Neplodnost

Problém neplodnosti zná lidstvo odedávna – od pradávna byla žena, která není schopna početí a nést dítě, považována za méněcennou. Podle římského práva byl rozvod s neplodnými manžely povolen a vládci v Rusku vyhnali své manželky do klášterů.

Ještě v minulém století se věřilo, že za bezdětné manželství může pouze žena. Rozvoj vědy jasně ukázal, že neplodností mohou trpět i muži. Pokroky v medicíně, růst blahobytu, prodlužování střední délky života vedly k touze lidí mít vlastní děti i přes zdravotní problémy. Zároveň zhoršování životního prostředí, chronický stres, změna životního rytmu a revize rodinných hodnot (když se do popředí klade kariéra a plánování potomstva se odkládá do nepříliš mladého věku) zhoršení schopnosti otěhotnět. Proto je dnes problém neplodnosti poměrně akutní. Medicína nabízí mnoho způsobů, jak ji léčit – od hormonální terapie až po operaci. A když již byly všechny prostředky otestovány a není žádný výsledek, přichází na pomoc IVF.

Nemoc neplodnosti

Neplodnost u žen

< br>

Neplodnost u žen je vážný problém, kterému čelí mnoho párů. Podle statistik je asi 60 % všech problémů s početím způsobeno ženskými nemocemi. Podle toho, zda v minulosti došlo k těhotenství, rozlišují:

• Primární neplodnost, kdy žena žijící pravidelným sexuálním životem nikdy neotěhotněla.
• Sekundární neplodnost, kdy byla pozorována těhotenství a mohou již mít děti.

Důvody, pro které dochází k potížím s početím a těhotenstvím, lze rozdělit do několika skupin:

• Problémy s vejcovody - zhoršená průchodnost v důsledku srůstů, které se objevují v důsledku úrazů, zánětlivých onemocnění, operací. Důsledkem obstrukce může být mimoděložní těhotenství, které ženu ohrožuje na životě a léčí se odstraněním sondy spolu s embryem – a to výrazně zhoršuje šance na úspěšné další těhotenství.
• Neplodnost při onemocněních endokrinního systému vedoucí ke zhoršenému zrání vajíček.
• Gynekologická onemocnění – patologie děložního čípku, genitální infekce, endometrióza atd.
• Příčinou neplodnosti u žen je také předčasné stárnutí reprodukčního systému, vyčerpání vaječníků a menopauza. Menstruace zpravidla pokračuje do 50-55 let, někdy však mohou zcela ustat ve 40 letech nebo i dříve.
• Problém neplodnosti může mít psychologickou příčinu, kdy stres, úzkost, neustálá deprese a strach brání otěhotnění.
• Imunologická inkompatibilita – v cervikálním hlenu ženy se tvoří protilátky proti spermiím (ASAT), které zabíjejí spermie. ASAT se může tvořit i u mužů a ty pak narušují kvalitu spermií.
• Vývojové anomálie, při kterých je těhotenství absolutně nemožné – například když pacientka od narození nemá žádné nebo nedostatečně vyvinuté reprodukční orgány.

Někdy není možné určit příčinu ženské neplodnosti a pak se nazývá idiopatická – to se stává téměř ve 25 % všech případů. To však neznamená, že neexistuje žádný problém – jen dostupné metody diagnostiky a terapie zatím nedokážou rozpoznat a odstranit onemocnění bránící otěhotnění.

Neplodnost u mužů

Dlouho se mylně věřilo, že neschopnost otěhotnět a donosit dítě je pro ženy neštěstím. Ve skutečnosti je neplodnost u mužů téměř stejně častá – v jejich podílu se vyskytuje asi 45 % reprodukčních problémů. Příčinou selhání je narušení pohyblivosti a životaschopnosti spermií, snížení jejich počtu, překážky ejakulace a k tomu může přispět mnoho nemocí a nepříznivých faktorů. Co je neplodnost u mužů?

• Sekreční mužská neplodnost, kdy se zhorší kvalita a množství spermií. Dá se léčit léky a hormony.
• Obstrukční mužská neplodnost je spojena s porušením průchodnosti chámovodu v důsledku traumatu, poškozením jiných orgánů při operacích, tuberkulózou, syfilis a zánětem nadvarlete, což vede ke slepení vývodů a nemožnosti spermatu vstupují do semenných váčků.
• Příčinou imunologické neplodnosti u mužů je tvorba protilátek proti jejich vlastním spermiím. V normálním stavu nejsou spermie ovlivněny buňkami imunitního systému, protože mají speciální biologickou bariéru (hematotestikulární). Když je tato bariéra narušena v důsledku zranění a infekcí, protilátky proti spermiím napadají spermie, slepí je dohromady a znehybní je.
• Relativní neplodnost u mužů označuje takové typy, kdy vyšetření neodhalilo výrazné problémy, ale nenastane těhotenství jeho partnerky. Důvodem je zpravidla stres a úzkost. Léčbou mužské neplodnosti této formy se zabývá psychoterapeut.

