Artritida

Úno 2, 2023

Obecný název nemocí, které jsou založeny na zánětu kloubu nebo některého z jeho prvků.

Lidský život byl od pradávna úzce spjat s pohybem, který mu umožňoval lovit, získávat potravu a pracovat, takže poruchy způsobené artritidou nemohou ovlivnit jejich obvyklý život. Zánět kloubu je jedním z nejstarších popsaných stavů. Tak byly již v římské, řecké a egyptské kultuře popsány nemoci jako revmatoidní artritida a dna, které se jinak říkalo nemoc králů pro spojení s bohatým bohatým jídlem. Artritida a související onemocnění jsou nejčastější příčinou invalidity, a to i v zemi s takovou životní úrovní, jako je Amerika. Navíc je často možné vysledovat vztah mezi těmito nemocemi a dřívější smrtí. Zánětlivý kloub může být klíčem k diagnostice závažného onemocnění (jako je akutní revmatická horečka nebo lymská borelióza), a proto by včasná diagnóza artritidy neměla být nikdy opomíjena.

Artritida

Artritida

Artritida označuje jakýkoli zánětlivý proces v kloubech, který může být akutní nebo chronický.

Typy sloučenin odrážejících postupná stádia vývoje kostry:

  • synartróza (patří sem syndesmóza, synostóza a synchondróza);
  • symfýza (nebo poloviční kloub);
  • Diarhóza (klouby), jejíž variantou je amfiartróza (typ těsných kloubů).

Nejběžnější je porážka diartrózy. Tyto klouby kostí se skládají ze dvou nebo více kloubních povrchů pokrytých pouzdrem lemovaným zevnitř tenkou synoviální membránou. Stabilita pohybů v kloubu je udržována pomocí vazů, šlach a svalů, které zajišťují vnitřní i vnější spojení kostí. Kloubní povrchy jsou pokryty chrupavčitou tkání, která nemá cévy ani nervy a je reprezentována matricí kolagenů a proteoglykanů syntetizovaných chondrocyty (buňkami chrupavkové tkáně). Dutina chrupavky je vyplněna synoviální tekutinou obsahující proteiny s nízkou molekulovou hmotností a kyselinu hyaluronovou, které zajišťují nerušené klouzání a odpružení zdravých, nepoškozených kloubních povrchů.

Četnost poškození kloubů při artritidě trvá od několika hodin do deseti let, což může být způsobeno převahou katabolických procesů nebo důsledkem dlouhodobých degenerativních změn v extracelulární matrix chrupavkové tkáně v důsledku poranění nebo zvýšený stres.

Poškození kloubů může mít navíc charakter monoartritidy i polyartritidy. Symetrie artritidy kloubů může také pomoci při stanovení skutečné příčiny onemocnění.

Typy artritidy:

  • septický nebo virový charakter (způsobený pronikáním bakterií nebo virů s rozvojem zánětlivých změn v kloubu);
  • reaktivní artritida (kloub je postižen v důsledku ukládání imunitních komplexů v synoviální membráně, což vede k rozvoji jeho zánětu, který se klinicky projevuje artritidou);
  • juvenilní idiopatická artritida (artritida u dětí do 16 let, trvající déle než 6 týdnů, není spojena s bakteriemi nebo viry);
  • posttraumatická artritida
  • revmatoidní artritida;
  • očkovací artritida;
  • dna;
  • pseudogout;
  • Lymeská nemoc;
  • systémový lupus erythematodes;
  • osteoartróza.

Artritida u dětí

Artritida u dětí

Artritida je považována za onemocnění seniorů, které je spojeno s věkem podmíněnými degenerativními změnami kloubů, proto je jejich vývoj u dětí poněkud překvapivý. Vzhledem k tomu, že děti zjevně nejsou běžně postiženy degenerativní artritidou, která se ve stárnoucí populaci stává velkou zátěží, jsou náchylné k řadě různých zánětlivých artritid.

Analýza francouzských vědců identifikovala nejčastější příčiny artritidy u dětí:

  • septická nebo virová artritida (43,4 % hospitalizací s artritidou);
  • juvenilní artritida (8,1 % zásahů);
  • jiné důvody.

Septická artritida se vyvíjí v důsledku pronikání cizích látek do dutiny nebo membrán kloubu hematogenní cestou a následným zánětem. Septická artritida je nejčastější u malých dětí, vyskytuje se v polovině případů ve věku 2 let a ve třech čtvrtinách případů ve věku 5 let.

