Jednou z revolučních metod nechirurgické léčby rakoviny mozku je technologie Gamma Knife. Lékaři, kteří jsou dnes považováni za „zlatý standard“ radiochirurgie, zachránili touto technikou asi milion životů po celém světě. Ošetření trvá pouze jeden den, ale jeho účinnost je téměř 100%.

Autor: Alexey Petrash

Kdo a kdy byl vytvořen gama nůž?

V roce 1951 vytvořil švédský neurochirurg profesor Lars Lexell první prototyp gama nože. Zabýval se léčbou parkinsonismu a epilepsie, pro kterou vyvinul stereotaxický rám vlastní konstrukce.

Základem přístroje Gamma Knife je stereotaktický rám. Neurochirurgové po celém světě používají různé verze přístrojů, které fungují na principu stereotaxe. A není to náhoda: podstatou je, že pro zásah do mozku je nutná nejvyšší přesnost. Na co se však zaměřit a na co se spolehnout, aby vám nádor nebo poškozená céva neunikla? Koneckonců, pokožka hlavy se pohybuje volně a je poměrně obtížné přesně fixovat hlavu.

Lexellův rám, stejně jako jiná stereotaxická zařízení, byl pevně připojen k hlavě a nastavil jasný trojrozměrný souřadnicový systém. A neurochirurg, spoléhající se na data tohoto systému, přesně zasáhl cíl. Leksell však udělal další krok – navrhl připevnit rentgenové trubice k rámu a namířit je na cíle uvnitř lebky, aniž by ji otevřel. Tak vznikl prototyp gama nože a s ním i nový směr v medicíně – stereotaxická neboli vysoce přesná radiochirurgie. V roce 1968 vznikl první komerční model Gama nože a o více než čtyřicet let později se tato technologie objevila i u nás.

Jak tato technologie funguje?

Operace začíná tím, že se pacientovi v lokální anestezii nasadí na hlavu stereotaxický rám. Poté se provádí počítačová nebo magnetická rezonance mozku. Získané souřadnice trojrozměrné mapy mozku jsou vázány na souřadnice rámu – to je nutné, aby chirurg přesně věděl, kde se nachází hranice nádoru nebo operované oblasti. Přesnost systému Gamma Knife je půl milimetru.

Vše obvykle provádí automatizace. Na základě dat z MRI je vypracován plán léčby pomocí počítačového systému plánování expozice. Bere se v úvahu vše: počet cílů v mozku, jejich hmotnost, relativní poloha, úhel hlavy, tvar nádoru (nebo nádorů), jaké tkáně jsou v okolí.

Potom si pacient lehne na pohovku, lékaři mu popřejí hodně štěstí a odejdou z místnosti. Gauč zajíždí do instalace - velká polokoule. Uvnitř jsou ukryty zdroje kobaltu 60, které vysílají směrované paprsky gama záření. Jednotlivě je každý z paprsků příliš slabý na to, aby poškodil tkáň. Počítač, který se spoléhá na skenovaná data, je však soustředí do jednoho silného paprsku - v hlubinách mozku, v cílové oblasti nádoru. A ničí DNA rakovinných buněk.

Procedura trvá od dvaceti minut do půl hodiny – vše závisí na počtu a velikosti cílů v mozku. Během operace je pacient plně při vědomí, nepociťuje žádnou bolest a může hovořit s lékaři přes audio linku.

Potom se lehátko vysune, rám se odstraní, ošetří se jeho upevňovací body a druhý den je pacient propuštěn.

Jaké jsou výhody této operace?

  • Vysoká přesnost – 0,5 mm v automatickém režimu. Ozáření prakticky neovlivňuje okolní zdravé tkáně a dávka záření je přísně vypočítána. Pokud má pacient primární rakovinu plic, dostává radiační terapii a najednou se ukáže, že metastázy pronikly do mozku, pak potřebuje gama nůž, který rychle zasáhne pouze nádorové buňky.
  • Vysoká účinnost – v 92–98 % případů se nádor zmenší nebo přestane růst.
  • Celková anestezie není potřeba.
  • Nemusíte si holit hlavu.
  • Kraniotomie není nutná.
  • Žádné riziko komplikací nebo infekcí.
  • Dvakrát levnější než otevřená operace mozku.
  • Období úplné rehabilitace trvá jen několik měsíců.
  • Hospitalizace není nutná – pacient se zpravidla druhý den vrací domů.
  • Lze léčit velké množství nádorů.
  • Gamma nůž zasáhne jakýkoli cíl – dokonce i hluboko v mozku a spodině lebeční, kam se tradiční skalpel nebo jehla nedostane. Okolní tkáně přitom zůstávají nepoškozené.
  • Nezhoršuje příznaky základního onemocnění. Pokud se například provádí operace u člověka s neuralgií trojklaného nervu, pak není narušena jeho mimika, která zpravidla vždy trpí v případě operace - kvůli tomu, že je narušen průtok krve. A gama nůž zabíjí pouze bolest.

Jaké druhy onemocnění může způsobit gama nůž?

Onkologické: nádory mozku – benigní útvary i metastázy.

Oční onemocnění: retinální melanom a progresivní glaukom.

Cévní léze mozku - hemangiomy, kavernomy a tzv. arteriovenózní malformace (AVM): patologické plexy mozkových cév. Pokud jsou v mozku, čeká člověka celá hromada nemocí: od neustálých bolestí hlavy po epileptické záchvaty, parézy a paralýzy.

Funkční poruchy mozku, včetně epilepsie temporálního laloku, multifokální epilepsie, Parkinsonovy choroby a neuralgie trojklaného nervu.

Co nelze tímto zařízením ošetřit?

Pokud jde o nádory, zde záleží především na velikosti. Pomocí Gama nože nelze léčit novotvary větší než 3 cm. Faktem je, že čím větší nádor, tím větší dávka záření na něj musí být aplikována. To znamená, že se zvyšuje dávková zátěž na sousední tkáně a riziko postradiačních komplikací.

Existují další omezení: účinek radiochirurgie je opožděný. Benigní nádory přestanou růst po šesti měsících až roce. Patologické cévy se uzavírají po jednom až dvou letech a metastázy mizí po 1-3 měsících. Pokud pacient potřebuje urgentní léčbu, někdy se volí tradiční otevřená operace.