Dna

Proč obyčejní lidé trpí dnou – dnes „nemocí králů“? Jak rozpoznat první příznaky dny?

Dna je onemocnění, které se vyvíjí na pozadí narušeného metabolismu purinových sloučenin a akumulace kyseliny močové v těle. Onemocnění je systémové. První zmínky o ní se objevily již ve starověku, ale podrobný popis nemoci pochází z roku 1685 a je potvrzen „Pojednáním o dně“, sepsaným Thomasem Sydenhamem, který podle vlastní zkušenosti trpí dnou již 30 let. , popsal rysy klinického obrazu akutní ataky onemocnění.

Podle statistik je prevalence takové nemoci, jako je dna, 0,1% z celkové populace. V posledních letech však toto číslo mezi dospělou populací Evropy a Spojených států vzrostlo na 2 %. Je třeba poznamenat, že takové statistické údaje jsou velmi podmíněné, protože plnohodnotná studie situace je komplikována především pozdní diagnózou onemocnění.

Dna u dospělých

Onemocnění dny je většinou diagnostikováno u dospělé populace. Průměrný věk u mužů pro nástup akutního záchvatu dny je 35 až 45 let. Ale v posledních letech je nemoc znatelně "mladší" a věk pacientů může být stále nižší.

„Noha v pasti“ je název dny v překladu ze starověké řečtiny. A to doslova označuje nejčastější poškození kloubů dolních končetin při dně. Toto onemocnění se však může projevit patologickými procesy v tkáních různých orgánů, což způsobuje značné poškození zdraví.

Dna u mužů

Muži mají asi 20krát vyšší pravděpodobnost vzniku dny než ženy. Jednou z hlavních příčin onemocnění je nezdravá strava a konzumace alkoholu, která narušuje metabolismus purinů v těle. Vzhledem k tomu, že muži mnohem častěji vystavují své tělo takové zátěži, je pravděpodobnější zvýšení hladiny kyseliny močové v krvi a tvorba krystalů soli u silnějšího pohlaví.

U onemocnění, jako je dna, se příznaky metabolických poruch v těle u mužů zpravidla objevují po 30 letech. Za přítomnosti provokujících faktorů se však dna může vyvinout mnohem dříve. U mužů je onemocnění obvykle diagnostikováno v pozdějších stádiích, protože k lékaři chodí pouze tehdy, když se akutní záchvaty stávají častými nebo jsou již pozorovány vnější projevy dny ve formě tofů.

Dna u žen

U žen dochází ke zvýšení hladiny kyseliny močové v krvi a tvorbě krystalů solí (urátů) v měkkých tkáních především v období menopauzy. Dna, která se vyvinula na pozadí dědičné predispozice, jsou ženy méně náchylné. To se vysvětluje skutečností, že gen zodpovědný za produkci většiny enzymů, které se podílejí na metabolismu purinových sloučenin, se nachází na chromozomu X. Ženy mají dva chromozomy X, zatímco muži mají jeden. Pokud je tedy gen poškozen, muži se 100% pravděpodobností onemocní dnou v určité fázi svého života. V ženském genomu se dysfunkce poškozeného genu na jednom chromozomu X „překryje“ intenzivní prací normálního genu na druhém.

Dna u dětí

Zvýšení kyseliny močové (hyperurikemie) v dětství je obvykle sekundární a vyskytuje se na pozadí jiných onemocnění. Například aktivní buněčná smrt, při které dochází ke zvýšené produkci purinů, může vést k dehydrataci, zhoubným novotvarům, hladovění, selhání ledvin atd. Také rozvoj dny u dětí může být vyvolán úplnou nebo částečnou nepřítomností hypoxantinguanin fosforibosyltransferáza, zvýšená aktivita fosforibosylpyrofosfátsyntetázy.

Co způsobuje dnu?

Jediným důvodem pro rozvoj tohoto druhu onemocnění, jako je dna, je trvale zvýšený obsah kyseliny močové, což vede k tvorbě krystalů soli a jejich ukládání ve tkáních. Hromadění kyseliny močové v krvi v počátečních stádiích nevede k tvorbě urátů (krystalů soli). Tento stav se nazývá hyperurikémie. Ke zvýšení hladiny kyseliny močové přispívají různé faktory. Jedná se především o genetickou dispozici, nadměrný příjem purinových sloučenin nebo zvýšení jejich katabolismu a také zpomalení procesu přirozeného vylučování kyseliny močové spolu s močí.

