Co je mozková aneuryzma, jaké jsou její příznaky a jak ji léčit.
Co je mozkové aneuryzma?
Aneuryzma mozkových cév je patologické rozšíření stěn cév, kterými krev vstupuje do mozku. V průběhu času může tlak uvnitř aneuryzmatu způsobit jeho rozšíření a dokonce i prasknutí.
Existuje několik příčin aneuryzmatu, ale jednou z nejčastějších je vysoký krevní tlak. V důsledku tlaku vyvíjeného na stěny aneuryzmatu se ztenčují a odlupují. Přestože se aneuryzma může vyvinout v jakémkoli věku, nejčastěji se vyskytuje u starších lidí.
Cerebrální aneuryzmata nejsou neobvyklá, ale obvykle jsou asymptomatická. Někteří pacienti vykazují známky ruptury aneuryzmatu, v důsledku čehož pacient vyžaduje lékařskou pomoc.
Při prasknutí aneuryzmatu dochází k tzv. subarachnoidálnímu krvácení. Subarachnoidální prostor je tekutinou naplněná dutina mezi pia mater a arachnoidálními meningy mozku a míchy. Touto oblastí procházejí cévy mozku a při prasknutí aneuryzmatu se krev rozlévá do subarachnoidálního prostoru a mísí se s mozkomíšním mokem.
Typické příznaky
Nejčastější komplikací mozkového aneuryzmatu je jeho prasknutí, které způsobuje subarachnoidální krvácení. Klasickým příznakem prasklého aneuryzmatu je náhlá, silná, nesnesitelná bolest hlavy. Pacienti to často popisují jako „nejhorší bolest hlavy v mém životě“.
Bolesti hlavy mohou být doprovázeny dalšími příznaky podráždění nervového systému: ztuhlostí šíje (ztuhnou), nesnášenlivostí ostrého světla, nevolností a zvracením. V závažných případech může krvácení vést ke kómatu nebo náhlé smrti. Bohužel značná část pacientů po ruptuře aneuryzmatu umírá dříve, než mohou být dopraveni do nemocnice.
Diagnóza
Aneuryzma se zpravidla nijak neprojeví, dokud nepraskne. Po nástupu příznaků ruptury se provádí CT vyšetření k detekci subarachnoidálního krvácení. V některých případech – když CT vyšetření není možné nebo na snímcích nejsou patrné stopy krve – se provádí lumbální punkce. Při punkci se odebírá vzorek mozkomíšního moku.
Tekutina je zkoumána na přítomnost krve nebo produktů rozkladu. Během tohoto postupu se do páteřního kanálu zavede malá jehla a odebere se mozkomíšní mok.
Někdy je mozkové aneuryzma objeveno náhodou - při vyšetřeních souvisejících s jinými nemocemi. Například pacient trpící bolestmi hlavy je požádán, aby podstoupil CT vyšetření nebo magnetickou rezonanci a během procedur je objeveno aneuryzma.
V každém případě je konečná diagnóza mozkového aneuryzmatu obvykle potvrzena během některého z typů mozkové angiografie. Tradiční angiografie je zavedení katétru do tepny nohy a jeho průchod do postižené cévy. Poté se vstříkne kontrastní látka nepropustná pro záření k zobrazení krevních cév, načež se provede několik rentgenových snímků. Taková studie umožňuje velmi podrobnou analýzu anatomie mozkových cév a diagnostiku aneuryzmat.
V současné době se na některých klinikách používá méně invazivní forma angiografie, CT angiogram. Během studie se kontrastní látka jednoduše vstříkne do pacienta intravenózně. V procesu jeho zavádění se provádí série skenů zkoumané oblasti. Poté lékař pomocí multiplanární a trojrozměrné počítačové rekonstrukce analyzuje získané obrazy krevního zásobení mozku.
Léčení
Léčba mozkového aneuryzmatu závisí na jeho typu a umístění a také na celkovém stavu pacienta. Ošetřující lékař vyšetří každý jednotlivý případ a zvolí nejvhodnější postup léčby.
Jak již bylo zmíněno, existuje několik možností léčby aneuryzmatu. Pacientům s asymptomatickým aneuryzmatem se doporučuje neustále sledovat dynamiku růstu a symptomy. Kromě toho vám lékař může navrhnout alternativní léčbu (viz níže). Ale rozhodnutí dělá pacient - po projednání s ošetřujícím lékařem všech možných možností.
Pro většinu typů aneuryzmat existují dvě primární formy léčby, i když ve zvláštních případech mohou být vyžadovány jiné typy terapie. Pokud aneuryzma prasklo, léčba je obvykle zaměřena na prevenci opětovného krvácení.
Tradičním způsobem léčby aneuryzmat je ořezávání. V lebce je vytvořen otvor, aby se dostal k aneuryzmatu. Na spodinu aneuryzmatu je umístěna speciální kovová spona. Upíná lumen aneuryzmatu tak, aby zabránil krevnímu tlaku na jeho stěny. Při správném umístění klip zabraňuje dalšímu růstu nebo prasknutí aneuryzmatu.
Nový typ léčby, endovaskulární okluze, je alternativou k chirurgickému zákroku a provádí se uvnitř krevních cév. Katétr se zavede do velké tepny, obvykle v noze, a posune se až k aneuryzmatu. Poté se do aneuryzmatu umístí drobné kovové spirálky, které jej pomalu naplní zevnitř, takže krev přestane tlačit na stěny.
O tom, která metoda léčby mozkových aneuryzmat je lepší, se vedou četné spory: chirurgické oříznutí nebo endovaskulární okluze. Oba způsoby mají své výhody i nevýhody. Způsob léčby je u každého pacienta zvolen individuálně, na základě specifik případu a po projednání s ošetřujícím lékařem veškeré záležitosti s pacientem a jeho rodinou.