Klimakterická keratoderma je poměrně rozšířený patologický stav, který ženy zažívají během menopauzy. Toto onemocnění má chronický průběh. Jeho podstata spočívá v tom, že kůže dlaní a chodidel je pokryta ložisky hyperkeratózy. Vzhled těchto ložisek je způsoben tím, že jsou narušeny procesy keratinizace ve stratum corneum epidermis. Obecně tato patologie nepředstavuje vážnou hrozbu pro nemocnou ženu. Vede to však k výraznému snížení kvality jejího života.
Klimakterická keratoderma se také nazývá Huxthausenův syndrom. Podle statistik takové kožní léze čelí asi dvacet procent žen, které překročily pětačtyřicet let. Tuto nemoc poprvé popsal anglický lékař Henry Brooke v roce 1891. Byl to on, kdo jako první navrhl existenci vztahu mezi menopauzou a výskytem ložisek hyperkeratózy u žen.
V roce 1934 bylo podrobně popsáno deset klinických případů tohoto onemocnění. Tato práce patří Haxthausenovi, který následně dospěl k závěru, že rozvoj hyperkeratózy je spojen s nesprávnou funkcí vaječníků. A teprve v roce 1943 se podařilo zjistit, že hlavní roli ve vzniku tohoto patologického procesu hraje nedostatečná produkce steroidních ženských pohlavních hormonů.
V současné době je klimakterická keratoderma považována za jeden z klinických projevů menopauzy u žen. Jak jsme již řekli, jeho vývoj je založen na postupně se zvyšujícím nedostatku estrogenu spojeném s fyziologickým stárnutím organismu. Na pozadí probíhajících změn je zaznamenáno nadměrně aktivní buněčné dělení stratum corneum kůže. Navíc se v důsledku inhibice metabolických procesů mění i samotná struktura keratinocytů.
V reakci na snížení hladiny estrogenů se tělo snaží kompenzovat jejich nedostatek zvýšením aktivity určitých vnitřních systémů. Jedním z těchto mechanismů je snížení deskvamace buněk. Podstatou deskvamace je deskvamace povrchově umístěných buněk stratum corneum. Díky tomuto procesu si pokožka zachovává svou normální tloušťku.
Podrobněji, za normálních podmínek se v bazální vrstvě epidermis tvoří nové buňky, které se postupným pohybem nahoru dostávají do stratum corneum a nahrazují deskvamované keratinocyty. S rozvojem takového onemocnění je narušen proces deskvamace, buňky stratum corneum nejsou odmítnuty, což vede ke zvýšení tloušťky epidermis.
Díky přítomnosti velkého množství keratinocytů se tvoří ložiska hyperkeratózy. Jak jsme již řekli, takový patologický proces má chronický průběh. To naznačuje, že její klinické projevy periodicky slábnou a pak se opět zvyšují. Existuje názor, že tato patologie může přispět k výskytu neoplastických procesů v těle nemocné ženy.
Příznaky menopauzální keratodermie
Při menopauzální keratodermii je obvykle postižena kůže dlaní a chodidel. To lze přičíst skutečnosti, že právě dlaně a chodidla mají nejvýraznější stratum corneum.
Ve většině případů se příznaky tohoto patologického procesu postupně zvyšují. Primárně nemocná žena věnuje pozornost vzniku zánětlivého erytému v postižené oblasti. Po nějaké době se na pozadí erytému objevují malé papuly, které se navzájem spojují a šíří se do celé oblasti dlaní nebo chodidel. Při vyšetření lze na povrchu papulárních elementů nalézt tenké šupiny, které umožňují mylné podezření na psoriázu. Kůže samotná je suchá a šupinatá.
S progresí onemocnění přibývají příznaky jako výrazné ztluštění kůže a její popraskání. Výsledné trhliny jsou často hluboké a jsou lokalizovány v místech, kde je kůže pod největším tlakem, například v oblasti okraje dlaně. Kromě toho tvorba trhlin vede k připojení bolesti.
Dalším charakteristickým příznakem je pruritus. Je to mučivé povahy a v noci se stává ještě intenzivnějším. Žena postižené místo pročeše, čímž se vytvoří příznivé podmínky pro uchycení sekundární bakteriální flóry. Často se na patologickém procesu podílejí i nehtové ploténky. Je zaznamenáno jejich zakalení a zhoustnutí. Někdy se v oblasti periungválního válečku vyvine zánětlivá reakce. Paralelně se objevují známky charakteristické pro menopauzu. Patří mezi ně zvýšené pocení, pocit bušení srdce, pocit horka a podobně.
Diagnostika a léčba onemocnění
Obecně lze na toto onemocnění podezření již na základě samotného zevního vyšetření. Pro potvrzení diagnózy je nutné posoudit hladinu pohlavních hormonů, jmenovat konzultaci s gynekologem. V praxi se histologické vyšetření používá jen zřídka. Jeho pomoc se uchýlí pouze ve zvláště pochybných případech. V důsledku histologie lze zjistit známky hyperkeratózy a parakeratózy, přítomnost lymfoidní infiltrace atd.
Estrogenové přípravky jsou indikovány ke zmírnění příznaků menopauzální keratodermie. Umožňují vyrovnat nedostatek estrogenu a snížit nejen hyperkeratózu, ale i další projevy menopauzy. Kromě toho se kůže ošetřuje keratolytiky, změkčovadly a látkami na hojení ran a také lokálními glukokortikosteroidy. Je zobrazeno jmenování vitamínů, sodových koupelí a tak dále.
Prevence kožních lézí
Zásady prevence se redukují na vyhledání rady u gynekologa, když se objeví první známky menopauzy. Je nutné s pomocí lékaře zvolit správnou substituční terapii a dodržovat ji, aby se normalizoval celkový stav těla.