Dna a kyselina močová

Kyselina močová se uvolňuje na pozadí zpracování purinových bází, které vstupují do těla s jídlem nebo v důsledku rozpadu buněk vlastních tkání. Jakmile je kyselina močová v krvi, prochází filtračním procesem v ledvinách a je vylučována z těla spolu s močí. Pokud v jakékoli fázi tohoto procesu dojde k jakýmkoli porušením, jsou vytvořeny optimální podmínky pro akumulaci kyseliny močové a rozvoj hyperurikémie u pacienta. Poslední jmenovaný není 100% příznakem dny, protože může naznačovat jiná onemocnění.

Při onemocnění, jako je dna, kyselina močová reaguje se sodíkem, vápníkem a dalšími chemickými prvky a tvoří specifické krystalické sloučeniny - uráty. K ukládání urátů může docházet jak v měkkých tkáních kloubů, tak v orgánech močového systému. Důvodem, proč se uráty ukládají hlavně v periartikulárních tkáních, jsou zvláštnosti jejich prokrvení. Krystaly soli v tkáních v blízkosti kloubů způsobují dnu.

Uráty se mohou také ukládat v ledvinách jako kameny tvořené menšími krystaly, které se hromadí v ledvinové pánvičce a v některých případech přecházejí do močového měchýře. To se děje při „zanedbání“ nemoci, nedostatečné léčbě a nedodržování diety.

Vylepšená syntéza purinových nukleotidů

Protože kyselina močová je produktem rozkladu purinových bází, hraje rychlost syntézy důležitou roli při určování objemu její produkce. Purinové báze vstupují do těla nejen s potravou pro dnu, ale do krevního oběhu se dostávají i po odumření buněk vlastních tkání. Pokud na pozadí jakýchkoli patologických procesů v těle zemře velké množství buněk, dojde k přebytku purinových nukleotidů, ke zvýšení hladiny kyseliny močové, a tedy k vytvoření všech podmínek pro rozvoj dny. Takový jev může být dočasný nebo může být poměrně dlouhý kvůli závažným chronickým onemocněním.

Dlouhodobé užívání cytostatik, radioterapie a chemoterapie, hemolýza a různé chirurgické intervence mohou vést ke zvýšené syntéze nukleových bází.

Zpožděné vylučování kyseliny močové

Kyselina močová se vylučuje z těla spolu s močí, než je zpracována v ledvinách. Pokud člověk trpí chronickým onemocněním ledvin, je narušeno vylučování hlavního rozkladného produktu purinových bází a stoupá hladina kyseliny močové v krvi. To se děje na pozadí částečného uzavření lumen tubulů ve filtračním orgánu, ke kterému dochází v důsledku zánětlivého edému nebo proliferace pojivové tkáně. S rozvojem dny je v tomto případě onemocnění považováno za sekundární.

Nadbytek purinových nukleotidů vstupujících do těla

Vzhledem k tomu, že puriny jsou tzv. „surovinou“ pro tvorbu kyseliny močové, čím více jich je, tím více toxinů je obsaženo v krevní plazmě. Proto je hlavním opatřením pro prevenci a léčbu onemocnění snížení množství potravin s vysokým obsahem purinových nukleotidů ve stravě. I když stojí za zmínku, že jejich použití v potravinách není příčinou vývoje onemocnění. To je právě faktor, který vytváří ideální pomůcku pro zvýšení hladiny kyseliny močové v krvi, její průnik do měkkých tkání a tvorbu tvrdých krystalů soli zvaných uráty.

Dědičná predispozice

Za zpracování purinů je zodpovědná skupina specifických enzymů. Enzymy jsou proteiny, jejichž struktura je určena lidským genomem. Pokud je člověku diagnostikováno genetické onemocnění, jako je fermentopatie, pak jsou určité typy enzymů produkovány v nedostatečném množství. Takže s nedostatkem bílkovinných látek odpovědných za zpracování purinových bází a vylučování kyseliny močové se tato hromadí v krevní plazmě a následně vede k rozvoji dny.

Nedostatek enzymů zapojených do zpracování purinových nukleotidů je často součástí poruch způsobených genetickým metabolickým syndromem. Tento syndrom kromě vytvoření ideálních podmínek pro rozvoj dny způsobuje sklon k nadváze, rozvoji cukrovky, hypertenze nebo hyperlipidémie.