Věk a klinické projevy se budou lišit v závislosti na typu patogenu, který způsobuje artritidu u lidí.

  • V novorozeneckém období je nejčastější artritida způsobená streptokokem skupiny B.
  • U dospělých je rozšířená negonokoková artritida způsobená Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes (skupina A), Streptococcus agalactiae (skupina B), Streptococcus pneumoniae a dalšími. V poslední době došlo k nárůstu meticilin-rezistentní flóry;
  • U starších pacientů s imunosupresí a nitrožilním užíváním drog mezi mladými lidmi může být artritida způsobena gramnegativními organismy, jako jsou Haemophilus influenzae, Enterobacteriaceae, druhy Salmonella nebo Pseudomonas aeruginosa.

Historicky byl Haemophilus influenzae typu b odpovědný za více než polovinu všech dětských bakteriálních artritid. V současné době vedla vakcína vyvinutá proti tomuto patogenu k mnohem vzácnějšímu šíření artritidy s touto etiologií, a proto je infekce Staphylococcus aureus vysledována ve všech věkových skupinách, přičemž kmeny rezistentní na meticilin představují více než čtvrtinu všech artritid tohoto typu. etiologie. Strukturu bakteriální artritidy ovlivnilo také očkování proti S. pneumoniae, jehož infekce se z 10–20 % projevila s převahou u dětí prvního nebo druhého roku života.

Streptokoky skupiny B hrají zvláštní roli při způsobování septické artritidy u novorozenců.

Písňové infekce jsou součástí multisystémového onemocnění. Candida artritida může komplikovat systémové neonatální infekce bez ohledu na cévní katétry.

Artritida virové etiologie je méně častá a je způsobena selháním imunity. Mezi patogeny patří: parvoviry, hepatitida B, hepatitida C, zarděnky, virus Epstein-Barrové, Coxsackie.

Mikrobiální etiologie je potvrzena u 65 % septické artritidy. V některých případech není bakteriální artritida považována za primární infekci s postižením kloubů, ale za projev reaktivní artritidy.

Lymeská borelióza, způsobená borreliemi a vyskytující se při častém poškození nervového systému a kloubů, je také běžně považována za revmatologickou poruchu.

Juvenilní artritida se vyvine u 0,1 % běžné populace a může začít:

  • polyartritida (současné postižení více než 4 kloubů);
  • oligoartróza (současné postižení méně než 4 kloubů);
  • se systémovými projevy, jako je horečka a vyrážka.

Artritida u dětí je heterogenní skupina onemocnění, z nichž většina se liší od revmatoidní artritidy dospělých.

Uveitida (zánět cévnatky v oku) je častá u dětí s juvenilní artritidou, oligoartritidou. Nedostatek včasné léčby vede ke slepotě. U většiny dětí s juvenilní polyartritidou není revmatoidní faktor detekován.

Začátek juvenilní artritidy je charakterizován rozvojem vysoké horečky, výskytem přechodné erytematózní vyrážky, lymfadenopatií, hepatosplenomegalií a perikarditidou. Toto onemocnění je třeba odlišit od zánětlivého onemocnění střev a novotvarů (leukémie a neuroblastom).

K stanovení diagnózy juvenilní artritidy je nutná kombinace následujících příznaků:

  • věk nástupu je mladší 16 let;
  • artritida trvá nejméně 6 týdnů;
  • musí být postižen alespoň jeden kloub.

Podle nejběžnějších klasifikací juvenilní idiopatické artritidy mezi ně patří:

  • Polyartritida (negativní revmatoidní faktor);
  • Polyartritida (pozitivní revmatoidní faktor);
  • oligoartróza (přetrvávající);
  • Apofyzitida (kde se šlachy připojují ke kostem) spojená s artritidou;
  • Psoriatická artritida

Do skupiny juvenilní revmatoidní artritidy patří Stillova choroba, která je charakteristická pro dětství a zahrnuje kombinaci artritidy, intermitentní horečky a rychle přecházející červené vyrážky. V případě těžkého průběhu onemocnění se vyrážka šíří, doprovázená zvětšením sleziny, lymfatických uzlin, perikarditidou a poškozením očí s rozvojem iridocyklitidy, šedého zákalu a stuhovité degenerace rohovky.

oligoartróza je dnes nejčastější podskupinou idiopatické žárlivé artritidy, která trochu přesahuje 50% celé choroby. V případě, že po prvních 6 měsících se nemoci začnou ovlivňovat novými klouby, to zhoršuje prognózu. Nejčastěji tento typ artritidy ovlivňuje dívky ve věku 4–6 let. Postižené jsou koleno, zápěstí a kotníky.

