Je těžké najít člověka, který by nevěděl, že hořčík je pro tělo velmi důležitý. Internet je plný rad a doporučení, jak si udržet požadovanou hladinu hořčíku v krvi, jak včas rozpoznat jeho nedostatek, jak a čím nahradit jeho pravidelné ztráty. Ale je možná i opačná situace: nadbytek hořčíku.
Proč je hypermagnezémie špatná, kdy se rozvíjí a jak ji rozpoznat, pochopil MedAboutMe.
Horčík v lidském těle
Hořčík je životně důležitý prvek pro naši existenci. Bez něj nebude fungovat mnoho enzymatických procesů, syntéza nukleových kyselin a mnoho dalších operací. Na hořčíku závisí i elektrolytová bilance našeho těla, tedy obsah iontů vápníku, draslíku a sodíku. Hořčík je dílem nervů a svalů, včetně srdce, a je to tonus cév, které pumpují krev do celého těla.
Hořčík získáváme z potravy. V podstatě jeho vstřebávání probíhá v tenkém střevě.
- Aby byl tento proces aktivní, jsou potřeba i další sloučeniny: vitamín D, růstový hormon a parathormon, hormony štítné žlázy, dostatek sodíku ve stravě (a to je otázka, že úplné odmítnutí soli je také škodlivé pro zdravé tělo).
- Zároveň existují látky, které zhoršují vstřebávání hořčíku. Jedná se o vápník, fosfáty, kyselinu fytovou a tuky.
Lidské tělo obsahuje pouze 25 g hořčíku, je přítomen především v kostech ve formě solí (65 %) a ve svalech. A pouze 1 % hořčíku se nachází v extracelulárních tekutinách, včetně krve. Plazmatická koncentrace hořčíku se pohybuje od 0,7 do 1,0 mmol/l nebo 1,7 až 2,4 mg/dl.
Pro nás kritické hodnoty:
- Méně než 0,5 mmol/l (1,0 mg/dl) – hypomagnezémie, nízké hladiny hořčíku v krvi. To je poměrně častý jev, zejména u lidí, kteří sportují a špatně ovládají hořčík. Projevuje se křečemi, svalovými křečemi, parestéziemi (porucha citlivosti kůže) a arytmií.
- Více než 2,0 mmol/l (4,9 mg/dl) – hypermagnezémie, nadbytek hořčíku v krvi. Jedná se o poměrně vzácnou, ale nebezpečnou nerovnováhu elektrolytů, která může vést i ke smrti, pokud není včas rozpoznána.
Jak se hypermagnezémie projevuje?
V závislosti na koncentraci nadbytku hořčíku v krevním séru se změní stav pacienta, z prakticky asymptomatického stavu až po život ohrožující stav.
V počátečních stádiích je hypermagnezémie dobře tolerována. Proto lidé s hladinou hořčíku v krvi kolem 4 mg/dl buď nemají vůbec žádné příznaky, nebo jsou velmi mírné.
- Když se hladiny hořčíku začnou blížit 7 mg/dl, objeví se slabost, nevolnost, závratě a zmatenost.
- Ve fázi 7-12 mg/dl se zhoršují reflexy, rozvíjí se ospalost, bolesti hlavy, záchvaty nadměrného pocení, pacient ztrácí kontrolu nad močovým měchýřem a může trpět zácpou. Krevní tlak se může mírně snížit, vidění se může zhoršit.
- Při těžké hypermagnezémii (nad 12 mg/dl) se rozvíjí ochrnutí svalů, střevní neprůchodnost v důsledku zástavy peristaltiky, snížení dechové frekvence a pokles krevního tlaku. Srdce velmi trpí - sinusová bradykardie (zpomalení rytmu), vzniká atrioventrikulární blokáda, při dávce 15 mg/dl člověk upadne do kómatu, srdce se zastaví.