Dna: příznaky, stadia a formy onemocnění

Onemocnění dny se vyznačuje především jasným klinickým obrazem a sledem změn ve fázích jeho vývoje. Ale v některých případech mohou být příznaky onemocnění rozmazané nebo skryté za "maskami" jiných patologií. Určit dnu pomůže pouze lékař, který by měl být kontaktován, když se objeví první příznaky onemocnění. Při absenci včasné diagnózy, léčby a dodržování speciální výživy se příznaky dny, projevující se akutními záchvaty se silnou bolestí, mohou stát častějšími a způsobit pacientovi značné nepohodlí.

Stadia dny

Podle symptomatických projevů, obsahu kyseliny močové a přítomnosti vytvořených urátů (krystalů pevných solí) se rozlišují tři stadia vývoje dny:

• Premorbidní stadium je počátek onemocnění, kdy má pacient pouze hyperurikémii a nedochází k tvorbě urátů se známkami poškození močového systému nebo kloubů.

Premorbidní stadium dny je možné určit pouze odběrem krve na biochemii. Nespecifickými příznaky onemocnění mohou být pocit celkové slabosti, nadměrné pocení, predispozice k plnosti a poruchám v trávicím traktu, svědění a zácpa.

• Intermitentní, jinak nazývané intervalové, stadium vývoje dny je charakterizováno začátkem tvorby krystalů soli v periartikulárních měkkých tkáních a příležitostně v ledvinách.

V této fázi se pacient začíná obávat akutních záchvatů dny, které trvají 3 až 7 dní a končí remisí. Trvání posledně jmenovaného závisí na mnoha faktorech. Většinou ze stravy pacienta a užívání léčby předepsané lékařem. Takže exacerbace dny může být vyvolána chirurgickým zákrokem, zneužíváním alkoholu, poškozením těla akutním infekčním procesem, hypotermií a dalšími negativními faktory.

• Chronické stadium doprovázené pravidelnými exacerbacemi dny a následnými remisemi.

V této fázi se u pacientů spojují malé krystalky soli a tvoří tofy. Vytvořené tofy mohou mít různé velikosti a být poměrně tvrdé, což pacientovi přináší výraznou bolest. U pacientů s chronickou dnou se může vyvinout urolitiáza. V této fázi je klinický obraz onemocnění jasný a kromě tvorby tofů se projevuje výrazným zarudnutím postižených kloubů, zánětem okolních tkání, omezenou pohyblivostí a zvýšením teploty v postižené oblasti .

Každá fáze vývoje dny je charakterizována vlastními charakteristikami projevu klinického obrazu a relevantní jsou určitá diagnostická opatření.

Bolest při dně: rysy lokalizace a projevy

Akutní záchvat dny v intermitentním a chronickém stadiu onemocnění je provázen silnými bolestmi, které se objevují především v noci. Bolestivé pocity nejsou lokalizovány pouze v oblasti postiženého kloubu, ale také se šíří po celé končetině. Příčinou akutní bolesti je přítomnost tvrdých urátů v měkkých tkáních, které zraňují jak je, tak chrupavčité části kloubů. Také bolest při dně je do určité míry způsobena zánětlivým procesem.

Bolest při dně je poměrně akutní a obvykle není možné ji uspokojit pomocí léků proti bolesti. I minimální tlak zvenčí na kloub, jehož blízké tkáně jsou dnou postiženy, výrazně zvyšuje bolest. U více než poloviny pacientů první akutní záchvat se silnou bolestí postihuje I metatarzofalangeální kloub lokalizovaný na bázi palce dolní končetiny. Kromě toho se uráty mohou tvořit v blízkých tkáních falangů prstů, zápěstí, lokte, kotníku, kyčle, kolenních kloubů atd.

