Při vyšetření pacientů s kardiomyopatií se používají různé zobrazovací metody k určení formy onemocnění, závažnosti srdečního poškození. Jde o magnetickou rezonanci nebo klasickou počítačovou tomografii, vyšetření koronárních tepen kontrastem, ale i specifický zátěžový test pomocí izotopem značeného thalia. Je také indikována spánková studie v laboratoři s polysomnografií. Proč je to všechno nutné?
Thalliové zátěžové testy: vyšetření srdce
Mnoho pacientů s dilatační nebo restriktivní kardiomyopatií může podstoupit thaliový srdeční zátěžový test, aby se zjistilo, jak dobře je srdce zásobováno krví, jak efektivně fungují komory nebo síně. Tyto informace se používají k určení nejlepšího způsobu léčby pacientů.
Takové vyšetření srdce není podobné rentgenové metodě. Rentgenové paprsky dodávají do těla přímé záření, aby se vytvořily obrazy, a při skenování thaliem izotop vyzařuje paprsky uvnitř těla, které jsou čteny přijímacím zařízením a vytváří obraz. Určité množství thalia, radioaktivní látky, která vyzařuje gama záření, je vstřikováno do krevního řečiště, obvykle žilou na paži. Thalium putuje v krvi koronárními tepnami do srdečního svalu. Speciální kamera, která detekuje gama záření, se používá k vytvoření snímků srdce, které jsou interpretovány specialisty.
Test může trvat dvě až čtyři hodiny a začíná injekcí thalia a elektrodami připojenými ke kůži pro sledování srdeční frekvence pomocí elektrokardiogramu (EKG). Během testu se získají dvě sady snímků: jedna v klidu a druhá při zatěžování srdce. Zátěžové testy používají cvičení na běžeckém pásu nebo stacionárním kole nebo léky na stimulaci srdce. Pro zvýšení zátěže srdce se používají některé léky, které dříve vybral lékař. Nejčastějšími vedlejšími účinky při diagnostice jsou pocit tepla a bušení srdce.
Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) u kardiomyopatie
MRI využívá silná magnetická pole a rádiové vlny místo záření k vytvoření 3D obrazů a 2D řezů srdcem. Snímky vytvořené magnetickou rezonancí jsou podobné rentgenovým paprskům, ale zobrazují podrobnější informace o měkkých tkáních těla.
Magnetická rezonance se provádí ve velké trubici, která je dostatečně široká, aby se do ní vešel pacient ležící na gauči. Rádiové vlny a silná magnetická pole jsou generovány uvnitř pláště trubice a směrovány k tělu během zobrazování magnetickou rezonancí. Tělo reaguje vysíláním nízkoenergetických signálů, které jsou detekovány skenerem. Počítač tyto signály převádí na 3D obrazy srdce, které lze posouvat a vytvářet tak libovolný 2D průřez.
Magnetická rezonance zahrnuje odstranění veškerého příslušenství a oděvů obsahujících kov z těla, včetně: šperků, kovových spojovacích prvků, protéz, paruk a naslouchacích pomůcek. Kovové předměty mohou rušit magnetické pole a ovlivnit kvalitu obrazu.
Magnetická rezonance je nebolestivá a obvykle trvá 30 až 60 minut. Procedura spočívá v ležení na stole, který se zasune do tuby. Pohyb může rozmazat snímky, proto je důležité nehybně ležet. Prostor uvnitř trubice je poměrně úzký a někteří pacienti se mohou cítit nepohodlně. Často jsou pacientům nabídnuta sluchátka nebo špunty do uší, které pomáhají blokovat hlasité pípání a perkusivní zvuky produkované přístrojem MRI.
Vyšetření koronárních tepen pomocí MRI
Magnetická rezonanční angiografie (MRA) koronárních tepen je jednou z nově vznikajících aplikací MRI. Při tomto testu se kontrastní látka vstříkne do žíly na paži. Kontrastní látka usnadňuje vizualizaci srdce a odhaluje koronární tepny. Jednou z výhod MRA je, že kontrastní látky mají tendenci způsobovat méně alergických reakcí než ty, které se používají při CT vyšetření. Neexistují žádná známá rizika z magnetických polí a rádiových vln generovaných při zobrazování koronárních tepen. Lidé, kteří mají v těle kardiostimulátory, kardioverter-defibrilátory nebo jiné předměty obsahující kov, však nemohou být vyšetřeni magnetickou rezonancí. Navíc není dobře pochopen vliv magnetických polí na plod, takže MRI se těhotným ženám nedoporučuje.
Počítačová tomografie pro diagnostiku
Pokud je to indikováno, provádí se také počítačová tomografie, která však nemusí poskytnout plné množství informací, zvláště pokud je provedena bez kontrastu. Pro pacienty s implantovanými elektronickými zařízeními je však tomografie jedinou volbou.
Polysomnogram (studie spánku) pro kardiomyopatii
Polysomnogram je bezbolestná, neinvazivní studie spánkových vzorců člověka. Provádí se po dobu nejméně šesti hodin a používá se ke zjištění, zda má pacient nějaké respirační poruchy, jako je spánková apnoe, které mohou přispívat k rozvoji dilatační kardiomyopatie.
Polysomnogram využívá elektrody připojené k tělu ke shromažďování údajů o obecných vzorcích spánku a fyzické kondici v různých fázích spánku, stejně jako mikrofony k záznamu zvuků. Typicky se zaznamenává poloha a pohyb těla, srdeční frekvence a frekvence dýchání, pohyby očí, mozkové vlny, hladina kyslíku v krvi, svalový tonus a množství chrápání.
Spánek se obvykle testuje v noci v laboratoři vybavené monitorovacím zařízením, které je připevněno k hlavě, břichu a hrudníku. Poté, co technik připojí ovládací zařízení a zkontroluje jeho funkčnost, světla zhasnou a pacient může sám usnout. Během spánku je pacient neustále sledován technikem a lékařem, kteří pak vyvozují závěry o problémech.