Současně je podtyp juvenilní artritidy u dětí 20%. Detekce antských protilátek (ANA) v krvi významně zvyšuje riziko poškození vaskulární sítě očí. Ve většině případů vede použití topické terapie steroidy v případě diagnostikované uveitidy k jeho léku.

Při poškození 4 nebo více kloubů lze určit revmatoidní faktor. Kromě toho má polyartritida tendenci symetrie. Pozitivní revmatoidní faktor u dětí je méně běžný než u dospělých a je charakteristický pro dospívající dívky. V tomto případě to vypadá jako revmatoidní artritida dospělých jak klinických projevů, tak reakce na léčbu.

S polyartritidou s negativním výsledkem stanovení revmatoidního faktoru je obvykle pozorována porážka distálních rozhraných kloubů.

Systematicky postupující juvenilní idiopatická artritida začíná vysokou horečkou, přechodnou erytematózní vyrážkou (která se často nazývá „oranžově růžová“), lymfadenopatií a hepatostergalií. Ve třetině případů je pozorován vývoj perikarditidy. Dívky častěji trpí chlapci. Věk od 3 do 4 let.

Antezitida (zánět úponu šlachy) spojená s artritidou stejně jako u dospělých s ankylozující spondylitidou je detekován defekt genu HLA-B27, ale nedochází k postižení sakroiliakálního kloubu. Nejčastěji je postižena noha, v místě úponu Achillovy šlachy.

Juvenilní psoriatická artritida je definována jako asociace symptomů, ale ne nutně současná kombinace artritidy a psoriázy. Takže dítě nemusí mít vyrážku v době vyšetření, ale přítomnost rodinné anamnézy nebo psoriatických projevů dříve umožňuje tuto diagnózu stanovit. U 70 % dětí je pozorována polyartritida s poškozením kolen, kotníků, interfalangeálních kloubů prstů na nohou a rukou. Dívky trpí častěji.

Posttraumatická artritida je spojena se vstupem virulentních bakterií do dutiny nebo blízkých tkání kloubu v důsledku přímého poranění kloubu nebo chirurgického zákroku v rozporu s pravidly asepse. Vzhledem k rozsáhlé kontaminaci rány bude infekce ve většině případů polymikrobiální povahy s kombinací anaerobní (Peptococcus, Peptostreptococcus, Bacteroides fragilis nebo druhy Fusobacterium) a aerobní flóry. Na výsledek posttraumatické artritidy má velký vliv integrita okolních tkání, stav imunitního systému těla, rezerva kompenzačních schopností těla, rychlost a objem poskytnuté lékařské péče.

U dětí a dospívajících se může objevit osteochondropatie – onemocnění, při kterém jsou postiženy kosti a klouby v důsledku jejich nedostatečného prokrvení. Primárně dochází k poškození kostí, které následně postihuje kloubní plochy, což vede k jejich poškození s rozvojem artritidy. Důvodem těchto změn je nedostatečná intenzita procesů zrání pohybového aparátu skutečným potřebám organismu.

U aseptické nekrózy jsou postiženy následující:

Trubkovité kosti:

  • hlavice stehenní kosti neboli „Legg-Calve-Perthes nemoc“ (Vyskytuje se u dětí od 5 do 12 let, častěji u chlapců. Objevují se stížnosti na kulhání, bolest kyčelního kloubu vyzařující do kolena, únava);
  • Hlavy II-III metatarzálních kostí neboli "Kellerova choroba II" (vyskytuje se u chlapců ve věku 10-20 let kvůli bolesti v tarzu bez známek zánětu vedoucí ke kulhání);
  • sternální konec klíční kosti;
  • prsty (Timanova choroba).

Krátké houbovité kosti:

  • navikulární kost nohy neboli „Kellerova choroba I“ (rozvíjí se u chlapců ve věku 3–10 let a projevuje se stížnostmi na bolest při chůzi);
  • lunátní kost ruky neboli „Kinböckova choroba“ (Děti onemocní zřídka, většinou jsou postiženi muži ve věku 17 až 50 let. Stížnosti na bolest ruky při její práci doprovázenou vysokou pohyblivostí);
  • obratlové tělo neboli „Calveova nemoc“ (děti ve věku 7–16 let si stěžují na únavu a bolesti zad);
  • patella (Sinding-Larsenova choroba);
  • tarzální kosti (Iselinova choroba);
  • talus (Gaglung-Severova choroba);
  • Sezamská kost prvního prstu (Renander-Mullerova choroba).