Formuláře dny

Přibližně u 60–80 % pacientů trpících tímto onemocněním je diagnostikován typický akutní záchvat dny. V chronickém stadiu dochází k záchvatu náhle, ukončuje stav remise a následně je znovu vystřídán. Doba trvání akutního záchvatu závisí na stadiu onemocnění a typu přijaté léčby. Exacerbace dny je určena především akutní bolestí v místě postiženého kloubu a v jeho okolí. Pacienti mají také celkovou slabost, bolesti hlavy, zarudnutí kůže v postižené oblasti a někdy získání cyanotického zbarvení, horečku až subfebrilie nebo vyšší. Kromě akutního záchvatu dny se také rozlišují následující hlavní formy vývoje onemocnění:

• Subakutní forma se vyznačuje více oslabeným projevem klinického obrazu. U této formy onemocnění u pacientů bývá postižena oblast jednoho kloubu. Zároveň ale nedochází k silnému otoku a akutní bolesti.
• Pseudoflegmonózní forma není doprovázena příznaky typickými pro klasický klinický obraz dny. Při této formě se u pacienta vyvine akutní zánětlivý proces v periartikulárních tkáních, při kterém se tělesná teplota pacienta zvýší nad 39 ° C a je pozorována zimnice.
• Revmatoidní forma se vyznačuje průběhem, který se co nejvíce podobá klinickému obrazu různých revmatologických onemocnění. Při dně této formy jsou zpravidla postiženy klouby prstů a zápěstí. Trvání exacerbací dny v revmatoidní formě může být odloženo od několika týdnů do několika měsíců.
• Dna, jejíž průběh je podobný příznakům infekčně-alergické polyartritidy, je diagnostikována u 5 % pacientů. V tomto případě může být začátek rozvoje onemocnění charakterizován příznaky podobnými klinickému obrazu stěhovavé polyartritidy.
• Asymptomatická forma, jejíž název mluví sám za sebe, se vyznačuje mírným klinickým obrazem. Pacienti trpící dnou této formy si obvykle stěžují na středně silnou bolest lokalizovanou v oblasti jednoho kloubu. Z vnějších znaků je možný i vznik drobného edému a zarudnutí tkání.

Každá z výše uvedených forem onemocnění je charakteristická pro nástup dny, ale s progresí mohou pacienti ve všech případech zaznamenat typické akutní záchvaty, střídající se s obdobími remise.

Také u 30-50 % pacientů trpících dnavou artritidou neboli tzv. dnou kloubů se může v pozdějších stadiích onemocnění rozvinout dnavá nefropatie. Touto komplikací je léze močového systému, při které se v měkkých tkáních orgánů tvoří pevné krystaly soli.

Artikulární projevy nemoci

Dnavá artritida, lépe známá jako dna kloubů, má různé vnější projevy. Při akutním záchvatu, kdy bolest zesílí a krev se vrhne do postiženého místa, jeho kůže zčervená. Mezi další kloubní projevy u dny stojí za zmínku:

• zánětlivý proces v měkkých tkáních obklopujících kloub vedoucí k rozvoji burzitidy, tendonitidy nebo tendovaginitidy;
• omezení kloubní pohyblivosti, které je charakteristické především pro akutní záchvat dny s výrazným projevem bolesti v kloubech, ale může částečně přetrvávat během remise;
• zvýšení teploty, které se lokálně projevuje zvýšením ukazatelů o 1-2 stupně.

Jedním ze specifických příznaků dny v pozdějších fázích jejího vývoje je tvorba tofů. Tofy jsou subkutánní a intradermální útvary tvořené z krystalů tvrdých solí, které vznikají v důsledku akumulace kyseliny močové v měkkých periartikulárních tkáních. K tvorbě tofů zpravidla dochází ve 3-5 letech vývoje dny. V některých případech se však výskyt takového příznaku může objevit dříve.

Tophi, jak nemoc postupuje, se postupně zvětšuje a dosahuje průměru několika centimetrů. Zhoršený krevní oběh v postižené oblasti může následně vést ke vzniku píštělových otvorů, ze kterých se periodicky uvolňuje hustá bílá hmota nebo prášek, což jsou krystaly soli vzniklé z kyseliny močové.

Tophi se zpravidla tvoří v oblasti kotníku, lokte, kolena, metatarzofalangeálních a falangeálních kloubů, na ušních boltcích a nadočnicových oblouků. Dna prstů a kloubů jiné lokalizace může být doprovázena výskytem tofů v dřívějších obdobích vývoje onemocnění.

Diagnóza dny

Hlavní stížností pacientů trpících dnou je bolest v kloubech prstů, nohou, loktů, kolen atd. Tato skutečnost významně komplikuje diagnostiku onemocnění, protože takový příznak může naznačovat širokou škálu revmatologických patologií. Zkušený odborník bude schopen určit dnu na základě vnějších znaků klinického obrazu, stejně jako výsledků paraklinických studií přidělených pacientovi. Rychlost a složitost diagnózy závisí na závažnosti příznaků a faktorech, které vyvolaly vývoj onemocnění.

