„Poraďte mi nějaký lék na podporu jater“ – s takovou žádostí se lidé denně obracejí na lékaře na poliklinikách a lékárníky v lékárnách. Mnoho lidí si je jisto, že existují skutečné problémy s játry, které vyžadují povinnou terapii. Takových potenciálních pacientů přibývá po dlouhých prázdninách a víkendech, během kterých si velká část populace ráda dává alkoholické nápoje a jí pestře a ne úplně správně. Také aktivní reklama vyzývá k zamyšlení nad stavem jater každého člověka a vysvětluje to špatnou ekologií, stresem a nezdravým jídlem. Aby se zachoval stav tohoto těla, byly syntetizovány léky, které se nazývají hepatoprotektory. Co je tato skupina léků, jaká je jejich skutečná účinnost a jaká onemocnění jater vyžadují léčbu – zjišťuje MedAboutMe.
Játerní problémy ve zkratce
Játra jsou jedinečný orgán v lidském těle. Zatímco buňky centrálního a periferního nervového systému citlivě reagují na velké množství škodlivých faktorů a prakticky se nevzpamatují, játra svému majiteli mnohé jeho prohřešky odpouštějí. Po krátkodobém příjmu alkoholu, drog a jiných toxinů se buňky tohoto orgánu mohou samy zotavit bez speciální terapie (za jedné povinné podmínky: zastavení příjmu toxinu).
Je mýtus, že zdravý člověk, který nemá problémy s trávicím traktem, potřebuje užívat „léky na podporu jater“, je mýtus. K užívání jakéhokoli léku jsou skutečně zapotřebí indikace a pouze lékař je může určit na základě výsledků vyšetření. Pokud nejsou žádné stížnosti, ultrazvuk a všechny testy jsou normální, neměli byste se obávat, že s játry je „něco v nepořádku“: v 99% případů se tyto zkušenosti ukáží jako zcela marné.
Nejčastěji se člověk obává bolesti v pravém hypochondriu, které bere na problémy s játry. V naprosté většině případů jsou spojeny s protažením jaterního pouzdra se zvýšením velikosti orgánu. A to se často stává u tzv. tukové hepatózy nebo steatohepatitidy. Také bolest v pravém hypochondriu se vyskytuje při zánětu hlavy pankreatu nebo cholecystitidě. Přesnou diagnózu však může stanovit pouze lékař.
Hepatoprotektory – co to je
Podle definice pomáhají hepatoprotektory zlepšit detoxikační funkci jater a pomáhají hepatocytům snášet účinky vnějších faktorů (alkohol, nezdravá jídla a nápoje, léky a drogy). V lidech se jim říká „léky na udržení jater“. Tato skupina zahrnuje 5 hlavních podskupin, z nichž každá je reprezentována poměrně dlouhým seznamem názvů léků. Podívejme se na každou z nich zvlášť.
Inhibitory peroxidace lipidů: kyselina thioktová
Jeho působení je spojeno s poklesem produkce sloučenin dusíku a kyslíku hepatocyty, což má na tyto buňky škodlivý vliv, a zrychlením eliminace kyseliny mléčné z nich. V Rusku se prodává 58 různých léků, které zahrnují kyselinu thioktovou. Mezi nimi jsou takové léky jako Berlition, Thiogamma, Thiolepta, Octolipen atd. Lék existuje jak ve formě tablet, tak ve formě roztoku pro intravenózní podání. Jako indikace pro jmenování kyseliny thioktové existují virové a toxické hepatitidy, cirhóza jater a řada dalších, které přímo nesouvisejí s játry (diabetická neuropatie, ateroskleróza, trofické kožní poruchy atd.). A přesto speciální studie účinnosti tohoto léku jako hepatoprotektoru neprokázaly žádné výsledky. Spolehlivě je přitom prokázán jeho dobrý efekt při léčbě ischemické cévní mozkové příhody na pozadí diabetu či diabetické polyneuropatie.
Léky, které zlepšují metabolismus v játrech: ademetionin
V Rusku jsou registrovány 3 léky obsahující tuto látku: mezi nimi jsou Heptral, Heptor, Heptor N. Lék je umístěn jako hepatoprotektor, zvyšuje produkci a vylučování žluči. Výrobci jeho vlastnosti vysvětlují následovně: urychluje odstraňování toxinů z jaterních buněk posílením funkce transportních systémů žlučových kyselin. Během klinických zkoušek ve Spojených státech se však jejich účinek neprokázal, a tak se ademetionin prodává jako biologicky aktivní doplněk stravy. Existuje jedna studie, ve které prokázal dobré vlastnosti pro léčbu alkoholického onemocnění jater, ale výsledek se příliš nelišil od placeba, takže nebyl považován za významný (nedošlo ke snížení úmrtnosti a komplikací). Jako hepatoprotektor u jaterní cirhózy nebyl účinek ademetioninu potvrzen. Cena léku je poměrně vysoká, takže při absenci důkazní základny je iracionální předepisovat jej pro léčbu onemocnění jater (a nejčastěji se doporučuje pro alkoholickou hepatitidu).
