Kód ICD: H53.1 Subjektivní poruchy zraku.
Fotofobie (fotofobie) je patologická přecitlivělost očí na denní světlo (sluneční světlo) nebo umělé světlo.
Název "fotofobie" pochází z přidání řeckých slov - fotografie - světlo a phobea - strach.
Příznaky
Téměř každý člověk zažil nepohodlí, když se dostal z tmavé místnosti do osvětlené části. Bez přítomnosti oční patologie nebo řady dalších onemocnění nepohodlí prochází poměrně rychle. U mnoha očních onemocnění různé povahy, stejně jako příznak zahrnutý do příznaků druhých (onemocnění centrálního nervového systému a krevních cév), však světloplachost přináší utrpení a slouží jako faktor, který nutí vyhledat pomoc očního lékaře.
Mezi hlavní klinické příznaky fotofobie patří - pocit bolesti a "písku" v očích, bolest, pálení, touha úplně uzavřít plyn nebo mžourat, reflexně - zavřete oči rukou, odvracejte se od zdroje světla.
Velké množství případů fotofobie je zaznamenáno u očních onemocnění různého původu (neinfekčních i infekčních).
Patří sem: 1. syndrom suchého oka (suchá keratokonjunktivitida), ke kterému dochází v důsledku porušení složení a množství slzného filmu - ochranné tekutiny, která pokrývá rohovku; 2. Oční růžovka - varianta růžovky, doprovázená šířením zánětu na víčka, spojivku, rohovku; 3. Endoteliálně-epiteliální dystrofie rohovky; 4. Případy fotofobie jsou popsány v případě poškození oka u pacientů se Steven-Johnsonovým syndromem (erythema multiforme varianta / akutní mukokutánní syndrom); 5. Zánětlivé léze očí - keratitida (zánět rohovky oka) a výskyt rohovkového syndromu, při kterém se spolu s bolestí objevuje fotofobie. Fotofobie se vyvíjí s keratitidou různé etiologie: bakteriální keratitida s rozvojem povrchové keratitidy nebo plíživého vředu rohovky; virová keratitida herpetického původu (povrchová keratitida - stromová, hluboká keratitida - diskoidní a metaherpetická); 6. Při tuberkulózně-alergické keratitidě se rozvíjí ostrá fotofobie, při které je nutné při vyšetřeních používat zvedače víček. 8. Vrozený glaukom; 9. Zánět duhovky - iritida, projevující se i obtížným pohledem pacienta do světla; 10. Iridocyklitida - zánět duhovky a řasnatého tělíska je jednou z příčin fotofobie spolu s bolestí oka, bolestmi hlavy, sníženým viděním a slzením; 11. Tuberózní a syfilitická keratitida, jako pozdní projev vrozené syfilis, může způsobit fotofobii; 12. S meningokokovou infekcí a rozvojem meningitidy všichni pacienti se zaznamenanými bolestmi hlavy, závratěmi, neuvolněným zvracením a fotofobií; 13. Záchvat fotofobie se rozvíjí během vrcholu infekčního procesu u vztekliny. Během tohoto období se jasný zdroj světla stává faktorem vedoucím k fotofobii.
U afakie lze také pozorovat těžkou fotofobii, což prokázali vědci z Far Eastern State Medical University v článku publikovaném v roce 2013.
Fotofobie je spolu s hlavními diagnostickými příznaky primárních bolestí hlavy (migréna, tenzní bolest hlavy, klastrová bolest hlavy/Hortonův syndrom, paroxysmální hemikranie) jedním z doprovodných příznaků těchto typů bolesti.
Fotofobie je součástí diagnostických kritérií pro migrenózní bolesti hlavy. Migréna jsou opakující se záchvaty intenzivní pulzující bolesti hlavy. Během aury je fotofobie stanovena téměř v 90% případů.
Jsou popsány případy fotofobie u arteriální hypertenze v kombinaci s paroxysmální hemikranií (bolest s převládající lokalizací v jedné polovině hlavy), která se vyskytuje především u žen a dívek.