Integrovaný přístup k diagnostice vám umožní přesně určit onemocnění a stupeň jeho vývoje. Kromě toho obecné vyšetření, anamnéza, paraklinické diagnostické techniky odhalí:

• hyperurikémie, při které je hladina kyseliny močové, stanovená v séru žilní krve, trvale zvýšená;
• hromadění krystalů soli;
• ukládání urátů (krystalů soli) v periartikulárních tkáních;
• akutní zánět způsobující silnou bolest při dně, sníženou pohyblivost kloubů.

Při dlouhém průběhu onemocnění se do patologického procesu často zapojují ledviny, jejichž vyšetření by mělo být pravidelné.

Rozhovor s pacientem

Pokud pociťujete bolesti kloubů, měli byste se poradit s revmatologem. Díky bohatým zkušenostem s diagnostikou revmatologických onemocnění bude odborník tohoto profilu schopen co nejdříve potvrdit nebo vyvrátit diagnózu dny, jejíž příznaky jsou většinou nespecifické. Významnou roli v diagnostice hraje sběr anamnézy. Při první schůzce se lékař určitě zeptá pacienta:

• jaké přesně příznaky ho ruší, kdy se objevily a s jakou intenzitou se rozvíjely;
• zda byla bolest v kloubech pozorována dříve a kde přesně byla lokalizována;
• zda se vyskytly případy dny u nejbližšího příbuzného v rodině;
• jaké potraviny převažují ve stravě a existují nějaké špatné návyky (kouření, pití alkoholu atd.);
• kolik tekutin člověk za den zkonzumuje;
• Měl pacient v minulosti nějaké chirurgické zákroky, dlouhodobé užívání určitých léků, onemocnění ledvin, které negativně ovlivnily jeho filtrační schopnost?

Při odběru anamnézy je také důležité, aby lékař věděl, jak často pacient vystavuje své tělo fyzické námaze.

Dna: známky klinického obrazu průběhu onemocnění

Po odběru anamnézy lékař na první schůzce provede podrobné vyšetření oblasti postižené onemocněním. S příslušnou kvalifikací bude odborník schopen provést předběžnou diagnózu ještě před provedením určitých laboratorních a instrumentálních studií. Stojí za zmínku, že pravidelné vyšetření je nezbytné nejen pro diagnózu "dny", jejíž léčba by měla být co nejdříve.

Při externím vyšetření bude lékař schopen posoudit přítomnost zánětlivého procesu v periartikulárních tkáních, pohyblivost samotného kloubu a další rysy průběhu onemocnění. Stojí za zmínku, že pravidelné prohlídky u lékaře k posouzení klinického obrazu a stavu pacienta jsou důležité nejen pro stanovení diagnózy, ale i při léčbě dny.

Instrumentální výzkum

Některé typy hardwarového vyšetření pomáhají určit etiologii bolesti kloubů. Bolest při dně je tedy důvodem pro ultrazvukovou diagnostiku, scintigrafii pomocí techneciumpyrofosfátu, počítačovou tomografii a radiografii. Předmětem vyšetření pro jakékoli metody instrumentální diagnostiky jsou postižené klouby. Je však třeba poznamenat, že s dnou v počátečních fázích nejsou takové studie příliš informativní, protože k destruktivním procesům v takových případech ještě nedochází. Instrumentální studie však umožňují vyloučit přítomnost mnoha revmatologických onemocnění, jejichž příznaky jsou velmi podobné příznakům onemocnění, jako je dna kloubů. Jmenování instrumentální diagnostiky je relevantní v následujících případech:

• Ultrazvukové vyšetření, prováděné 3-4 dny po nástupu akutního záchvatu, umožňuje určit expanzi kloubní štěrbiny, přítomnost edému a zhutnění periartikulárních měkkých tkání. Nemá smysl provádět takovou studii později, protože se ukáže, že bude mít málo informací.
• CT sken je navržen tak, aby určil umístění tofů. Taková studie je relevantní v pozdějších fázích, kdy jsou krystaly pevných solí v periartikulárních tkáních kombinovány do tofů. Ale stojí za zmínku, že v raných fázích vývoje dny je pomocí počítačové tomografie možné určit zhutnění periartikulárních tkání.
• Rentgenové snímky pořízené časně v průběhu onemocnění jsou navrženy tak, aby vyloučily známky jiných revmatických onemocnění. Při potvrzené diagnóze dny je RTG vyšetření relevantní pouze u chronické formy onemocnění.