V průběhu různých testů však byly potvrzeny antidepresivní vlastnosti ademetioninu, proto se tento lék používá v psychiatrii a neurologii k léčbě deprese, drogové závislosti a různých duševních poruch. A to znamená, že jeho nezávislý a nekontrolovaný příjem může ovlivnit stav centrálního nervového systému a duševní zdraví a nedoporučuje se bez lékařského dohledu.
Fosfolipidy jsou nejprodávanější v Rusku
Tuto skupinu představuje velmi rozsáhlý seznam drog, čítající u nás asi 30 položek. Mezi nimi jsou takové, které jsou každému známé jako Essentiale N, Essentiale Forte, Phosphoglyph, Essliver atd. Existují jak ve formě tablet a kapslí, tak ve formě roztoku pro intravenózní podání. Výrobci tvrdí, že fosfolipidy regulují metabolismus sacharidů a tuků, zlepšují funkční stav jater a jejich schopnost neutralizovat jedy a toxiny, inhibují procesy sklerózy a fibrózy buněk v tkáni orgánu (a to je hlavní mechanismus pro rozvoj cirhózy). Indikace pro přijetí - deklarované v pokynech pro téměř všechna onemocnění jater, to znamená jakýkoli typ hepatitidy, cirhózy, hepatózy atd.
A přitom Essentiale, nejslavnější a u nás extrémně populární hepatoprotektor, nevykázal výsledky v žádné z 5 velkých klinických studií, když byl předepisován k léčbě alkoholických, toxických, léky navozených hepatitid a steatohepatóz. Navíc bylo prokázáno, že tento lék způsobuje stázu žluči, což je nebezpečné při zánětlivých procesech v buňkách jater, intrahepatálních a žlučových cest.
Velkou otázkou je i účinnost ostatních léků z této skupiny. Výsledek studií je často srovnatelný s placebo efektem. Navíc se často ukazuje, že během doby, kdy léčba probíhala (a často je doporučována v několikatýdenních cyklech), se jaterní buňky samy bezpečně obnoví a není známo, co výrazně ovlivnilo konečný výsledek .
Léky rostlinného a přírodního původu
Tato skupina zahrnuje léky na bázi ostropestřce mariánského, silibininu, propolisu. Tyto látky jsou součástí různých léků, např. Karsil, Silimar, Silymarin atd. Pokud byly provedeny alespoň nějaké klinické studie na jiných lécích ze skupiny hepatoprotektorů, tak u těchto léků je to zatím vágnější. Ve federálních směrnicích pro užívání drog je úroveň důkazu označena jako C a D (nebyla prokázána účinnost, nebo byla prokázána neúčinnost). Výrobci léků je umisťují jako léky zlepšující stav jaterních buněk a doporučují je užívat při toxické a alkoholické hepatitidě, cirhóze, tukové hepatóze. Poměrně často jsou tyto látky obsaženy v doplňcích stravy pro „zlepšení a čištění jater“, protože nejsou vyžadovány žádné klinické studie a nikdo nenese odpovědnost za výsledek jejich příjmu.
Přípravky žlučových kyselin: kyselina ursodeoxyfolová
Tuto skupinu představuje také dlouhý seznam léků, které se u nás prodávají v lékárnách. Patří mezi ně Ursosan, Ursofalk, Exhol, Urdox atd. Existují ve formě tablet, prášku pro suspenzi, roztoku pro intravenózní podání. Hlavní vlastností těchto léků je jejich schopnost urychlit vylučování žluči z jater a žlučníku, rozpouštět drobné kameny. Studie provedené v různých zemích skutečně potvrdily účinnost těchto léků, ale ne jako skutečné hepatoprotektory. Zlepšení vlastností hepatocytů bylo výsledkem choleretických a litogenních vlastností těchto léků. Proto se používají především u kalkulózních cholecystitid, v případech, kdy lékař zvolí konzervativní léčebnou strategii (bez operace).
Hepatoprotektory: neuspokojivé závěry
Žádný z léků, které se staví jako hepatoprotektory, není registrován v USA, Evropě, Austrálii, na Novém Zélandu. Tam nejsou zahrnuty do standardů a protokolů pro léčbu jaterních onemocnění. V těchto státech obecně nemají o existenci takové skupiny drog ani ponětí. U některých léků (kyselina thioktová, fosfolipidy) výrobci nacházejí zcela logický závěr – zaregistrovat je jako biologicky aktivní doplňky stravy, protože v tomto případě nevyžadují žádné seriózní testování těchto léků. Formulární výbor Ruské akademie lékařských věd v čele s Vorobyovem P.A. zařadil celou skupinu do seznamu léků s neprokázanou klinickou účinností. A přesto jsou u nás tyto léky trvale zařazeny do každoročního žebříčku Top 10 nejprodávanějších léků.
MedAboutMe doporučuje, abyste se zdrželi samostatného podávání těchto léků a řídili se pouze doporučeními svého lékaře. Obecně jsou tyto léky poměrně mírné a bezpečné, ale jakýkoli lék může mít vedlejší účinky, takže se neléčujte sami.