Mnoho onemocnění v těle se nemusí projevit okamžitě, ale jak se tvoří metabolické poruchy, mění se struktura orgánů a zánět postupuje. Mezi tyto patologie patří nefropatie, které se často projevují již ve fázi, kdy jsou ledviny vážně postiženy a dochází k nevratným změnám v jejich struktuře a fungování. Takové typy onemocnění mohou mít jak sekundární povahu, například na pozadí diabetu, tak primární původ. Zvláštní roli v jejich léčbě hraje úprava výživy, změna životního stylu a léky.
Co je to nefropatie a jaké jsou typické léze ledvin?
Pojem nefropatie zahrnuje celou skupinu patologií spojených společnými strukturálními změnami postihujícími ledviny. V takovém stavu dochází k progresivní náhradě funkčních jednotek ledvin – nefronů neaktivním pojivem, což vede k porušení hlavní funkce ledvin: trpí vylučování odpadních látek močí. Po dlouhou dobu se změny nijak neprojevují, zatímco ledviny stále zvládají zátěž a počet fungujících prvků je velký. Když však náhrada pojivovou tkání dosáhne významného objemu, vytvářejí se specifické poruchy procesu tvorby moči, což vede k rozvoji selhání ledvin, intoxikaci metabolickými produkty (urémie). Změny ve tkáních jsou většinou nevratné, což vyžaduje další radikální léčbu, až po transplantaci ledviny.
Poškození ledvin u diabetu
Jednou z nejznámějších a nejzávažnějších patologií je diabetická nefropatie. Vyskytuje se v pozdním období diabetu, kdy jsou metabolické poruchy již velmi výrazné, cévy v mnoha orgánech a tkáních trpí kvůli neustále zvýšené hladině glukózy. Těžký diabetes s komplikacemi ve formě nefropatie může vést ke smrti v poměrně krátké době v důsledku vzniku těžkého selhání ledvin.
Jak cukrovka ovlivňuje fungování ledvin, co je podstatou změn, které v nich nastávají? Hlavní role je přiřazena změně hladiny glukózy, kvůli které je narušena struktura malých kapilár. Ledviny mají bohaté zásobení krví a ke svému fungování vyžadují velký objem krve a energie. Pokud kapiláry křehnou, zužují se, dochází k ischemickému stavu, který postupně vede k nahrazení funkčních jednotek ledvin neaktivním pojivem. S diabetem ve vývoji nefropatie se postupně nahrazuje několik stádií. Zpočátku je typické zvýšení funkce ledvin, které vede k aktivaci filtračních procesů včetně glukózy do moči. Dlouhodobý nekontrolovaný diabetes způsobuje postupnou ztrátu albuminu močí (mikroalbuminurii) a následně stále větší množství větších bílkovin. V terminálním stadiu se rozvíjí nefrotický syndrom s postupným selháváním ledvin.
Nefropatie spojené s metabolismem
Poškození ledvin v důsledku metabolických poruch se běžně nazývá dysmetabolické. Metabolismus spojený se syntézou a vylučováním některých solí – oxalátů, urátů, vápenatých solí – může být narušen. Současně je narušena normální filtrace krve v ledvinách s tvorbou primární a sekundární moči, krystaly soli poškozují nefrony, což vede k chronickému zánětu a nahrazení postižených oblastí pojivovou tkání. Výrazně trpí metabolismus a funkce ledvin při dně, kdy je narušen metabolismus purinových bází. Krystaly soli se ukládají nejen v ledvinových tubulech, ale také v kloubech a mnoha tkáních těla.
Dědičné nefropatie: progresivní zánět
Takové problémy s ledvinami se obvykle dědí z generace na generaci, dědí se nějaký defekt ve struktuře tubulů, glomerulů nebo sběrného systému. Ledviny se v tomto případě stávají citlivými na jakékoli negativní vlivy, ať už jde o prudké metabolické poruchy, vodní zátěž nebo špatnou výživu, ale i mikrobiální záněty. Změny v ledvinách se často spouštějí po těžkém virovém nebo mikrobiálním onemocnění, kdy zánět z primárního ohniska přechází do ledvinové tkáně a tvoří dlouhý, chronický a neustále progresivní zánětlivý proces. Po mnoho let nemusí mít rozvoj zánětu projevy. Ale jak je postiženo více a více glomerulů, zánět se projevuje jako ostré bolesti v dolní části zad, výskyt bílkovin a krve v moči a vznik akutního selhání ledvin. Může se také připojit hypertenze, edém a toxikóza.
Principy péče o pacienta: role jídla a pití
U pacientů, kteří trpí nefropatiemi, je důležité, aby ledviny fungovaly správně, bez jejich přetěžování, aby nedošlo ke stimulaci progrese procesu. V tomto případě hraje důležitou roli správná výživa a režim příjmu tekutin, aby nedošlo k podráždění již trpících orgánů. Pro takové pacienty je vyvíjena speciální dieta s určitými a celoživotními dietními omezeními: mají zakázány kořeněná, kyselá, dráždivá jídla, slaná jídla. Navíc, pokud metabolismus trpí, upravuje se to pomocí výživy (omezení potravin s uráty, purinové báze, potraviny bohaté na kyselinu šťavelovou). Důležité je také sledovat pH moči v závislosti na tom, jaký typ nefropatie je přítomen. U některých z nich je potřeba alkalizace moči pitím a jídlem, u jiných okyselení. Tím se zvyšuje rozpustnost solí a zlepšuje se jejich vylučování močí.
Je důležité pít dostatek tekutin, aby ledviny pracovaly naplno, ale nedovolit přetížení vodou, aby nedocházelo k poruchám. Přesný objem pití za den určí lékař na základě údajů z rozborů a instrumentálních studií ledvin.