Scintigrafie pomocí techneciumpyrofosfátu je předepsána pacientům v případech, kdy je klinický obraz onemocnění rozmazaný. Při zákroku je pacientovi vstříknut do krve techneciumpyrofosfát, který umožňuje přesně určit místa, kde se usazují krystaly soli. Taková studie tedy umožňuje určit dnu i v raných fázích jejího vývoje, kdy ukládání urátů teprve začíná.

Testy na dnu

Pomocí laboratorních testů je možné určit nejen dnu v raných stádiích, ale také přítomnost podmínek vedoucích k jejímu rozvoji, konkrétně zvýšení hladiny kyseliny močové v krevním séru. Výsledky příslušných analýz navíc pomáhají odlišit toto onemocnění od různých revmatologických patologií. Pacientům jsou zpravidla předepsány:

• Úplný krevní obraz.

Studie je informativní u akutních záchvatů dny. Podle jejích výsledků je stanovena leukocytóza s posunem leukogramu doleva a zvýšením rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR).

• Biochemická analýza žilní krve.

Hlavním účelem takové studie je stanovení zvýšeného obsahu kyseliny močové. Podle výsledků biochemické analýzy lze stanovit zvýšení C-reaktivního proteinu a vápníku, zvýšení hladiny lipoproteinů a lipidů a hyperglykémii.

• Analýza moči

Takový plán studie je informativní pouze v případě, že má pacient známky poškození močového systému, zejména ledvin. Poté odborníci určí přítomnost urátů ve zkoumaném materiálu.

• Analýza moči pro biochemii.

Díky této studii může lékař odhadnout množství kyseliny močové vyloučené močí. Ale stojí za zmínku, že jeho objem, v závislosti na důvodech vývoje dny, se může lišit. Při normální funkci ledvin se tedy může hladina kyseliny močové zvyšovat se zvyšujícím se objemem toxinů v krvi. A za přítomnosti patologických procesů v ledvinách je objem vylučované kyseliny močové zpravidla minimální.

Při dně je jedním z hlavních ukazatelů množství kyseliny močové v moči a krevním séru. Normálně by se objem této látky v moči měl pohybovat v rozmezí 250-750 mg. Normální hladiny kyseliny močové u mužů se pohybují v rozmezí 0,27-0,48 mmol/l, u žen 0,18-0,38 mmol/l. Kromě výše uvedených studií u dny mohou specialisté k posouzení stavu odebrat synoviální tekutinu z kloubní dutiny a obsah výsledných tofů k analýze.

Zvláštnosti diferenciální diagnostiky

V různých fázích vývoje onemocnění, jako je dna, mohou být jeho příznaky podobné různým revmatologickým patologiím. Například:

• v počátečních fázích rozvoje onemocnění, ke kterému dochází při poškození jednoho kloubu, jsou jeho příznaky podobné příznakům akutní infekční artritidy;
• akutní záchvat dny prstů a jiných kloubů, probíhající jako polyartritida, lze bez příslušného vyšetření zaměnit s nástupem rozvoje revmatické alergické polyartritidy;
• chronická dna se vyznačuje příznaky podobnými klinickému obrazu revmatické alergické polyartritidy, která se také vyskytuje v chronické formě.

Navíc u onemocnění, jako je dna, léčba, její vlastnosti a účinnost závisí na správném určení primární nebo sekundární povahy onemocnění.

Léčba dny

Zpracování purinových nukleotidů vstupujících do těla je složitý proces, který zahrnuje mnoho kroků. Selhání každého z nich může nakonec vést ke zvýšení obsahu kyseliny močové, postupnému nebo rychlému rozvoji onemocnění jako je dna, jejíž příznaky se objevují až při prvním akutním záchvatu. Účinnost jeho léčby závisí na určení příčiny vývoje dny. Například u sekundární dny je k léčbě onemocnění nutné odstranit faktor, který vedl k jejímu rozvoji. V některých případech může být léčba onemocnění pouze symptomatická, například u dědičné fermentopatie, kdy tělo částečně nebo úplně přestane produkovat látky zodpovědné za zpracování purinových bází.