Apofýzy (místa připojení svalů blízko epifýzy):

  • stydká kost;
  • patní kost;
  • hlava pažní kosti;
  • tibiální tuberosita.

Část kloubních ploch:

  • Koenigova nemoc.

U osteochondropatie je pozorováno několik fází, ve kterých nejprve dochází k nekróze, poté k vaskulárnímu klíčení s tvorbou nové kostní tkáně, která končí tvorbou nové oblasti kostní tkáně. Úplná obnova tvaru kloubní plochy však v nejlepším případě nepřesáhne 85 %, což vede k porušení anatomické korespondence kloubních ploch a rozvoji artritidy na pozadí neustálé traumatizace.

Artritida u dětí s poškozením jednoho nebo dvou kloubů může způsobit potíže při stanovení přesné diagnózy. K reaktivní artritidě tedy dochází po gastrointestinálních infekcích způsobených bakteriemi rodu Salmonella a Shigella.

Vývoj reaktivní artritidy je dán imunitními komplexy cirkulujícími u dětí s kapavkou, meningokokem, Haemophilus influenzae a mykoplazmatickou infekcí.

Nehnisavá artritida se může vyvinout u dospívajících chlapců s těžkým akné (pustulární léze mazových žláz). Tito pacienti se vyznačují intoxikací s rozvojem horečky. Současně jsou pozorovány opakující se epizody erozivní artritidy, které jsou kombinovány s cystickým akné a pyoderma gangernosa.

Poststreptokoková artritida u dětí není neobvyklá, i když skutečný revmatismus se vyvine jen zřídka.

Takže Reiterova nemoc (jinak nazývaná uretro-okulo-synoviální syndrom) se může vytvořit s poškozením urogenitálního traktu, vaskulatury oka a synoviálních membrán kloubu.

Artritida u dospělých

Artritida u dospělých

Septická artritida u dospělých je způsobena hematogenním šířením cizích organismů ze vzdáleného místa infekce. Bakteriální artritida u dospělých se také může vyvinout s přímým průnikem do kloubu v důsledku traumatu nebo chirurgického zákroku a vést k osteomyelitidě.

Pro mladé lidi je charakteristická převaha gonokokové etiologie artritidy. Klinicky se projevuje:

  • akutní začátek s rozvojem monoartritidy (bolest, teplo, zarudnutí);
  • omezení pohybu v kloubu;
  • Výtok v kloubní dutině.
Mezi predispoziční faktory patří: revmatoidní artritida, protetika kloubů, imunodeficience (HIV, imunosupresiva), dna, náhodná sexuální aktivita (gonokoková artritida), kožní infekce, nedávné chirurgické intervence na kloubech, kloubů na kloubech, kloub typu, onkologická onemocnění.

Reaktivní artritida se nazývá onemocnění zánětlivých kloubů, která se vyvinula v důsledku imunitních poruch. Toto je současně geneticky určená a imuno zprostředkovaná onemocnění, jehož hlavním projevem je léze kůže a kloubů, ke které dochází 2-4 týdny po střevní infekci nebo urogenitální. Lidé ve věku 20–40 let jsou nemocní. Důvodem rozvoje tohoto onemocnění je podobnost antigenních částic určitých patogenů se strukturou jejich vlastního těla, což vede k imunitní poruše, v důsledku toho, že tělo začíná produkovat protilátky na své vlastní tkáně a Účinnost boje proti patogenu je výrazně snížena.

revmatismus nebo akutní revmatická horečka se vyvíjí po onemocnění horní cesty respiračního cesty způsobeného beta-hemolytickým streptokokem skupiny A a je charakterizována systémovou imunitní lézí pojivové tkáně. Po infekci uběhne 2 až 3 týdny. Počátek nemoci je charakterizován akutní horečkou, projevující se jedním ze tří způsobů: v prvním případě migrující artritida s převládajícím účastí velkých kloubů těla dochází ve druhém případě, že jsou známky srdečního a valvulitu, v, v in, v Třetí případ je ovlivněn nervový systém. Nejzávažnější komplikací pozorovanou u tohoto onemocnění je poškození srdečních ventilů, které v nepřítomnosti účinné chirurgické léčby může způsobit chronické srdeční selhání při těžké dilataci srdce. Migrující polyartritida neznamená, že zastavení zánětu v jednom kloubu nutně vede k zánětu v jiném, protože je lze pozorovat současně.

