Narození dětí je vždy svátek a rodiče se na tuto událost těší. Když se v rodině objeví chlapeček, je v porodnici na prvním místě, že ho lékař prohlédne, někdy odhalí zvláštní problém intimního charakteru – absenci jednoho nebo obou varlat v šourku. Taková malformace se nazývá kryptorchismus a pokud tento problém není pozorován a za zvláštních okolností není odstraněn, může hrozit vážnými nemocemi a neplodností, které v dospělosti vážně ovlivní život chlapa. Co je tato patologie, jak častá je a jaká opatření by měla být přijata?
Intimní malformace: kryptorchismus
Nesestouplé varle nebo obojí najednou do šourku při narození je jednou z nejčastějších genitourinárních malformací u chlapců. Podle statistik je takto choulostivý problém zjištěn asi u 4 % novorozenců mužského pohlaví a nejčastěji nesestoupí pouze jedno varle, oboustranný proces je extrémně vzácný. K podobným malformacím dochází v důsledku porušení nitroděložního vývoje a pohybu varlete na jeho správné místo z břišní dutiny. U zdravých donošených chlapců po 37. týdnu života jsou varlata snížena do šourku a po vyšetření jsou v něm po narození. Jejich absence je přípustná při narození u různého stupně nedonošenosti s následným snížením v prvních týdnech života. U většiny dětí se takové malformace samy upraví a varle během prvních let života sestoupí na správné místo, v některých případech však musí takovou anomálii odstranit lékaři. Taková malformace nemůže zůstat bez náležité pozornosti, má za následek některá onemocnění genitální oblasti a neplodnost (zejména s bilaterálními lézemi).
Jak odhalit kryptorchismus u dětí
Reprodukční orgány u dětí se tvoří v raném embryonálním období, ale varlata jsou uložena v břišní dutině, odtud počínaje na jejich cestě do oblasti třísel a odtud do šourku. Asi od osmi měsíců z inguinální oblasti začnou sestupovat na správné místo, jeden o něco dříve, druhý po něm. Pokud se děti narodily před osmi měsíci, bude šourek prázdný, ale pokud po tomto období lze najít jedno nebo obě varlata.
Pokud byly děti v procesu nitroděložního vývoje vystaveny negativním faktorům a vývojový program selhal, jedno nebo obě varlata se mohou přestat pohybovat v oblasti třísel nebo dokonce v dutině břišní. Možné jsou i varianty jiného směru pohybu a orgány se pak nacházejí na pro ně netypickém místě. V tomto případě po narození dětí, při vyšetření neonatologem v šourku, namísto sondování obou varlat ve formě zaoblených útvarů, dojde k prázdnotě nebo se odhalí pouze jedno z nich. Je důležité, aby na to dbali sami rodiče tím, že požádají lékaře, aby chlapce prohlédl, případně sami jemně sondovali šourek. Pokud bylo odhaleno něco podobného, jak je popsáno, je nutná konzultace s chirurgem a vyčkávací taktika, obvykle v prvních šesti měsících se „ztráta“ zjistí sama.
Kde může lékař varle najít, taktika chování
Pokud nesestoupí, varle se může nacházet v různých částech břišní dutiny podél trajektorie pohybu a také se od ní odchýlit a spadnout do perinea, přední části stehna nebo povrchové fascie. Lékař je může identifikovat ultrazvukem nebo sondováním do třísel a hráze. Kromě toho mohou být v šourku, ale vysoce zavěšené, téměř na hranici s pánevním kruhem, což ztěžuje jejich okamžité nalezení.
Pokud je chlapec donošený až do úplného termínu těhotenství, ale varle nesestoupilo, lékaři počkají až šest měsíců a dají mu příležitost zaujmout jeho místo samostatně. Pokud se tak nestane v tomto období, je plánována chirurgická korekce patologie, a to v nejranějším věku, před dosažením dvou let. To je důležité pro plné zachování reprodukčních schopností a snížení rizika přeměny postiženého varlete v různá nebezpečná onemocnění až po onkologii.
Jaké nemoci ohrožují kryptorchismus bez korekce
Pokud nepočítáte s neplodností, což je možné, pokud má chlapec jen jedno normální varle, navíc při odmítnutí chirurgické korekce vady mohou hrozit i závažná onemocnění. Za prvé, v dutině břišní je pro něj varle v nepříjemném prostředí a je zde velké riziko přeměny jeho tkáně v onkologická onemocnění – rakovinu varlat nebo nezhoubné nádory. Kromě toho je také nebezpečná tvorba takového onemocnění, jako je tříselná kýla, která je náchylná k porušení a bolesti, ohrožení života v důsledku infekce a nekrózy tkáně. Druhé varle, ponechané bez souseda, je náchylné ke vzniku torze s porušením nervu a cév, což hrozí nekrózou a odumřením tkáně, úplnou ztrátou reprodukčních a částečně hormonálních funkcí. V období puberty se mohou přidat i komplexy, psychosomatická onemocnění spojená s problémy intimního života.
Otázka rodičů: kde je problém?
Rodiče se často obávají, odkud by mohl problém pocházet a jaké faktory by mohly ovlivnit. Lékař na tuto otázku často nemůže přesně odpovědět, protože existuje mnoho hypotéz o původu této patologie - jedná se o těhotenské patologie, predispozice a určité genetické faktory. Kromě toho existuje předpoklad o roli věku rodičů, hormonální rovnováze těla a poruchách prokrvení v místě pohybu varlat.
Také by rodiče měli být upozorněni, že nízká hmotnost dítěte při porodu a jeho předčasný porod, vícečetné těhotenství může vést k narození batolete s kryptorchismem. Pokud má podobný problém otec nebo další členové rodiny v mužské linii, šance se také zvyšují, ale neměli byste si hned myslet, že se tento problém u dítěte definitivně projeví, jsou to pouze rizika, nic víc.
I když je kryptorchismus odhalen při narození, většina dětí má varle hned v prvních týdnech života a není potřeba žádná operace. A pokud je to nutné, dnešní chirurgové je provádějí minimálně invazivními metodami, prakticky bez řezů, endoskopicky.