U klastrové bolesti hlavy, která se vyskytuje především u chlapců nad devět let a někdy má rodinný charakter, si pacienti ve 30 % případů stěžují na špatnou toleranci světla.
Abuse pain je bolest hlavy vyvolaná dlouhodobým a nadměrným užíváním léků proti bolesti, estrogenu a jejich vysazením. Vyskytuje se v každém věku s frekvencí 5-10 % všech typů bolestí hlavy, u kterých je zaznamenána fotofobie v kombinaci s migrénou.
Z neočních onemocnění, se kterými pacienti nejčastěji přicházejí k očnímu lékaři, patří také onemocnění / syndromy neurologického původu, charakterizované poškozením nervových uzlin a cév v oblasti hlavy.
Příklady takových patologií zahrnují syndrom vertebrální artérie, pterygopalatinovou ganglionitidu, Charlinův syndrom.
Albinismus a aniridie jsou klasifikovány jako geneticky podmíněné patologie (dědičné), u kterých je v některých případech detekována fotofobie.
Albinismus je skupina dědičných patologií charakterizovaných nedostatečnou pigmentací kůže, vlasů a duhovky. Fotofobie je pozorována v případě oční varianty albinismu. Tento typ albinismu se vyznačuje mimovolními kmitavými pohyby očních bulbů, nedostatečnou nebo úplnou absencí pigmentu v duhovce, sníženou zrakovou ostrostí na 0,3, foveální hypoplazií (malá prohlubeň ve středu makuly) a fotofobií. Pigment vlasů a kůže je u této formy albinismu zachován.
Aniridia je dědičná patologie charakterizovaná úplnou nebo částečnou absencí duhovky. Tento defekt je spojen s poruchou syntézy proteinů, jejichž sekvence je kódována v genu PAX6. Tento protein je regulátorem bílkovin v procesech transkripce (syntéza RNA z DNA) a je zvláště důležitý při tvorbě nervové tkáně a struktur oka. Tato patologie oční bulvy se tvoří během období intrauterinního vývoje plodu.
Formuláře
Fotofobii o původu lze do jisté míry rozdělit na získanou a vrozenou. Mezi získané příčiny patří většina patologií - oční onemocnění (infekční i neinfekční), poranění oka (pohmoždění, poleptání rohovky, cizí těleso), různá infekční onemocnění (meningokoková infekce, vzteklina, tuberkulóza, syfilis atd.), bolesti hlavy různé původu (migréna, tenzní bolest hlavy atd.), vývoj patofyziologických reakcí je normální (namáhání očí - při práci ve špatně osvětlené místnosti, práci s počítačem, dlouhodobé sledování televize, práci s drobnými předměty atd.) .
Vrozená predispozice k fotofobii je zaznamenána u albinismu a aniridie.
Důvody
Předpokládá se, že zvýšená citlivost / špatná tolerance světla není nezávislým onemocněním, ale projevem mnoha dalších patologií, které často nejsou spojeny s poškozením anatomických struktur oka („neoční choroby“). Mezi vrozené příčiny, v některých případech projevující se fotofobií, patří oční formy albinismu a aniridie.
Diagnostika
Diagnostiku fotofobie provádí oftalmolog na základě anamnézy, klinického vyšetření a sběru stížností.
Primární diagnostika se provádí provedením vstupního oftalmologického vyšetření, při kterém lze detekovat zánětlivá a jiná oční onemocnění, kdy jedním z příznaků může být fotofobie (keratitida, iridocyklitida, iritida, glaukom, cizí těleso oka atd.) .
Při stanovení diagnózy je důležitá pečlivě sebraná anamnéza – přítomnost souběžných či prodělaných onemocnění (migréna, bolesti hlavy různého původu, infekční onemocnění virové a bakteriální povahy, odborná práce s počítačem, úrazy očí, neurologická onemocnění, cévní patologie oblast hlavy atd.). Při výskytu neurologických příznaků a symptomů (migréna atd.), které svědčí o poškození centrálního nervového systému, je nutná konzultace s neurologem.