Příznaky a příznaky neplodnosti

Na vině je mužská neplodnost:

1. Sexuálně přenosné infekce. Časopis Human Reproduction v roce 2019 zveřejnil výsledky studie australských vědců. Odborníci studovali odebraný biomateriál (biopsie testikulárních tkání varlat) neplodných pacientek. Jak se ukázalo, i přes různé faktory mužské neplodnosti u účastníků a absenci hlavní příčiny problému byly chlamydie detekovány ve 45 % analýz biomateriálů. Přestože je na závěry o důkazech souvislosti příliš brzy, vědci naznačují, že právě chronické chlamydie, které v polovině případů mohou být asymptomatické, měly významný vliv na vznik mužské neplodnosti.
2. Nemenší problémy způsobuje infekční parotitida, která způsobuje zánět jednoho nebo dvou varlat najednou. A ačkoli pouze 5 % chlapců na pozadí parotitidy trpí komplikacemi na nadvarleti a pouze 1 % má následky, komplikace příušnic mohou také způsobit adhezivní procesy a ovlivnit spermatogenezi. Následky příušnic jsou nevratné. Prevence je jednoduchá a je zahrnuta v národním očkovacím kalendáři: vakcína proti spalničkám, zarděnkám a příušnicím (MMR) je bezplatná a povinná pro všechny děti.
3. Varikokéla - křečové žíly varlete a semenného provazce, kvůli kterým se zvyšuje teplota uvnitř varlete, trpí sekrece a kvalita spermií. Varikokéla zpočátku nemá žádné příznaky a teprve v pozdní fázi může šourek růst a bolet. Nemoc lze vyléčit chirurgicky. Po operaci se vlastnosti spermií zlepší a je možné početí.
4. Další možnou příčinou neplodnosti jsou traumata a vrozené patologie struktury pohlavních orgánů (kryptorchismus a torze varlat). U kryptorchismu jsou varlata u novorozence umístěna mimo šourku: mohou být umístěna v břiše, subkutánně na pubisu a na jiných místech. Ve standardním případě je kryptorchismus diagnostikován v kojeneckém věku, zároveň se provádí operace přivedení varlat do šourku.
5. Hormonální poruchy (například nedostatek sekrece testosteronu vede k problémům s erekcí a sekrecí spermií).
6. Zánětlivá onemocnění urogenitálního systému (prostatitida, uretritida) narušují proces tvorby spermií, zhoršují jejich kvalitu.
7. Imunitní poruchy, kdy tělo produkuje protilátky proti vlastním spermiím, což vede k jejich nehybnosti.
8. Sexuální poruchy (impotence, předčasná ejakulace) mohou také způsobit neplodnost u mužů.
9. Špatné návyky – kouření, alkoholismus, drogová závislost, užívání hormonů, abyste se dostali do formy, zneužívání těsného oblečení, horké koupele, koupele a sauny.
10. Znaky neplodnosti lze pozorovat u lidí, kteří žijí v oblasti se špatnou ekologií nebo pracují v nebezpečné chemické výrobě – to vše zhoršuje kvalitu spermií.
11. Stres, nespavost a přepracování mají také negativní dopad na mužskou reprodukční funkci – proto je užitečné mít možnost se plně uvolnit a zotavit se.

Příčiny neplodnosti u žen

< br>

Nemoc neplodnosti je záhadná v tom, že často není jasné, proč pár nemůže otěhotnět – v tomto případě se nazývá idiopatická (nevysvětlitelná). Diagnózu lze stanovit, když muž a žena prošli úplným seznamem vyšetření a nebyla zjištěna žádná patologie, ale po dobu delší než rok pravidelných intimních vztahů bez antikoncepce nedošlo k těhotenství. Žena by měla mít zdravou dělohu a vejcovody, být bez ASAT a endometriózy. Muž musí mít dobrý spermiogram a negativní test na přítomnost antispermálních tělísek v krvi.

Co může být faktorem neplodnosti neznámého původu?

• Genetické poruchy ve vajíčku.
• Anovulace z neznámého důvodu.
• Absence zachycení vejcovodu vajíčkem.
• Neschopnost spermie k určitým biochemickým reakcím a průniku do vajíčka.
• Ukončení dělení embrya, nemožnost jeho připevnění ke stěně dělohy.

Co dělat, když lékař zaznamená známky neplodnosti neznámého původu? Existuje několik možností:

1. Čekání – nabízí se, pokud je ženě méně než 30 let a existuje prostor pro přirozené pokusy o početí.
2. Léčivá stimulace ovulace.
3. Umělé oplodnění.
4. In vitro fertilizace.

Typy neplodnosti

Primární neplodnost

Neplodnost u žen se nazývá primární, pokud nikdy předtím nebyla těhotná v žádné formě (i s mimoděložním uchycením embrya, zmrazením plodu, potratem nebo potratem), má pravidelný nechráněný pohlavní styk po dobu alespoň jednoho roku a zároveň nemůže otěhotnět.

Primární neplodnost u mužů se uvádí, když žádná z jeho partnerek s ním nebyla těhotná v žádném intimním vztahu bez antikoncepce.

Sekundární neplodnost

Sekundární neplodnost (2. stupeň) znamená, že žena v minulosti otěhotněla a může mít již děti, ale v tuto chvíli nemůže otěhotnět. Zdálo by se, že když se vám podařilo otěhotnět dříve, proč to nyní nejde? Důvodů je mnoho:

• Věk – Plodnost po 35. roce trvale klesá a první známky zhoršení plodnosti se objevují, když žena dosáhne 30 let.
• Sekundární neplodnost může být důsledkem neustálého emočního stresu, stresu, chronické únavy, nahromaděné v průběhu let.
• Hormonální poruchy (syndrom polycystických ovarií, adrenogenitální syndrom atd.), onemocnění endokrinního a imunitního systému.
• Gynekologické problémy – záněty nebo infekční onemocnění pohlavních orgánů, myomy, srůsty a neprůchodnost vejcovodů.
• Gynekologické zákroky (potraty, kyretáže) vedou k sekundární neplodnosti dělohy, díky níž je endometrium poškozeno a ztenčeno a vajíčko se nemůže přichytit ke stěně.