Jak léčit dnu pomocí léků

Pouze lékař vám řekne, jak dnu léčit, jaké léky užívat a jaký účinek lze očekávat od předepsané terapie. Základem medikamentózní terapie používané jako léčba dny je příjem protizánětlivých a protidnových léků. Odstranění zánětu pomocí léků může snížit bolest a otoky tkání. K tomu může lékař předepsat nesteroidní (Butadion, Indometacin, Reopyrin) a glukokortikosteroidní (Prednisolon) léky. Zatímco mluvíte o tom, jak léčit dnu, může vám lékař předepsat i jiné protizánětlivé léky.

K normalizaci metabolismu purinů, tvorbě a odstranění produktů jejich rozpadu (kyseliny močové) v případě onemocnění mohou být indikovány léky proti dně. Jedná se o urikodepresivní a urikosurické léky. Existují i ​​smíšené přípravky. V některých případech, s onemocněním, jako je dna prstů a kloubů jiné lokalizace, může být pacientům předepsán intravenózní kolchicin. Jeho použití je relevantní pouze na začátku akutního záchvatu, v prvních hodinách jeho průběhu. Jakékoli léky určené k léčbě dny by měl lékař předepisovat pouze po provedení všech nezbytných studií. Léky proti dně se tedy vyznačují různými vedlejšími účinky. Proto je velmi důležité vybrat správný lék a vypočítat jeho dávkování s maximální přesností.

Docela účinné během období exacerbace a remise mohou být prostředky pro léčbu dny pro lokální použití. Jedná se o obklady s použitím protizánětlivých a analgetik. Pacientům může být také předepsána fyzioterapie. Lokální lék na léčbu dny může představovat aplikace dimexidu a hřejivé gely. Je také možné předepsat UHF, elektroforézu, parafínové aplikace, ozocerit atd. Jaký druh léčby dny zvolit, lékař stanoví pro každého pacienta individuálně.

Dyta při dně: nutriční vlastnosti pro pacienty

Jedním z hlavních prostředků léčby dny je přísné dodržování diety. Vzhledem k tomu, že vývoj dny a hladina kyseliny močové v krvi spolu přímo souvisí, je hlavním cílem léčebné a preventivní výživy úplné vyloučení produktů obsahujících purinové báze ze stravy. Dieta pro dnu je účinná pouze v případě primární povahy onemocnění. Nejen v prevenci či léčbě je účinné dodržování systému speciální výživy. Dieta pro dnu vám tedy umožňuje určit, zda je onemocnění primární nebo sekundární. K tomu musí pacient podstoupit testy ke stanovení hladiny kyseliny močové a poté na týden vyloučit potraviny s purinovými nukleotidy ve složení ze stravy. Po uplynutí této doby byste měli testy absolvovat znovu. U primární dny bude kyselina močová přítomna v krvi v mírném množství po týdnu zvláštní výživy.

Speciální dietu pro dnu předepisuje lékař. Při jeho dodržení musí pacient přísně dodržovat určitá pravidla, a to:

• vyhýbejte se zakázaným potravinám při dně, konkrétně potravinám s vysokým obsahem purinových nukleotidů;
• vybírejte potraviny, které mohou tělu poskytnout potřebné množství bílkovin, tuků a sacharidů, ale zároveň nevyvolávají zvýšení hladiny kyseliny močové v krvi;
• pijte alespoň 2 litry vody denně, abyste zvýšili objem krve a stimulovali zrychlenou filtraci ledvin;
• přípravky na dnu vybírejte s přihlédnutím k jejich kalorickému obsahu, protože hubnutí pouze usnadní metabolické procesy v těle a má příznivý vliv na léčbu onemocnění.

Zakázané potraviny při dně

Potraviny pro dnu se obvykle dělí do tří kategorií: s vysokým, středním a nízkým obsahem purinových bází. Do první kategorie patří hovězí játra, některé mořské plody (sardinky, krevety, makrely, ančovičky) a také luštěniny. Střední hladiny purinů se nacházejí v rybách, korýších a mase. Je pozoruhodné, že obsah purinových nukleotidů závisí na věku zvířete, jehož maso pacient konzumuje. Čím je zvíře mladší, tím více purinových bází obsahuje jeho maso. Nízký obsah purinových nukleotidů je pozorován v mléce a výrobcích z něj, vejcích, rybím kaviáru, obilovinách, medu, ořechách, čerstvé zelenině a ovoci.