Revmatoidní artritida se rozvíjí asi u 1 % populace a je mnohem častější u žen. Toto onemocnění se tedy rozvíjí u 53 žen na 100 tisíc obyvatel, zatímco u mužů je toto číslo 28 na 100 tisíc obyvatel. Nejvyšší riziko vzniku revmatoidní artritidy se vyskytuje u lidí mezi 40. a 75. rokem života, i když rozvoj onemocnění je možný i v mladším věku. Nízká životní úroveň navíc přímo souvisí s nárůstem nemocnosti a úmrtnosti.

Muži trpí dnou 4x častěji než ženy mezi 30. a 50. rokem, i když u žen je možné, že se toto onemocnění rozvine u žen nad 60 let. Prevalence onemocnění je v Americe 5 případů na 1000 lidí.

Dna může být primární v důsledku metabolických poruch nebo sekundární v důsledku léků (některá diuretika) nebo jiných onemocnění (např. leukémie). Konzumace alkoholu, zejména piva, a nápojů s vysokým obsahem fruktózy zvyšuje riziko rozvoje hyperurikémie.

Charakteristické příznaky artritidy u dny:

  • Dochází k bolesti a otoku postiženého kloubu;
  • Akutní nástup s rozvojem maximální bolesti během 4–12 hodin;
  • Opakované útoky jsou podobné;
  • Došlo ke zhoršení pohyblivosti v kloubu;
  • Ústup příznaků během 3–14 dnů.

Poškození kloubů u dny je nejčastěji charakterizováno mono- nebo oligoartritidou, polyartritidu však lze pozorovat v 10–15 % případů. Při dlouhém chronickém průběhu jsou postiženy především distální drobné klouby. Ukládání krystalů kyseliny močové v podkoží s rozvojem zánětu v jejich okolí vede ke vzniku dnavých tofů.

Akutní záchvat dny je třeba odlišit od:

  • infekční artritida;
  • pseudo-dna;
  • zranění.

Chronickou dnu je třeba odlišit od:

  • osteoartróza;
  • revmatoidní artritida;
  • psoriatická artritida.

Psoriatická artritida je zánětlivé onemocnění kloubů spojené s kožní psoriázou. Často je klasifikován ve třídě poruch nazývaných séronegativní spondyloartropatie, což je skupina poruch charakterizovaných zánětem páteře, periferních kloubů a apofýz (kde se šlacha připojuje ke kosti). Psoriatická artritida je pozorována ve věku 30 až 55 let, prevalence mezi muži a ženami je stejná.

Artritida u starších lidí

Artritida u starších osob

Artritida je velmi časté onemocnění a zaujímá přední místo v příčinách invalidity u seniorů ve vyspělých zemích. Tato patologie výrazně ovlivňuje kvalitu života, funkční nezávislost a invaliditu seniorů. Kloubní onemocnění u pacientů nad 65 let jsou podobná lézím pohybového aparátu u mladších lidí, mají však určité rozdíly v obraze a závažnosti. Mezi zvláštnosti artritidy u starších lidí patří také předčasná a neúplná léčba, která může vést k časné invaliditě.

Identifikujte nejčastější příčiny artritidy u starších lidí:

  • Synovitida (revmatoidní artritida, dna, pseudodna, septická artritida);
  • Degenerativní artritida (osteoartritida);
  • Vaskulitida a onemocnění pojivové tkáně (polymyalgia rheumatica, temporální artritida, systémový lupus erythematodes);
  • Revmatismus měkkých tkání s postižením svalové manžety ramene;
  • Bolest zad (léze ploténky, bederní spondylolýza nebo spondylolistéza, spinální stenóza, osteoporotická zlomenina obratle, rakovina míchy).

Studie v Severní Americe na počátku 60. let zjistila, že revmatoidní artritida byla vzácná u mužů do 45 let a u žen do 35 let. Ve věkové skupině nad 65 let byla prevalence tohoto onemocnění 1,8 % u mužů a 4,9 % u žen. Synovitida je doprovázena systémovými projevy zhoršení, hubnutím a občasnou intermitentní horečkou. Ranní ztuhlost trvá hodinu, klouby jsou oteklé, léze je symetrická. Artritida prstů se zpravidla vyvíjí v proximálních interfalangeálních, falangeálních kloubech. Méně často jsou postiženy klouby zápěstí a chodidla. Revmatoidní artritida je charakterizována tvorbou klasických podkožních uzlin umístěných na extenzorových plochách (lokty, záda). S progresí artritidy na prstech jsou pozorovány charakteristické destruktivní změny - deformace malých kloubů jako boutonniéra, labutí krk a také jejich vychýlení loktů.