Podle kanadských vědců (Journal of Alternative and Complementary Medicine) by léčba syndromu polycystických ovarií měla být primárně prováděna pomocí diety a cvičení. Jóga se ukázala jako dobrá cvičební praxe, tři měsíce cvičení jógy po 1 hodině třikrát týdně snížilo hladinu testosteronu o 29 %, příznaky depresivních poruch a úzkosti se snížily o 55 % a 21 % v porovnání s kontrolní skupinou. skupina, která se neúčastnila cvičení.

Sekundární neplodnost u mužů znamená, že po dlouhou dobu nedochází k početí vlivem mužského faktoru, zatímco v předchozích vztazích měl partner děti nebo z něj došlo k těhotenství. Příčinou druhého stupně neplodnosti může být:

• Zánětlivá onemocnění urogenitálního systému.
• Varikokéla
• Poranění a operace na šourku.
• Imunitní a hormonální poruchy.

Stupně neplodnosti

< br>

1 stupeň neplodnosti

Neplodnost 1. stupně je charakterizována nemožností počít dítě ani jednou za celý předchozí život. Nepropadejte panice - to vůbec neznamená, že nikdy nebudou děti. Většinu nemocí, které způsobují neplodnost, lze vyléčit:

• Infekce a zánětlivé onemocnění pánve
• Hormonální abnormality.
• Zhoršený průtok krve v děložní dutině.
• Problémy v endokrinním systému a hemostáze.
• Poruchy imunity.
• Gynekologická onemocnění (endometrióza, myomy, cysty na vaječnících a děložním čípku).
• Poruchy spermatogeneze a infekční onemocnění u mužů, tvorba AST.

Pokud pár žije v nepříznivých podmínkách a stres, nedostatek spánku, těžká práce a emoční vyhoření jsou faktorem neplodnosti, může k otěhotnění pomoci jednoduchá normalizace režimu a dobrý odpočinek.

2 stupeň neplodnosti

Druhý stupeň neplodnosti je sekundární formou neplodnosti, při které se lidem nedaří počít dítě, a to navzdory těhotenství v minulosti. Existuje pro to mnoho důvodů:

• Snížená plodnost s věkem, časná menopauza u žen.
• Zhoršená spermatogeneze.
• Gynekologická onemocnění (myomy, endometrióza, záněty přívěsků atd.).
• Hormonální poruchy.
• Imunitní abnormality.
• Nemoci štítné žlázy.
• Komplikace z předchozích těhotenství a porodů a také po potratech.
• Nezdravý životní styl, špatné návyky.

V závislosti na tom, co způsobilo druhý stupeň neplodnosti, je jednomu nebo oběma manželům předepsána zvláštní léčba. Šance na početí po léčbě je vysoká, a pokud se nepodařilo otěhotnět, přijdou na pomoc technologie asistované reprodukce – umělé oplodnění, IVF, náhradní mateřství.

3 stupeň neplodnosti

Pojem „třetí stupeň neplodnosti“ se v medicíně prakticky nepoužívá. Znamená to, že člověk nikdy nebude schopen otěhotnět a porodit dítě. To se děje v případě vrozené absence vaječníků a dělohy, varlat. Zpravidla se to stává velmi zřídka, a dokonce i tehdy existují možnosti stát se rodiči - uchýlit se k dárcovskému vajíčku nebo spermatu, náhradnímu mateřství. V jiných případech je možností léčby ještě více a jejich účinnost je vyšší. Lékaři se proto nezavazují tvrdit, že třetí stupeň neplodnosti je navždy. Rozvoj vědy a medicíny dává naději, že zítra budou vyléčeny nevyléčitelné nemoci a vyřešeny problémy s početím.

Diagnóza neplodnosti

Odběr anamnézy a vyšetření na příznaky neplodnosti

Diagnostika onemocnění neplodnosti začíná odběrem anamnézy a lékařským vyšetřením. Na základě toho může lékař navrhnout příčinu obtíží a sestavit seznam dalších vyšetření. Anamnéza může být:

• Obecné, když lékař zjišťuje celkový zdravotní stav, zjišťuje přítomnost celkových onemocnění, celkovou pohodu, možné výkyvy hmotnosti, krevního cukru a krevního tlaku. Lékaře mohou zajímat některé faktory neplodnosti: špatné návyky, vystavení stresu, pracovní podmínky (těžká fyzická práce, kontakt se škodlivými látkami atd.).
• Gynekologické – zde lékař zjistí:
• V jakém věku se objevila první menstruace, jak dlouhý je nyní cyklus, je doprovázen bolestí, jaký je charakter výtoku.
• Když žena začala se sexuální aktivitou. S jakou pravidelností to teď dělá. Cítí nepohodlí při sexu?
• Jak dlouho trvá těhotenství, došlo k potratům, potratům, mít děti?
• Jaký druh antikoncepce byl používán dříve.
• Jak dlouho trvalo, než došlo k předchozímu těhotenství a jak probíhalo. Došlo ke komplikacím při porodu.
• Vyskytují se bolesti a výtoky z pohlavních orgánů, byly dříve a nyní diagnostikovány infekce a vývojové abnormality?
• Byly provedeny operace na reprodukčních orgánech, došlo k nějakým zraněním?
• Jaké vyšetření a léčba gynekologických onemocnění byla dříve ženě předepsána.
• Byl manžel léčen na mužskou neplodnost a s jakým výsledkem?

Gynekolog při vyšetření zhodnotí celkový stav a určí zrakové příznaky neplodnosti:

• Stav mléčných žláz, jejich vývoj a přítomnost sekretu.
• Charakter vlasové linie (muž nebo žena).
• Typ těla.
• Vývoj pohlavních orgánů a jejich patologie.
• Přítomnost vyrážek na kůži a sliznicích genitálií, které mohou naznačovat infekce.

