Diabetes mellitus 1. typu (DM-1), závislý na inzulínu, je typický pro děti všech věkových kategorií a dospívající. Jeho rozvoj je spojen s autoimunitní agresí těla proti vlastním buňkám ostrůvků slinivky břišní, které syntetizují inzulín, aby buňkám dodávaly glukózu a regulovaly hladinu cukru (glukózy) v krevní plazmě. Pro nápravu hyperglykémie jsou pro děti životně důležité inzulinové injekce, které mohou výrazně zlepšit jejich celkový stav, normalizovat metabolické procesy a umožnit dítěti plně růst a rozvíjet se.
Ale čím je dítě mladší, tím hůře snáší injekce, kterých může být zapotřebí několik denně a z nichž každá může ohrozit určité problémy. Proto dnes lékaři stále častěji uvažují o použití inzulinové pumpy jako základu léčby diabetických dětí, která umožňuje jak dynamicky kontrolovat hladinu glykémie, tak provádět kontinuální podkožní injekce inzulinu. Zvažte možnosti pumpy dnes, 3. března, v den, kdy byl téměř před 100 lety objeven inzulín.
Zvláštnosti zacházení s dětmi
< br>
Nejdůležitějším úkolem při vzniku diabetu u dítěte je přiblížit hladinu glukózy v plazmě co nejvíce stavu normoglykémie. To umožňuje jak normalizovat metabolismus a cítit se lépe, tak zajistit plný růst a vývoj dítěte, prevenci závažných komplikací a následků a invalidity.
U dětí s CD-1 je obtížnější kontrolovat kvůli intenzitě metabolismu, hormonálním náporům (v dospívání) a intenzivní úrovni fyzické aktivity při hrách a aktivitě, nutričním chybám. Vyžadují proto intenzivnější režim podávání inzulinu – téměř při každém jídle, při cvičení a také v noci, aby nedocházelo k fenoménu „úsvitu“, kdy kolísá hladina cukru v důsledku dlouhé nepřítomnosti jídla.
Existují dvě možnosti aplikace inzulínu:
- Opakované subkutánní injekce
- Používání kontinuálního subkutánního inzulínu (pomocí pumpy).
Každá metoda má jak své nepochybné výhody, tak určité, někdy i významné nevýhody.
Kontrola glukózy: injekce inzulínu
Diabetes mellitus je znám již dlouhou dobu, ale problém léčby je akutní již mnoho staletí. Významný krok v léčbě proto umožnil objev 3. března 1921 hormonu inzulinu, který se pak začal používat k podávání pacientům s cukrovkou za účelem náhrady. Diabetes mellitus u dětí byl dlouhodobě kontrolován každodenními injekcemi inzulínu, což jim umožnilo méně trpět hyperglykémií a ketoacidózou s jejími závažnými následky.
Přestože inzulinová terapie byla průlomem v léčbě diabetu 1. typu u dětí (a také dospělých), vícenásobné injekce inulinu během dne, měření glukózy v plazmě je zdlouhavé, nepříjemné a stresující. Objevily se různé druhy inzulinů – což umožnilo snížit počet injekcí, flexibilnější přístup k terapii a vrátit hladinu glukózy do normálu.
Dnes jsou možnosti využití inzulínové pumpy v dětské praxi, jedná se o kontinuální subkutánní injekci speciálních forem inzulínu, která umožňuje flexibilnější a přesnější kontrolu hladiny cukru v krvi. To usnadňuje život malým pacientům a umožňuje jim být mobilnější, aktivnější a pozitivnější ohledně léčby.
Inzulinová terapie a více injekcí
Obtížnost léčby DM-1 v dětském věku je v tom, že hladina glykémie výrazně kolísá, což závisí na růstových procesech, psychické a fyzické zátěži, proto je potřeba intenzivní inzulinoterapie. Aby to bylo zajištěno, musí být inzulin aplikován několikrát denně a někdy i v noci, což narušuje spánek dítěte - tzv. režim bazál-bolus. Nelze to nazvat ideálním a vícenásobné injekce mají řadu významných nevýhod.
- Pro dítě je obtížné motivovat a zapojit se do aktivní účasti na injekcích, které jsou pro něj nepříjemné, což ovlivňuje účinnost terapie;
- Vlastnosti organismu a asimilace, absorpce inzulínu během injekce mohou vést k neočekávaným výsledkům;
- Může se vyvinout inzulínová rezistence, v místech opakovaných injekcí se mohou vytvořit oblasti lipodystrofie a mohou se objevit zánětlivé infiltráty;
- Individuálně podmíněné vlastnosti hormonálního metabolismu ovlivňují, vzniká nadměrně rychlá destrukce inzulínu v oblasti podkožního tuku.
Proto vícenásobné injekce dosahují požadovaných léčebných cílů u relativně dospělých dětí a obecně jen asi 15 %.
Použití inzulínové pumpy
Jedním ze zařízení, které výrazně usnadňuje terapii a kontrolu glukózy, je systém, který zajišťuje kontinuální subkutánní podávání inzulínu. Jedná se o takzvanou inzulínovou pumpu, která využívá ultrakrátce působící lék. Tyto typy inzulínů se rychle vstřebávají a postrádají některé z nevýhod typických pro rekombinantní inzulíny. Systém pomohl zlepšit kvalitu terapie a její flexibilitu, individualitu, což pomáhá dnešním dětem lépe ovládat SD-1 a žít běžný dětský život téměř bez omezení. Moderní pumpy disponují dávkovačem, který je flexibilně a individuálně programovatelný a přitom hlídá hladinu glykémie.
Nepochybné výhody režimu čerpadla:
- Velmi přesné dávkování léku;
- Relativně kontrolovaný účinek inzulínu, předpokládaný pokles hladiny glukózy v plazmě;
- Používání pouze krátkých inzulínů, což umožňuje lepší predikci jejich výkonu.
- Snížení počtu zranění, propíchnutí kůže;
- Snížení denní dávky inzulinů, protože se nejúplněji vstřebávají;
- Nepřetržité monitorování glukózy v plazmě a možnosti ukládání dat.
Technika je jednoduchá a dnes je považována za nejfyziologickější metodu, má již poměrně velké zkušenosti s léčbou DM-1 u dětí.
Ale má také problémy s aplikací, i když počet kontraindikací je velmi malý. Metoda je drahá a pumpu je často nutné zakoupit a udržovat na úkor rozpočtu rodiče, který není dostupný pro každého. Navíc se v pumpové terapii nepoužívají zdaleka všechny typy inzulínů, ale pouze krátkodobě nebo ultrakrátce působící inzulíny, aby se předešlo nežádoucím účinkům a hypoglykémii spojené s jídlem a podáním dávky inzulínu. Dávkování je tedy třeba porovnávat s příjmem potravy tak, aby vrchol akumulace glukózy v krvi a podaného inzulínu souzněl a nedocházelo k hypoglykémii, kterou dítě výrazně trpí – ne méně než vysokou hladinou cukru v krvi.