Výživa pro dnu během období remise umožňuje mírnou konzumaci potravin obsahujících puriny. Ale s exacerbacemi dny jsou takové produkty kategoricky kontraindikovány. Vlastnosti stravy pro dnu jsou stanoveny individuálně. Například pacienti s hyperlipidémií by také měli omezit nasycené tuky ve stravě, protože jejich konzumace může vést k potížím s vylučováním kyseliny močové.

Výživa při dně: Pevznerova dieta č. 6/6e

Menu pro hyperurikémii a již diagnostikovanou dnu je předepsáno v souladu s hlavními doporučeními diety číslo 6. Takový systém výživy umožňuje normalizovat metabolismus purinových bází, čímž se snižuje hladina kyseliny močové. Hlavní pravidla takové stravy pro dnu jsou:

• denní strava by měla být rozdělena do 4–6 jídel;
• maso, drůbež, ryby by měly být před vařením předvařeny, aby hlavní část purinů zůstala ve vývaru, který se nedoporučuje konzumovat poté;
• ve stravě by měly být omezeny masové a rybí pokrmy, snížení porce na 150 g a frekvence jejich užívání na 2–3krát týdně;
• měly by být organizovány týdenní dny půstu a měly by se používat buď mléčné výrobky, kefír nebo čerstvé ovoce;
• Minimální množství pitné vody za den by mělo být 2,5 litru.

Terapeutické a profylaktické menu pro dnu by mělo být doplněno vitamínovými komplexy předepsanými lékařem. Jedná se především o komplexy obsahující vitamíny A, D, E a K.

Při exacerbacích dny je menu pro pacienty obvykle předepsáno podle diety č. 6e. Tato speciální dieta se skládá převážně z mléka, kysaných mléčných výrobků, bobulových a ovocných kompotů, čerstvě uvařeného želé, zeleninových tekutých polévek, přírodních šťáv a tekutých cereálií. Při exacerbaci dny se pacientům doporučuje dodržovat takové menu, dokud nedojde k remisi.

Lidové léky na léčbu dny

Stejně jako u každé nemoci, i u dny existuje řada receptů tradiční medicíny zaměřených na normalizaci hladiny kyseliny močové a zlepšení jejího vylučování a také na zmírnění bolesti kloubů během exacerbací. Je však třeba si uvědomit, že jakýkoli lidový lék na léčbu dny je pouze pomocný a měl by být používán pouze po konzultaci s lékařem. Takže při akutních záchvatech lze použít:

• aplikace na oblast postiženého kloubu s vařeným a rozmačkaným tuřínem do kašovitého stavu;
• tření ze suchých květenství divizna obecného, napuštěného vodkou nebo alkoholem;
• masti z topolových pupenů rozemleté na prášek a smíchané například s vazelínou;
• heřmánkové koupele, které je nutné absolvovat po dobu 15 minut a zcela do nich ponořit oblast s postiženým kloubem.

Pro vnitřní použití a normalizaci hladiny kyseliny močové se také doporučují různé receptury. Používají se například nálevy z celeru nebo třezalky, nápoje na bázi čekanky apod. Každý předpis je třeba předem projednat s lékařem a použít pouze s jeho souhlasem. Mnoho receptů tradiční medicíny je účinných, ale zároveň mají spoustu omezení a vedlejších účinků.

Prevence dny

Prevence dny je zvláště důležitá pro osoby predisponované k rozvoji tohoto onemocnění. Hlavním preventivním opatřením je dodržování určitého jídelníčku při hyperurikémii a dně. Kromě toho musíte pečlivě sledovat své zdraví a zabránit vzniku rizikových faktorů pro rozvoj onemocnění. Pravděpodobnost poruch metabolismu purinů se tedy výrazně zvyšuje při rychlém hubnutí, užívání cytostatik a diuretik, pití alkoholu, dehydrataci, nadměrné fyzické námaze, různých druzích úrazů, stresu, akutních infekcích atd. Pokud již byla stanovena diagnóza, adherence určitá strava a pečlivý přístup k vlastnímu zdraví pomohou výrazně prodloužit dobu remise a vyhnout se rozvoji komplikací.