Lékař navíc vyšetří stav pokožky obličeje, prohmatá slinivku, břicho a třísla, změří krevní tlak a teplotu.

Obecné analýzy

Druhým krokem v diagnostice neplodnosti jsou obecné testy:

• Úplný krevní obraz.
• Krevní test na HIV a hepatitidu.
• Krevní test na skupinu a Rh faktor.
• Krevní testy a nátěry pro diagnostiku infekcí TORCH pomocí PCR.
• Hemostasiogram k detekci poruch v systému srážení krve (mohou způsobit neplodnost).
• Stanovení lupus antikoagulantu, protilátek proti fosfolipidům.
• Test na protilátky proti spermiím v cervikálním hlenu, spermatu a krvi.

K diagnostice mužské neplodnosti musí partner projít spermogramem – studiem spermií, aby se určila jejich plodnost a identifikovala se onemocnění urogenitálního systému. Výsledkem může být buď normální počet spermií správné formy (normozoospermie), nebo úplná absence spermií v semenné tekutině (azoospermie), stejně jako zvýšení počtu morfologicky nesprávných buněk.

Je důležité vědět, že výsledky spermiogramu jsou velmi závislé na mnoha faktorech a podle výsledků jedné studie není diagnóza mužské neplodnosti stanovena. Dočasná nepřítomnost spermií v ejakulátu je zcela běžná.

Pokud se zjistí porušení v prvním spermatogramu, provede se druhá analýza nejdříve za 14 dní, aby mohl být dokončen proces zrání nové části zárodečných buněk. Skutečná azoospermie jako příčina mužské neplodnosti je dána pouze na základě několika spermiogramů.

Dočasná primární azoospermie (absence) nebo snížený počet spermií v semenné tekutině se může objevit z následujících důvodů:

• dlouhodobé nebo těžké stresové situace;
• vášeň pro koupele, sauny, horké koupele, práce v horkých obchodech;
• infekční onemocnění, včetně chřipky, SARS, koronavirových infekcí;
• užívání určitých léků, včetně steroidů, které nejvíce inhibují produkci zárodečných buněk;
• příjem alkoholických nápojů, omamných látek;
• časté ejakulace před spermiogramem: spermie mohou také dojít!

Hormonální testy

K určení příčin neplodnosti musí pacientky podstoupit sérii testů na hladiny hormonů. Konkrétní seznam studií stanoví ošetřující lékař na základě anamnézy:

Pohlavní hormony - při diagnostice neplodnosti je nutné stanovit množství:

• FSH je folikuly stimulující hormon, který ovlivňuje dozrávání vajíček, sekreci estrogenu a progesteronu.
• LH, luteinizační hormon produkovaný hypofýzou a zodpovědný za sekreci progesteronu vaječníky.
• Prolaktin, který je zodpovědný za dozrávání folikulů a ovulaci.
• Testosteron je „mužský“ pohlavní hormon, který by měl být normálně přítomen v malých množstvích.
• 17-OP-progesteron, indikující přítomnost dědičného onemocnění – adrenogenitálního syndromu, při kterém je nadledvinami syntetizováno zvýšené množství androgenů.
• Progesteron je hormon zodpovědný za normální množství a růst endometria uvnitř dělohy.
• Estrogen (estradiol), který zajišťuje dozrávání folikulů a vajíček, dozrávání endometria a jeho přípravu na implantaci plodového vajíčka.
• Anti-Müllerian hormon (AMH), který ukazuje zásobení folikulů ve vaječnících.

Aby byly testy informativní a aby byla diagnostika neplodnosti kompetentní, musí být v určité dny cyklu odebrána krev na pohlavní hormony:

• 2.–3. – AMH, prolaktin, FSH, LH.
• Ve dnech 8. – 10. – 17. OP testosteron.
• Ve dnech 19.–21. – estradiol, progesteron.

Hormony kůry nadledvin jsou také důležité pro diagnostiku ženské neplodnosti, protože ovlivňují ovulaci a produkci cervikálního hlenu:

• DEA sulfát (reguluje funkci vaječníků).
• DHA-S je „mužský“ hormon zodpovědný za sekundární sexuální charakteristiky. Jeho nárůst je nepřímo indikován nadměrným ochlupením na těle.
• kortizol
• 17-KS (určuje se v moči) je také „mužský“ hormon a jeho přebytek nad normu ukazuje na gynekologické problémy.

Hormony štítné žlázy ovlivňují vývoj folikulů a ovulaci. Musíte provést analýzu v klidném stavu a v předvečer byste se měli vyhnout stresu a zrušit sportovní trénink. K identifikaci příčiny neplodnosti pomůže:

• Tyroxin T4.
• Trijodtyronin T3.
• Tyrotropní hormon.

Hardwarová a instrumentální diagnostika

Diagnostika neplodnosti pomocí speciálních přístrojů a nástrojů zahrnuje:

1. 1. Ultrazvukové vyšetření - umožňuje posoudit velikost a polohu dělohy, jejího děložního hrdla a příloh, vidět stav endometria. Ultrazvuk předběžně diagnostikuje polypy, srůsty, nádory, endometriózu, myomy, hyperplazii endometria, záněty přívěsků, cysty, ruptury a záněty vaječníků. Speciální ultrazvukové vyšetření – folikulometrie – umožňuje posoudit zrání a vývoj folikulů v průběhu jednoho menstruačního cyklu.
2. 2. Kolposkopie - vyšetření pochvy optickým přístrojovým kolposkopem, který umožňuje odhalit erozi, cervicitidu, nádorová onemocnění.
3. 3. Diagnostická kyretáž děložní dutiny je nezbytná, když je nutné histologicky zkontrolovat stav endometria a pochopit, zda jeho růst odpovídá dni menstruačního cyklu.
4. 4. Testy na tuberkulózu (Mantoux, diaskin test, rentgen plic) a menstruační hemokultury na přítomnost Kochova bacila. V případě genitální tuberkulózy často dochází k neplodnosti, proto je k diagnostice patologie nutné provést rentgen plic v kombinaci se vzorky (Mantoux, Diaskin test) a zpětnou kultivací menstruační krve, hlenu a obsah dutiny děložní.
5. 5. Hysterosalpingografie (HSSG) je rentgenové vyšetření dělohy a vejcovodů, které umožňuje vidět anomálie ve stavbě dělohy, nádory, srůsty, posoudit průchodnost vejcovodů.
6. 6. Pokud příznaky neplodnosti ukazují na poškození hypofýzy (žena mimo období laktace tvoří mléko v mléčných žlázách, menstruace nejsou), je třeba provést rentgenový snímek tureckého sedla a lebky.

Hysteroskopie a laparoskopie v diagnostice neplodnosti

Pokud jiné metody diagnostiky neplodnosti nepomohly k přesnému určení problému, je ženě předepsáno operační vyšetření pomocí hysteroskopie nebo laparoskopie.

Hysteroskopie je vyšetření dutiny děložní a krčního kanálu v anestezii pomocí optického zařízení (hysteroskopu). Hysteroskop se zavádí přes děložní hrdlo, bez vpichů nebo řezů. Postup umožňuje identifikovat příčiny děložní neplodnosti - cysty, polypy, zkontrolovat kvalitu endometria, vzít jeho fragment na histologické vyšetření. Současně lze odstranit malé novotvary na hysteroskopii - to znamená, že manipulace je nejen diagnostická, ale i terapeutická. Indikace pro provedení jsou:

• Primární a sekundární neplodnost.
• V minulosti selhalo IVF.
• Fibrómy prorůstající do vnitřní dutiny dělohy.
• Podezření na nemoci a anomálie vedoucí k děložní neplodnosti – polypy, adenomyóza, patologie struktury a vývoje orgánu.
• Nepravidelná menstruace (silná menstruace, krvácení mezi menstruacemi).

Laparoskopie je endoskopické vyšetření pánevních orgánů v celkové anestezii. Dnes je tento typ diagnostiky uznáván jako "zlatý standard" a poskytuje téměř 100%. Chirurg vše vidí na vlastní oči speciálním optickým přístrojem – laparoskopem a neřídí se výsledky neinvazivních vyšetření, která jsou často subjektivní. Laparoskopie umožňuje nejen diagnostikovat, ale také léčit - najednou můžete vypreparovat srůsty, obnovit průchodnost vejcovodů a odstranit ložiska endometriózy. Studie se provádí zavedením laparoskopických nástrojů přes malé řezy v břišní stěně, takže hojení po operaci je rychlé a bezbolestné, nezpůsobuje negativní následky ve formě srůstů.

Indikace pro výzkum jsou:

• Identifikace příčiny primární a sekundární neplodnosti.
• Endometrióza
• Cysty, torze a ruptura (apoplexie) vaječníků.
• Mimoděložní těhotenství.
• Obstrukce vejcovodů.
• Děložní myomy.
• Adheze v oblasti břicha a pánve.

Léčba neplodnosti

< br>

Léčba mužské neplodnosti

Léčba mužské neplodnosti je založena na následujících principech:

• Manželka by neměla mít problémy s početím a plozením dětí. Pokud ano, žena by měla být léčena a její léčebný program by měl být koordinován s programem vyšetření a léčby jejího manžela.
• Je třeba vyloučit nepříznivé faktory, které brání otěhotnění: vzácný sexuální život, stres, obtížné pracovní podmínky, léky (pokud nejsou životně důležité).
• Když je příčina identifikována, léčba mužské neplodnosti spočívá v jejím odstranění. Když se nezjistí, proč je sperma nekvalitní, předepisují se pouze prostředky ke zlepšení mikrocirkulace krve a metabolismu, vitamíny a posilující léky.
• Zánětlivá onemocnění urogenitálních orgánů vyžadují použití dezinfekčních léků v závislosti na tom, který patogen je identifikován. Oba manželé by měli být léčeni, aby se zabránilo vzájemné opětovné infekci.
• Varikokéla by měla být léčena chirurgicky, bez ohledu na závažnost onemocnění. Chirurgická léčba je také nutná u nekomplikované vylučovací azoospermie, kdy se spermie produkují ve varlatech, ale nevstupují do semenné tekutiny.
• Léčba imunitní neplodnosti u mužů vyžaduje speciální metody (plazmaferéza, odstranění protilátek z pohlavních orgánů, léky na snížení produkce AST). Pokud to nepomůže, je páru doporučeno IVF s předčištěním spermií od "přilnutých" protilátek.
• Léčba mužské neplodnosti v důsledku sexuální dysfunkce zahrnuje konzervativní léčbu a spolupráci s psychoterapeutem.
• Léčba mužské neplodnosti v důsledku hormonálních poruch by měla být přizpůsobena jednotlivci. Vhodnost hormonální léčby je dána typem onemocnění a konkrétní situací. Pokud je přesto terapie předepsána, neměla by trvat méně než 70–75 dní, což odpovídá cyklu vývoje spermií.

