Chápeme, kdy se zbytečné může stát užitečným a kdy může být škodlivé.
Anglický básník a myslitel John Milton řekl: "Mozek sám může udělat nebe z pekla a peklo z nebe." Stojí za to si přečíst něco o příznacích otravy, nebo řekněme neblahé „koruně“, jak si ji na sebe hned promítáme. Funguje to i obráceně: mnoho pacientů lze léčit pomocí dudlíků.
V roce 1955 publikoval Dr. Henry Beecher, anesteziolog na Harvard Medical School, slavný článek „The Powerful Placebo“ v Journal of the American Medical Association. Beecher byl prvním vědcem, který popsal „fiktivní efekt“. Tvrdil, že ve studii s 1 082 pacienty 35 % pacientů s různými zdravotními potížemi skutečně dostalo úlevu od užívání placeba. Tato publikace je stále nejcitovanější.
Efektivita je věcí víry
Placebo je jakákoliv látka vydávaná za drogu, která nemá léčivý účinek a je tedy neškodná a neúčinná. Ve vědě existují studie nazývané „placebem kontrolované“. To je, když během klinických studií jsou účastníci rozděleni do několika skupin. První bere skutečný lék (jehož účinnost je třeba prokázat), druhý - placebo, tedy dudlík. Lék je schválen pouze tehdy, je-li účinnější než placebo. Mělo by být upřesněno, že kvůli čistotě experimentu není účastníkům ve skupině s placebem řečeno, že berou dudlíky.
Nocebo, „zlý“ bratr placeba, je lék, který také nemá účinnou látku, ale u pacienta vyvolává negativní reakci (na rozdíl od placeba). Je založena na negativní autohypnóze, to znamená, že pacient „čeká“ na vedlejší účinky.
Zajímavá fakta
- Placebo efekt je zmiňován v tisících lékařských studií, mnozí lékaři přiznávají, že svým pacientům pravidelně předepisují placebo. Tato praxe je zvláště běžná v psychiatrii;
Bylo prokázáno, že placebo může ovlivnit mnoho nemocí – deprese, bolestivý syndrom, úzkostné poruchy, erektilní dysfunkce, syndrom dráždivého tračníku;
- Barva a velikost dudlíků ovlivňuje jejich účinnost. Červená, žlutá a oranžová jsou spojeny se stimulačním účinkem, zatímco zelená a modrá jsou spojeny s uklidňujícím účinkem. Větší tablety zároveň poskytují lepší výsledky a naopak;
- Dánská studie z roku 2008 zjistila, že 48 % lékařů pravidelně předepisuje placebo; podobná studie v Izraeli zaznamenala známku 60 %.
Když má placebo smysl
Michel de Montaigne, francouzský spisovatel a filozof renesance, autor knihy "Experimenty" napsal: "Jsou lidé, na které již působí pouze pozornost medicíny."Bolest
Schopnost placeba snižovat bolest se nazývá placebo analgezie. Předpokládá se, že to funguje jedním ze dvou způsobů. Buď placebo spustí uvolňování přírodních léků proti bolesti, endorfinů, nebo změní individuální vnímání bolesti.Deprese
Předpokládá se, že účinek antidepresiv do značné míry závisí na placebo efektu. Recenze publikovaná americkými vědci v Journal of Psychiatric Research zjistila, že léčba placebem antidepresivy byla účinná po dobu 12 týdnů. Navíc efekt byl dlouhodobý.