Mezi hlavní instrumentální vyšetření, která mohou potvrdit organickou povahu fotofobie, jako jednoho z projevů základního onemocnění CNS, patří magnetická rezonance (MRI) a počítačová tomografie (CT) mozku, angiografie vertebrálních tepen.
Laboratorní studie ve většině případů nemají nezávislý význam a provádějí se k diagnostice souběžných nebo minulých infekčních onemocnění. Provádějí se molekulárně genetické studie k detekci očního albinismu a aniridie pomocí PCR, aby se identifikovaly mutace v genech GPR143 a PAX6.
Hlavní použité instrumentální studie.
- Oční vyšetření (oftalmoskopie, ultrazvuk oka, biomikroskopie oka, perimetrie, visometrie, goniometrie).
- Počítačová tomografie (CT).
- Zobrazení mozku magnetickou rezonancí (MRI).
- Angiografie mozkových cév.
Byly použity další laboratorní testy.
- Vyšetření mozkomíšního moku (suspektní meningitida, encefalitida).
- Detekce mutací v genech GPR143/AO1 a PAX6 (Rs1057517780, Rs1057517785, Rs111270711, Rs1131692282 atd.).
Léčba
Vzhledem k tomu, že fotofobie není nezávislou patologií, s výjimkou případů, které se vyskytují s genetickými syndromy, je nutné zastavit základní onemocnění.
Přítomnost glaukomu, poškození rohovky (keratitida různého původu), zánětlivá infekční onemocnění vyžadují použití antiglaukomové terapie (sympatomimetika, miotika, alfa- a beta-blokátory, prostaglandiny, kombinovaná léčba, laserové operace), antibakteriální nebo antivirové terapie. Léčba záchvatů migrény a jiných typů cefalalgie zahrnuje použití antidepresiv, svalových relaxancií, analgetik. Při léčbě keratokonjunktivitidy se používají antihistaminika, mydriatika, antimikrobiální látky, kortikosteroidy, zvlhčující kapky.
Prevence
Prevence fotofobie spočívá v prevenci nebo zastavení již rozvinutého základního onemocnění.
Jaké otázky byste se měli zeptat svého lékaře
- Může dlouhodobé čtení knih vést k fotofobii?
- Jaké klinické příznaky mohou předcházet rozvoji fotofobie?
- V jakém věku se fotofobie rozvíjí častěji?
Tipy
S rozvojem negativních příznaků z orgánů zraku navštivte oftalmologa.
Při práci s počítačem používejte speciální ochranné brýle. Nepracujte dlouhou dobu v tmavé místnosti. Při dlouhodobém zrakovém stresu (práce s malými předměty, práce u počítače) dělejte pravidelné přestávky. Při pobytu na slunci noste sluneční brýle. Smluvní čočky a brýle pro korekci zraku kupujte až po vyšetření lékařem.
- Djačenko Yu.N., Sorokin E.L. // Moderní možnosti opto-rekonstrukční mikrochirurgie oka s aniridií // Far Eastern Medical Journal // 2013 // č. 4 https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-vozmozhnosti-optiko-rekonstruktivnoy-mikrohirurgii-gla. ..< /li>
- Avetisov S.E. // Oftalmologie. Národní vedení // M.: GEOTAR-Media, 2008.
- Mineev L.A. // Oftalmologie pro praktického lékaře // M.: GEOTAR-Media, 2018.
- Abdugaffarov S.O., Rakhimjonov S.S., Bobokulov A.U. // Migréna: prevence a léčba // Medicína. Sociologie. Filozofie. Aplikovaný výzkum // 2020 // №6 https://cyberleninka.ru/article/n/migren-profilaktika-i-lechenie
- Kadyshev V.V., Ryazhskaya S.A., Khalanskaya O.V. a další // Klinické a genetické aspekty albinismu // RMJ. Klinická oftalmologie // 2021 // №3 https://cyberleninka.ru/article/n/kliniko-geneticheskie-aspekty-albinizma
- Atkov O.Yu., Leonova E.S. // Plány pro management pacientů. Oftalmologie // M.: GEOTAR-Media, 2011.
- Danilichev V.F. // Moderní oftalmologie // Petrohrad, 2009.