Někdy nelze problém mužské neplodnosti vyřešit konzervativně ani chirurgicky a pak přijdou na pomoc moderní reprodukční technologie:

• U komplikované azoospermie, kdy není možné obnovit průchodnost chámovodu, je předepsán postup získávání spermií z nadvarlete nebo samotného varlete (metody se nazývají PESA, MESA, TESE). Spermie se poté použijí při IVF.
• Umělá inseminace - spermie se zavádí do pochvy nebo děložní dutiny tak, aby dopadly na oblast hrdla děložního čípku (při přirozeném styku se jich tam dostane jen malé množství) . Pravděpodobnost koncepce po takové manipulaci se několikrát zvyšuje. Indikací k inseminaci je snížení počtu pohyblivých spermií v ejakulátu.
• IVF je oplodnění ženského vajíčka spermatem manžela v laboratoři, po kterém následuje přenos embrya do děložní dutiny. IVF je indikováno při špatné kvalitě spermií, kdy je počet živých pohyblivých spermií extrémně malý.
• ICSI – Intraplasmic Sperm Injection – označuje pomocné metody používané během IVF. Podstatou metody je, že spermie, vizuálně vybrané embryologem, je speciální pipetou zavedeno do cytoplazmy buňky. V tomto případě lze použít prakticky nepohyblivé spermie.
• PIXI - vysoce kvalitní selekce spermií pro výkon ICSI. Embryolog najde nejlepší (nejpohyblivější, nejzralejší a správně vytvořené) spermie a zkontroluje jejich chemické a biologické vlastnosti pomocí pohárků PICSI. Tyto kalíšky obsahují speciální média obsahující kyselinu hyaluronovou. Je to pojato přírodou tak, že se kyselina podílí na výběru spermií při oplodnění - receptory kvalitních mužských buněk jsou citlivé na hyaluron. Interakce spermie s hyaluronem v pohárcích naznačuje, že má správně fungující receptory a dojde k úspěšnému oplodnění. Poté se spermie vstříkne do cytoplazmy buňky, to znamená, že se provede procedura ICSI.

Léčba ženské neplodnosti

Abyste vyléčili ženskou neplodnost, musíte zjistit její příčinu a pokusit se ji odstranit. Bohužel to není vždy možné. Oblasti léčby neplodnosti jsou proto:

• Pokus o obnovení plodnosti pomocí konzervativních nebo chirurgických metod.
• Technologie asistované reprodukce, pokud předchozí léčba selhala nebo pár není fyzicky schopen otěhotnět přirozeně.

Jaké metody se používají k léčbě ženské neplodnosti?

• Pokud jsou příčinou endokrinní poruchy, provádí se hormonální léčba a stimulace vaječníků. Kromě léků se ženě doporučuje normalizovat váhu a dělat tělesnou výchovu. Indikována je i fyzioterapie.

Ruský lékařský časopis publikoval článek o nové možnosti léčby ženské neplodnosti pomocí léku používaného ke zmírnění příznaků menopauzy. Při léčbě klimakterických poruch byl použit extrakt z epifýzy (šišinky mozkové) skotu (polypeptidy epifýzy neboli PPG). Při hodnocení jeho dopadu se ukázalo, že PPG má vliv i na reprodukční funkce a pomáhá eliminovat některé formy ženské neplodnosti spojené s ovariálním selháním na pozadí chronického zánětu. Jedná se o novou a slibnou oblast terapie, kterou aktivně studují ruští vědci.

• Neplodnost u onemocnění vejcovodů se obvykle řeší chirurgicky – laparoskopickou operací lze obnovit průchodnost ve 35–40 % případů. Pokud to nepomůže, je pacientce nabídnut program IVF.
• Endometrióza zahrnuje laparoskopii a kauterizaci lézí a poté je předepsána krátká léčba ke konsolidaci výsledku (léky, které způsobují umělou menopauzu (IC) a zabraňují růstu endometria). Je třeba se snažit otěhotnět po odchodu z IC, dokud se endometrióza neopakuje.
• Neplodnost dělohy (závažné malformace) vyžaduje orgánovou rekonstrukční operaci. Pokud to není možné, může žena využít služby náhradního mateřství.
• Léčba imunologické neplodnosti, kdy se ASAT nachází v cervikálním hlenu, začíná bariérovou antikoncepcí po dobu až šesti měsíců. Pak se nasazují léky na snížení tvorby protilátek. Pokud to nedává požadovaný efekt, je páru doporučeno umělé oplodnění, při kterém spermie obejde cervikální kanál a není nepříznivě ovlivněno ACAT.

Pokud není zjištěna příčina neplodnosti, používají se metody ART (technologie asistované reprodukce):

• Intrauterinní inseminace
• IVF (s ICSI, PICSI a dalšími způsoby, jak zvýšit efektivitu postupu).
• Náhradní mateřství

IVF a neplodnost

< br>

Když se používá IVF

Nejprve bylo oplodnění in vitro vyvinuto k odstranění jedné příčiny neplodnosti – problému s trubicemi. Postupně se seznam indikací pro IVF rozšířil a zahrnuje:

1. Patologie vejcovodů, která může být vrozená nebo získaná v důsledku mimoděložního těhotenství, zánětu, endometriózy, břišních operací.
2. Nemoc polycystických vaječníků je onemocnění, při kterém vaječníky obsahují mnoho cyst s tekutým obsahem. V tomto případě je v těle ženy zvýšená hladina mužských hormonů, a proto dochází k nepravidelnostem menstruačního cyklu (amenorea), hojnému ochlupení na hrudi a obličeji a obezitě. Někdy pacienti pociťují závažné děložní krvácení. Léčba onemocnění se provádí nejprve konzervativně (hormony) nebo operativně (resekce vaječníků, kauterizace cyst). Eco pro neplodnost způsobenou polycystou se předepisuje, když byly vyčerpány jiné metody léčby a nedošlo k těhotenství.
3. Endometrióza je onemocnění, jehož podstatou je růst endometriálních buněk ve vejcovodech nebo břišní dutině. Normálně by endometrium mělo lemovat pouze vnitřní povrch dělohy. Jeho šíření mimo dělohu vede k neplodnosti kvůli tomu, že je narušeno dozrávání vajíček a ovulace, snižuje se průchodnost trubic - endometrioidní ložiska se koneckonců podílejí na tvorbě srůstů. Stejně jako v případě polycystických vaječníků je IVF pro neplodnost v důsledku endometriózy předepsáno tehdy, když byly vyčerpány možnosti lékařské (hormonální) a chirurgické léčby a nepřinesly očekávaný výsledek.
4. Věk pacientek se může stát překážkou pro nástup přirozeného těhotenství kvůli změnám vlastností vajíček. Tyto problémy mohou překonat technologie asistované reprodukce (IVF s ICSI, hatching).
5. Anovulace při absenci účinku terapeutické léčby, stimulace ovulace a umělé intrauterinní inseminace je také indikací pro IVF.
6. Neplodnost neznámého původu, u které nebyla stanovena jasná příčina potíží s nástupem těhotenství.
7. Mužská neplodnost spojená se snížením plodnosti spermií. Technologie asistované reprodukce (IVF s aspirací spermií z nadvarlete nebo jejich extrakcí z varlete, ICSI - zavedení spermie do vajíčka) zvyšují šance na otěhotnění.

Podstata metody

Jak se léčí neplodnost pomocí ekologické metody? Podstatou technologie je stimulovat ovulaci několika vajíček u ženy najednou, výsledná vajíčka propíchnout a v laboratoři je oplodnit manželovými spermiemi. Výsledná embrya se pod dohledem lékařů vyvíjejí ve speciálních inkubátorech po dobu 3-5 dnů a poté jsou přenesena do dutiny děložní. Každá z fází je důležitá pro dosažení konečného výsledku:

1. Pro stimulaci ovulace se používají speciální hormonální přípravky, které urychlují růst a zrání folikulů a vajíček. Ke kontrole procesu zrání buněk a stavu endometria lékař předepisuje laboratorní testy (sledování hladiny estradiolu, progesteronu a LH) a ultrazvuk.
2. Punkce zralých folikulů se provádí v intravenózní anestezii. Na speciální ultrazvukovou sondu se napojí jednorázová odsávací jehla, která se pak pochvou po jednom zavede do všech folikulů a odsaje se jejich obsah. Tekutina získaná v důsledku punkce je přenesena k embryologům, aby se připravili na oplodnění.
3. K oplodnění může dojít jak nezávisle - embryolog pouze spojí zpracované spermie a vajíčka (IVF), nebo pomocí ICSI - spermie je vstříknuta přímo do vajíčka. ICSI se používá zpravidla při špatné kvalitě spermií a snížené jejich plodnosti. Kromě toho se na neplodnost u mužů používají další moderní metody - IMSI (injekce spermie do cytoplazmy vajíčka) a PICSI (dodatečná selekce spermií před ICSI).
4. Růst (kultivace) embryí začíná den po punkci folikulů. Nejprve embryolog vyhodnotí skutečnost oplodnění, jehož známky lze pozorovat 17-18 hodin po spojení mužských a ženských buněk. Poté lékař pozoruje proces dělení embryí po dobu 3-5 dnů, zvýrazní nejslibnější z nich a nemá genetické abnormality a určí nejlepší čas pro transplantaci do dělohy. Největší šance mají zpravidla embrya, která dosáhla stadia blastocysty – a to se děje 5. den.
5. Přenos a implantace embryí je nejzajímavější fází léčby neplodnosti pomocí IVF, protože právě tehdy se ukáže, zda se lékařům podařilo udělat radost dalšímu manželskému páru. Embrya jsou přenášena přímo do děložní dutiny pomocí tenkých měkkých hadiček (katétrů) pod ultrazvukovou kontrolou - to umožňuje jejich umístění na místo vhodné pro implantaci do dělohy. Než je možné vzít hCG a zjistit výsledky IVF, jsou ženě předepsány léky na udržení časného těhotenství.

Období po IVF

Léčba neplodnosti pomocí IVF má dva výsledky:

Štěstí, když přijde těhotenství a šťastná rodina opustí kliniku, aby se připravila na narození dlouho očekávaného miminka. Zda se IVF podařilo, zjistíte již 14 dní po přenosu embryí do dutiny děložní absolvováním krevního testu na hCG. O něco později musí být přítomnost navyklých embryí v děloze potvrzena ultrazvukem a poté kontaktovat gynekologa pro vedení těhotenství. Nošení dítěte po IVF vyžaduje zpočátku hormonální terapii, jejímž účelem je udržení dostatečné hladiny progesteronu. Proto mohou být známky těhotenství výraznější a specifičtější ve srovnání s konvenčním početím. Což naznačuje zajímavou pozici:

• Silná nevolnost a zvracení (toxikóza).
• Podrážděnost a nespavost.
• Otok prsou.
• Zvýšení bazální teploty.
• Citlivost na pachy.
• Střední bolest v podbřišku, dolní části zad a křížové kosti.
• Bolesti hlavy.
• Neúspěšné – těhotenství nenastalo. Proč se to děje?
• K ovulaci došlo před propíchnutím folikulů.
• Během punkce se nepodařilo extrahovat vysoce kvalitní vejce.
• Nedošlo k oplodnění.
• Oplodněná buňka se přestala dělit a vyvíjet.
• K implantaci embrya po přenosu do dutiny děložní nedošlo.

Neúspěšné IVF, ačkoli je ranou pro duševní stav páru trpícího neplodností, dává lékařům mnoho užitečných informací:

• Jak reagovaly vaječníky na stimulaci ovulace.
• Proč nebylo vajíčko oplodněno.
• Jaká byla kvalita embryí.
• Jak endometrium rostlo.
• Zda došlo k implantaci a zda se embryo dále vyvíjelo.