Úzkostné poruchy
Pacienti s úzkostnými poruchami vykazují po léčbě placebem poměrně dobré výsledky. Dokládají to údaje přehledového článku, jehož autory jsou vědci z Kalifornské univerzity. Další článek publikovaný v časopise Frontiers in the Psychiatry ukazuje, že míra recidivy panické poruchy byla nejnižší (asi 17 %) 6 měsíců poté, co byli pacienti léčeni placebem + kognitivně behaviorální terapií.Kašel
Podle vědců z Cardiffské univerzity mělo 85 % pacientů s tímto příznakem prospěch z terapie placebem.Erektilní dysfunkce
Studie, kterou provedli brazilští vědci, byla následující: účastníci byli rozděleni do tří skupin. Prvnímu bylo řečeno, že dostanou skutečnou léčbu erektilní dysfunkce, druhému, že dostanou buď placebo, nebo skutečnou léčbu, a třetímu, že dostanou placebo. Ve skutečnosti všechny tři skupiny vzaly dudlíky. Současně se významně zvýšila schopnost zažít erekci u všech tří skupin.Syndrom dráždivého tračníku
Analýza amerických vědců ukázala, že účinnost terapie placebem u pacientů s tímto syndromem se pohybovala od 16,0 do 71,4 %.Parkinsonova nemoc
Ve srovnávacím přehledu 11 různých studií se 16 % pacientů s Parkinsonovou nemocí významně zlepšilo po užití placeba. Remise trvala asi 6 měsíců.Epilepsie
Účastníci studie z roku 2006 hlásili snížení frekvence epileptických záchvatů po léčbě placebem.Jak to funguje
Mechanismy, kterými placebo funguje, nejsou plně pochopeny. Předpokládá se, že konečný výsledek léčby ovlivňují čtyři faktory:
Faktor očekávání
"Teď by se to mělo cítit lépe," říká se často po požití pilulky. Takovou čekací dobu dokonce provází pokles hladiny stresových hormonů, tvrdí italští vědci působící v oblasti neurologie, neurofyziologie bolesti a patofyziologie dýchání. Akutní bolest po vypití pilulky se může snadno stát „nepříjemným brněním“. Část síly placeba spočívá v tom, že pacienti doufají v uzdravení.
Na druhou stranu, pokud člověk neočekává, že lék bude fungovat nebo očekává vedlejší účinky, užívání placeba může vést k negativním důsledkům. V těchto případech se mluví o nocebo efektu.
Placebo a mozek
Lidé užívající placebo pociťují změny v určitých oblastech mozku. Zapojené oblasti zahrnují části mozkového kmene, míchu, nucleus accumbens a amygdalu. Silná reakce na placebo je také spojena s aktivací dopaminových a opioidních receptorů, které produkují stejné látky. O dopaminech je známo, že se podílejí na procesech motivace, odměňování a učení. Opioidy regulují bolest. Nocebo efekt snižuje aktivitu těchto receptorů.
Psychoneuroimunologie
Jedná se o relativně novou oblast vědy, která studuje přímý dopad mozkové aktivity na imunitní systém. Stejně jako může být pes vycvičen k slinění při zvuku zvonku, může být reakce imunitního systému myši přizpůsobena konkrétním podnětům.
Je známo, že optimistický pohled na život pomáhá bojovat s nemocemi. Dříve to byla jen běžná teorie, ale dnes je to vědecký fakt. Čekání na zotavení ovlivňuje účinnost imunitního systému. Evoluční samoregulace nebo teorie regulace zdraví
Jedním z vysvětlení placebo efektu je evoluční schopnost lidského mozku středně se léčit.
V těle savců byly vyvinuty užitečné fyziologické reakce na původce jakéhokoli onemocnění. Například teplo, které člověk vydává při nachlazení, je potřeba k likvidaci bakterií a virů. K jejich zničení dochází v důsledku zvýšení tělesné teploty. A v pozdním těhotenství již tělo nebude reagovat horečkou na infekci. Zvýšená tělesná teplota totiž může plod poškodit.
Pokročilá teorie zdravotní regulace tedy naznačuje, že silná a neochvějná víra v nápravu a léčbu obecně může zmírnit příznaky. Mozek sám „učiní rozhodnutí“, kdy způsobí tu či onu reakci těla.
Když dudlík nepomůže
Většina nemocí, které jsou nějakým způsobem léčitelné placebem, má psychosomatickou složku. V tomto smyslu není na dudlících nic špatného, pokud pomáhají konkrétnímu pacientovi, a to se odráží na výsledcích jeho léčby. Častější je bohužel jiná situace: pacienti oficiální medicíně nedůvěřují nebo jsou z ní zklamaní.Zkoušejí na sobě neúčinné a někdy i nebezpečné metody, když je potřeba podložená a vážná léčba (např. onkologické onemocnění), a v důsledku toho ztrácejí drahocenný čas.