Ve srovnání s revmatoidní artritidou vyskytující se u dospělých je u revmatoidní artritidy pravděpodobnější akutní nástup u starších osob, často doprovázený myalgií a vyšší úrovní aktivity onemocnění. Kromě toho vede revmatoidní artritida v důsledku zvýšené pravděpodobnosti infekcí a lymfatických novotvarů k úmrtí o 4–5 let dříve, než bylo pozorováno u zbytku populace.

Skupina séronegativní spondyloartrózy zahrnuje onemocnění, jako je ankylozující spondylitida, reaktivní artritida, artritida u Crohnovy choroby, ulcerózní kolitida, Reiterův syndrom a psoriatická artritida. Když pozorovali sakroiliitidu, oligoartrózu velkých kloubů. Psoriatická artritida je nejčastější mezi staršími lidmi ze skupiny séronegativních artritid.

U starších lidí se může vyvinout polymyalgia rheumatica a obrovskobuněčná arteritida (temporální), které, ačkoliv se jedná o různá onemocnění, se často vzájemně kombinují. Průměrný věk nástupu je 70 let. Pacienti mohou uvést přesné datum nástupu prvních příznaků, přičemž jejich trvání může být i několik měsíců. Ženy onemocní třikrát častěji než muži. Klinicky jsou polymyalgia rheumatica a obrovskobuněčná arteritida spojeny s horečkou, únavou, ztrátou hmotnosti a depresí. Nejčastěji tito pacienti vyhledávají pomoc v souvislosti se zvýšením teploty.

Polymyalgia rheumatica se obvykle projevuje bolestí a ztuhlostí svalů ramene a krku. Příznaky jsou oboustranné a symetrické, přičemž převládajícím znakem je ztuhlost, zejména ráno nebo po odpočinku, a trvá déle než hodinu. Bolest svalů je difúzního charakteru, zhoršuje se pohybem a v noci, přičemž svalová síla neklesá, i když její ověření je obtížné kvůli nepohodlí. Často dochází k zánětu synoviální membrány kloubů kolen, zápěstí, ale i drobných kloubů rukou, což se projevuje klinikou artritidy.

Nejčastější stížností na obrovskobuněčnou arteritidu je bolest hlavy. Začíná na počátku onemocnění a je lokalizována v časové oblasti. Zrakové postižení se vyskytuje ve 25 % případů, ztráta zraku je mnohem méně častá a pohybuje se od 5 do 10 % případů, v některých případech až ke slepotě, která je spojena s poškozením oční tepny. Vzácně se obrovskobuněčná arteritida vyskytuje s hemiparézou, periferní neuropatií a hluchotou. Postižení koronárních tepen může vést k infarktu myokardu. U temporální arteritidy se bolesti svalů objevují ráno nebo po fyzické námaze. Současně je často pozorována bolest ve svalech ramenního a pánevního pletence, které jsou často zaměňovány s artritidou kloubů těchto oblastí. Skutečné bolesti kloubů jsou mnohem méně časté.

Často se u starších lidí vyvine pseudodna, onemocnění, které je způsobeno ukládáním difosforečnanu vápenatého v hyalinní a vazivové chrupavce.

Vlastnosti pseudogout zahrnují:

  • Věk ve špičce: 65 až 75 let;
  • Příznaky jsou podobné dně, ale méně intenzivní;
  • Může se projevit jako akutní artritida nebo chronická artritida s akutními záchvaty;
  • Při analýze synoviální tekutiny se stanoví diamantové krystaly pyrofosforečnanu vápenatého;
  • Kalcifikace chrupavky kloubu může být vidět na rentgenu.

Ve většině případů je výskyt pseudodny sporadický, i když někdy lze pozorovat i familiární formy tohoto onemocnění spojené s metabolickými poruchami. Rozvoj pseudodny je typický pro starší lidi. Její projevy jsou podobné artróze v tom, že jsou nejčastěji postiženy i velké klouby (kolenní a karpální). Při instrumentálním vyšetření lze pozorovat značné množství variant – od izolované chondrokalcinózy (usazování vápníku v chrupavce kloubu, které nevykazuje příznaky) až po ukládání dihydrátu pyrofosfátu, vedoucí až k synovitidě.