Je velmi důležité nastudovat okolnosti neúspěchu, protože na tom závisí taktika další léčby neplodnosti – zda má smysl dělat opakované IVF, jaké změny v programu je třeba provést, jaké postupy je třeba provést dodatečně. Pokud se tedy těhotenství ve fázi implantace přestalo vyvíjet, může v některých případech problém vyřešit postup líhnutí, kdy je neelastická skořápka plodového vajíčka propíchnuta nebo naříznuta, aby se embryo mohlo „vylíhnout“ a připojit se k endometrium.

Neplodnost a těhotenství

< br>

Těhotenství po neplodnosti může mít specifické komplikace, které jsou výsledkem odchylek ve zdraví:

1. Důsledkem hormonálních poruch je hrozba potratu a časného selhání těhotenství. To je způsobeno existující patologií vaječníků, která vyvolává nedostatek nebo nadbytek sekrece hormonů.
2. Neprůchodnost vejcovodů, srůsty v malé pánvi mohou způsobit mimoděložní těhotenství, rupturu vejcovodu a silné nitrobřišní krvácení, které ženu ohrožuje na životě. Proto po pozitivním těhotenském testu musíte jít na ultrazvuk a ujistit se, že plodové vajíčko je v děložní dutině a není připojeno k trubici.
3. Imunitní problémy vedou páry k umělému oplodnění nebo IVF, aby se zabránilo kontaktu spermií s cervikálním hlenem. V tomto případě tedy v těhotenství prakticky nedochází ke komplikacím, pokud žena nemá jiná onemocnění.
4. Zhoršená tvorba spermií může způsobit genetickou poruchu embrya – „špatná“, defektní spermie, když splyne s vajíčkem, nese nesprávnou genetickou informaci a chromozomální abnormality, kvůli kterým se embryo přestane vyvíjet v raném stádiu. Někdy těhotenství stále přetrvává, ale dítě může zemřít hned po porodu, nebo mít těžkou nemoc. Aby k takovému výsledku nedocházelo, doporučuje se podstoupit všechny plánované screeningové ultrazvuky, na kterých lze patologii včas odhalit.
5. Předchozí gynekologická onemocnění jsou častou příčinou těhotenských komplikací po neplodnosti:
6. Dříve přenesené sexuální infekce se mohou zhoršit v důsledku snížení imunity, což vede k intrauterinní infekci plodu.
7. Pokud těhotenství probíhá na pozadí děložních myomů, může to v časném období interferovat s implantací embrya a v pozdním období může přispět k rychlému růstu myomatózního uzlu a jeho edému. a nekróza. Pokud se placenta po odstranění takové uzliny uchytí na myomatózní uzlině nebo jizvě, je možná intrauterinní hypoxie a retardace růstu plodu, hrozba potratu.
8. Zánět děložních přívěsků, její sliznice, eroze děložního hrdla, prodělaná kyretáž vnitřní dutiny dělohy může způsobit abnormální uchycení placenty – nízké nebo překrývající vnitřní dutinu, což často vede k předčasnému odloučení a krvácení.

Abnormální placenta a infekční onemocnění jsou rizikovým faktorem pro rozvoj fetoplacentární insuficience, při které dítě v děloze nedostává správné množství živin a kyslíku. Těhotenství po neplodnosti je v tomto případě komplikované podvýživou (zaostávání tělesné hmotnosti) a hypoxií dítěte.

Neplodnost je nemoc, která obvykle nezpůsobuje fyzické utrpení, ale rodinu morálně „zabíjí“. Je těžké žít s představou, že všichni kolem vás se už dávno stali šťastnými rodiči a někdo musí chodit z jedné kliniky na druhou. Ale nezoufejte. Medicína se rychle rozvíjí a nabízí nové způsoby léčby. Stojí za to být trpělivý, poslouchat všechny rady lékařů, hledat „svého“ lékaře, kterému můžete věřit – a pak budete mít určitě štěstí!

Seznam zdrojů

1. Burova N.A., Selezneva T.A., Aboonina O.V. // Nový terapeutický přístup v léčbě předčasného ovariálního selhání u žen v reprodukčním věku se zánětlivými onemocněními pánevních orgánů // BC. Matka a dítě. 2019. №1.
2. Popova A.Yu., Gamidov S.I., Ovchinnikov R.I. a kol. // Varikokéla a neobstrukční azoospermie – kde začít? // Andrologie a genitální chirurgie. // 2017. №4.
3. Nidhi R, Padmalatha V, Nagarathna R, et al. // Účinky programu holistické jógy na endokrinní parametry u adolescentů se syndromem polycystických ovarií: randomizovaná kontrolovaná studie. // J Altern Complement Med. // Únor 2013;19(2)
4. Vityazeva I.I. // Léčba neplodnosti u mužů s neobstrukční azoospermií pomocí mikrodisekční techniky pro extrakci spermií z testikulární tkáně v programu IVF ICSI // Andrologie a genitální chirurgie. // 2014. №2.
5. Anderson RA, Telfer EE. // Být dobrým vejcem v 21. století. // Br Med Bull. // 1. září 2018
6. Khairutdinov K.N., Sitdykova M.E., Zubkov A.Yu. // Mužská neplodnost je problémem 21. století // Praktické lékařství // 2018 // Vol. 16, č. 6
7. Korneev I.A., Zasseev R.D., Shevchug I.G. et al. // Prevalence sexuálně přenosných infekcí u mužů v neplodných manželstvích // Urologický věstník // 2018 // Ročník 8, č. 2