběžnější typy pleurisy, které vyžadují zvláštní pozornost lékaře.
Suchá pohrudnice
Podle povahy změn na pohrudnici je obvyklé rozlišovat suchou a exsudativní pohrudnici. Takové rozdělení je důležité pro sestavení léčebného plánu a diagnostických opatření. Suchá pleuristika je charakterizována ztrátou speciálního proteinu, fibrinu, do lumen pleurální dutiny, který slepuje listy pohrudnice, což vede k potížím s pohybem plic.
Suchá pleuristika se ve většině případů vyvíjí s tuberkulózními lézemi plicní tkáně. Nachází se také u plicního infarktu, bronchiektázie, abscesu a plicních nádorů.
Exsudativní pohrudnice
Pokud za normálních okolností prostor mezi pleurálními listy obsahuje pouze několik mililitrů tekutiny, pak se při exsudativní pohrudnici může její objem zvýšit na několik litrů. Pleura nemůže absorbovat takový objem tekutiny, plíce jsou stlačeny, funkce dýchání a krevní oběh jsou inhibovány.
Exsudativní pohrudnice se rozvíjí při různých zánětlivých onemocněních plic specifické i nespecifické etiologie, se zhoubnými novotvary pohrudnice a plic, poraněním hrudníku, selháním levé komory (městnavá pleurisy), cirhózou jater, selháním ledvin (dysproteinemická pleurisy) .
Příznaky pleurisy
< br>
Příznaky onemocnění jsou v každém případě podobné zánětu pohrudnice, ale stupeň jejich závažnosti závisí na závažnosti základního onemocnění a na množství tekutiny uvolněné do pleurální dutiny, jakož i na rychlosti její tvorby.
Hlavní příznaky:
- Těžkost, bolest na hrudi
- dušnost
- Neschopnost se zhluboka nadechnout
- Zvýšená bolest při cvičení, kašel
- Subfebrilní teplota
- Slabost
- Suchý kašel.
V průběhu času mohou příznaky zánětu pohrudnice ustoupit. Je to dáno tím, že nahromaděním velkého objemu tekutin nebo fibrinových hmot se oddělí pohrudnice, nervová zakončení jsou méně podrážděná a bolest ustoupí. Toto je poměrně nebezpečný okamžik, protože opožděná návštěva lékaře v této patologii může vést k vážným komplikacím, jako je hnisání pohrudnice, tvorba srůstů, které omezují pohyblivost plic, a tvorba skořápkových plic.
Měnavá pohrudnice
Tento typ zánětu pohrudnice se vyvíjí se srdečním selháním levé komory a je způsoben kongescí (žilní hyperémií) v plicním oběhu a pleurálním edémem.
Dysproteinemická pleuristika
Onemocnění, jako je cirhóza jater nebo nefrotický syndrom, který se rozvíjí s onemocněním ledvin, mohou být komplikovány exsudativní pleurisou, nazývanou dysproteinemie. Snížení množství proteinu v krvi u výše uvedených patologií je doprovázeno rozvojem edému, včetně intrakavitárního. V pleurální dutině se stanoví čirá tekutina obsahující zvýšené množství bílkovin.
Nádorová pleuristika
Podle některých autorů je rakovina plic provázena zánětem pohrudnice asi v 15–50 % případů. Rakovina prsu způsobuje nádorovou pohrudnici asi ve 40 % případů. Poměrně často také dochází k metastatickému postižení pohrudnice s rozvojem karcinomatózní (nádorové) pleurisy u maligních nádorů žaludku, vaječníků a děložního čípku.
Rozvoj pleurisy je v tomto případě spojen s uvolňováním chemikálií nádorem, které mají škodlivý účinek na buňky těla, s následným rozvojem zánětu.
Tuberkulózní zánět pohrudnice
Téměř u 50 % pacientů s plicní tuberkulózou se rozvine zánět pohrudnice, zvláště pokud je pacient mladší 30 let. Tuberkulózní pohrudnice se může vyskytovat jak ve formě suché, tak ve formě exsudativní pleurisy. Stížnosti se neliší od stížností u jiných typů pleurisy. Tento typ pohrudnice je zřídka samostatným onemocněním, nejčastěji doprovází různé typy tuberkulózních lézí plic, ať už jde o fokální nebo diseminovanou tuberkulózu.
Ve prospěch tuberkulózního charakteru zánětu pohrudnice hovoří pozitivní Mantouxovy testy a průkaz Mycobacterium tuberculosis ve sputu. Vyžaduje specifickou léčbu antituberkulotiky.
Brněná pohrudnice
Shell pohrudnice je druh suché pleurisy. Současně v pohrudnici probíhají procesy kalcifikace a osifikace, díky nimž se stává hustou a tvrdou - podobně jako skořápka.
Shell pohrudnice se vyvíjí po prodělané tuberkulózní pohrudnice, stejně jako s předčasnou diagnózou a léčbou jiných typů pleurisy, to znamená jako komplikace.
Plíce s takovým průtokem se jakoby „zabalí do skořápky“. Shell pohrudnice je indikací k chirurgické intervenci. Plíce se uvolní ze „skořápky“, obnoví se dýchací funkce.
Abych to shrnul, rád bych poznamenal, že i přes jednotnost stížností a zřejmý rentgenový obraz u pleurisy bychom neměli spěchat se závěry. Tyto údaje nejsou vždy dostatečné pro stanovení etiologického faktoru. Aby byla předepsaná terapie účinná a pacient se dříve uzdravil, je nutné v diagnostické fázi „tvrdě pracovat“. Proto se kromě skiaskopie a obecných klinických testů doporučuje u každého pacienta s pleurisou provést diagnostickou pleurální punkci se studiem složení pleurální tekutiny a v případě potřeby biopsii pleury.