U degenerativní artritidy, jejíž rozvoj je typický pro seniory, dochází k primárnímu poškození kloubního povrchu s porušením motorické funkce končetiny a k rozvoji zánětu v kosti a okolních měkkých tkáních. Význam tohoto onemocnění lze vysledovat v tom, že jeho prevalence u lidí starších 70 let je 97 %. Nejčastěji toto onemocnění poškozuje kolenní kloub, i když je možné poškodit kyčelní, nejprve metatarzofalangeální a interfalangeální klouby rukou. Za hlavní důvod rozvoje artrózy je považováno chronické přetěžování kloubu, vedoucí k degenerativním procesům v tkáni chrupavky. Neméně vliv mají poruchy mikrocirkulace. Charakteristickým znakem artrózy je zvýšení sulfopolysacharidů v krevní plazmě, přičemž se snižuje jejich obsah v synoviální tekutině, což vede ke zhoršení jejích vlastností. To snižuje odolnost chrupavky vůči mechanickému namáhání.

Funkce synoviální tekutiny:

  • tlumí otřesy;
  • mazání;
  • ochrana receptorů bolesti;
  • protizánětlivé.

Fáze deformující artritidy:

  • řídnutí chrupavky, vznik trhlin;
  • deskvamace částí chrupavky s tvorbou "kloubních myší"
  • subchondrální osteoskleróza (vstřebávání minerálů pod chrupavkou s vývojem pojivové tkáně, což vede k narušení normální výživy nejen chrupavky, ale i spodní kosti);
  • tvorba lokálních defektů (cysty vyplněné špatně vaskularizovanou granulační tkání);
  • osteofyty v místech kontaktu s měkkými tkáněmi;
  • další deformace kloubu.

Typy artritidy

Artritida kloubů páteře

Artritida kloubů páteře

Mezi onemocnění, která způsobují artritidu kloubů páteře, patří osteochondróza, spondylóza a spondylartróza. Pro osteochondrózu je charakteristická primární léze nucleus pulposus se spondylózou - vazivovým prstencem a předním podélným vazem. Spondylartróza způsobená poškozením meziobratlových kloubů může být jak samostatným onemocněním, tak důsledkem redistribuce zátěže u osteochondrózy a spondylózy.

Při osteochondróze dochází k degenerativnímu poškození ploténky s dalšími změnami na sousedních obratlích, meziobratlových kloubech a vazech. Vzhledem k tomu, že meziobratlová ploténka je sama o sobě vzhledem ke své anatomické stavbě považována za polokloub a dva sousední obratle a meziobratlová ploténka tvoří syndesmózu, lze zánět v tomto kloubu nazvat artritidou, i když v budoucnu její důsledky nemoc se bude přesněji nazývat artróza. Relevantnost popisu tohoto onemocnění je dána tím, že více než 70 % nemocenské vydaných neurology je s ním spojeno a v 10 % případů se vyskytuje invalidita.

Příčiny osteochondrózy:

  • Poranění páteře (zlomeniny nebo poškození vazů);
  • mikrotrauma (otřesy v důsledku přirozeného života);
  • vývojové anomálie;
  • revmatoidní léze;
  • autoimunitní patologie;
  • cévní poruchy.

Při osteochondróze dochází směrem od nucleus pulposus k depolymerizaci glykosaminoglykanů a destrukci kolagenu, k šíření do vazivového prstence a okolních tkání. Ke stejnému procesu dochází v synoviální membráně obratlových kloubů, což způsobuje snížení produkce synoviální tekutiny a podvýživu chrupavkové tkáně. Meziobratlová ploténka se ztenčuje, objevují se v ní trhliny, což dále vede ke vzniku kýly (prasknutí části vazivového prstence a uvolnění nucleus pulposus ven). Klinicky se to může projevit porušením nervů a krevních cév procházejících v blízkosti kýly. Později v tomto místě dochází ke klíčení cév s výskytem patologického uvolnění v kloubech páteře. Při těžkém poškození se tvoří osteofyty, které mohou vést ke zúžení páteřního kanálu. Vzhledem k tomu, že se výška ploténky snižuje, zvyšuje se zátěž fasetových kloubů, což vede k jejich artritidě.