Hořčík ovlivňuje množství vápníku v krvi. Na pozadí přebytku hořčíku se vyvíjí nedostatek vápníku - hypokalcémie, protože hořčík je blokátor vápníku. Současně jsou pozorovány křeče a choreiformní pohyby - mimovolní specifické pohyby končetin.
Podle lékařů z Mayo Clinic, vydaného v roce 2016, jsou vysoké koncentrace hořčíku v krvi často zjištěny u lidí s kardiovaskulárním onemocněním. Již při 2,3 mg/dl se u těchto pacientů zvyšuje nemocniční úmrtnost.
Příčiny hypermagnezémie
Jak bylo uvedeno výše, jedná se o poměrně vzácnou patologii. Některé kategorie pacientů by však tuto možnost měly zvážit.
Zhoršené vylučování hořčíku z těla
Mezi rizikové skupiny pro vznik hypermagnezémie patří lidé s akutním nebo chronickým onemocněním ledvin, u kterých se zhoršují vylučovací procesy, tedy v tomto případě procesy odstraňování hořčíku z těla. Při podvýživě, alkoholismu a na pozadí užívání léků ze skupiny inhibitorů protonové pumpy se rizika výrazně zvyšují. Dvě další onemocnění, která zvyšují pravděpodobnost hypermagnezémie, jsou hypotyreóza a adrenální insuficience (hypokorticismus).
Hyperparatyreóza, stejně jako poruchy metabolismu vápníku (hyperkalcémie a hypokalciurie), však mohou také způsobit zvýšenou hladinu hořčíku v důsledku toho, že se na pozadí vysokých hladin vápníku zvyšuje reabsorpce hořčíku v ledvinách.
Nakonec se na pozadí užívání lithiových přípravků může vyvinout snížení vylučování hořčíku ledvinami.
Podle vědců ze Španělska a Spojených států zveřejněných v roce 2015 se hypermagnezémie rozvíjí u 10–15 % pacientů hospitalizovaných se selháním ledvin.
Zvýšený příjem hořčíku v těle
Tato situace se může vyvinout u staršího člověka, dokonce i se zdravými ledvinami, pokud má zpomalenou střevní motilitu. To vede ke zvýšení vstřebávání hořčíku z potravy nebo léků, které pacienti konzumují. Ohroženi jsou pacienti se zánětlivým onemocněním střev a lidé užívající anticholinergika nebo opioidy.
Pokud má starší člověk problémy s ledvinami, pak mohou být nebezpečné léky jako laxativa a antacida (proti pálení žáhy), pokud obsahují hořčík v jakékoli formě. Při dlouhodobém užívání jsou reálná rizika.
V roce 2017 vědci z University of British Columbia popsali případy těžké hypermagnezémie, která se vyvinula po užití léků předepsaných během přípravy střeva na operaci (pikosulfát sodný, citrát hořečnatý). A v roce 2012 polští vědci z lékařské univerzity ve Slezsku informovali o tom, jak se může hypermagnezémie rozvinout u lidí s onemocněním ledvin, kteří jsou na hemodialýze a přijímají hořčík z potravy.
Další méně častou příčinou zvýšení hořčíku v krevní plazmě je hemolýza, tedy destrukce červených krvinek způsobená nějakou jinou patologií. To se vysvětluje tím, že v erytrocytech je 3x více hořčíku než v krevní plazmě. Zničení červených krvinek vede k prudkému zvýšení jeho koncentrace.
Jak se vypořádat s hypermagnezémií?
Pokud pacient nemá problémy s ledvinami a mluvíme o asymptomatické nebo oligosymptomatické mírné hypermagnezémii, pak není třeba nic dělat, jen přestat přijímat hořčík z potravy a léků. Poločas rozpadu hořčíku (tedy doba, za kterou se koncentrace hořčíku sníží 2krát) je přibližně 28 hodin.
Ve všech ostatních případech se musíte poradit s lékařem, který dokáže sledovat krevní tlak, činnost srdce a předepisuje léky na rychlé snížení hladiny hořčíku v krvi.