Okolní svaly se podílejí na podpoře stability páteře, kdy při podráždění receptorů synoviální membrány dochází k patologickému reflexnímu napětí, které může být doprovázeno různými silnými bolestmi (až bolestmi hlavy) , vazomotorické poruchy a zakřivení páteře. Dlouhodobé svalové napětí vede k degenerativním změnám vazů a šlach, zejména v místech jejich úponu.

Artritida meziobratlových kloubů páteře vzniká jako komplikace osteochondrózy nebo skoliózy v důsledku nerovnoměrného rozložení zátěže na ně s rozvojem aseptického zánětu a následně přechází ve spondylartrózu. Při současném rozvoji osteochondrózy a spondylartrózy dochází k úbytku meziobratlových otvorů, kterými procházejí neurovaskulární snopce.

V důsledku poškození kostovertebrálních kloubů se zvyšuje tuhost hrudníku. Bolest u spondylartrózy klesá po pohybu a zesiluje při intenzivní fyzické aktivitě.

Artritida kloubů páteře je pozorována u Bechtěrevovy choroby – systémového chronického zánětlivého onemocnění. Postiženy jsou převážně sakroiliakální, kostovertebrální a intervertebrální klouby a následně omezení jejich pohyblivosti. Toto onemocnění patří do skupiny séronegativní spondyloartrózy a rozvíjí se především u mužů ve věku 15-30 let. Přesná etiologie není známa, ale je pravděpodobná familiární dědičnost. Hlavní poruchou ve výskytu tohoto onemocnění jsou změny v buněčné imunitě. Artritida kloubů páteře začíná zánětem synoviální membrány s další destrukcí chrupavky a kosti a ankylozací kostního spojení. V budoucnu dochází k degeneraci meziobratlových disků. Nejčastěji si lidé začínají stěžovat na bolesti v klidu a ráno v oblasti křížové a bederní páteře při flexi a extenzi těla, objevuje se slabost, hubnutí a chuť k jídlu. Lze zaznamenat napjaté zádové svaly s jejich následnou atrofií. Pocit ztuhlosti při pohybech dále vede k úplné nehybnosti v kloubech páteře. Tento proces má směr zdola nahoru. Při nejhorším vývoji událostí končí Bechtěrevova nemoc vytvořením „žebráckého držení těla“ se vznikem kyfózy v bederní oblasti, kompenzační hyperlordózy v krční oblasti, flexí v kolenních a kyčelních kloubech. S příznivým výsledkem jsou záda rovná.

Artritida kolena

Artritida kolena

Kolenní kloub je tvořen třemi kloubními plochami, navíc je největší v lidském těle. Nesoulad mezi epifýzami femuru a tibie je vyrovnán přítomností zevních a vnitřních menisků. Přibližně v 10 % lze nalézt „diskoidní“ zevní meniskus, který přiléhá téměř k celé laterální ploše tibie, což zvyšuje frekvenci jejích degenerativních změn. Je třeba poznamenat, že tak důležitou vlastností kolenního kloubu a jeho okolních tkání je velké množství synoviálních vaků (13 kusů). Součástí kolenního kloubu je i složitý vazivový aparát, jehož poškození vede při přímých i nepřímých poraněních k rozvoji zánětu v kolenním kloubu.

Příčiny artritidy kolena:

  • osteoartróza;
  • reaktivní artritida;
  • dna;
  • revmatismus;
  • posttraumatická artritida v důsledku poškození vazů při přímých a nepřímých poraněních;
  • juvenilní revmatoidní artritida;
  • tuberkulóza kolena.

Artritida kolenního kloubu končí v 5 % případů degenerativními změnami následovanými rozvojem gonartrózy.

Artritida nohy

Noha je nejvzdálenější částí dolní končetiny a skládá se z tarzu, metatarzu a prstů. Při chůzi navíc podléhá velkému namáhání, a proto jsou záněty kloubů chodidla poměrně častou stížností.

Artritida kloubů nohy se vyvíjí s nemocemi, jako jsou:

  • revmatismus;
  • reaktivní artritida;
  • ploché nohy;
  • dna;
  • zranění;
  • infekce.

Artritida nohy se rozvíjí jak zpočátku, tak s onemocněním pozadí. V případě předchozích zranění, vykloubení, podvrtnutí a modřin může dojít k zánětu po značné době.

S rozvojem reaktivní artritidy nohy je po virových, plísňových, bakteriálních nebo infekčních procesech zaznamenán zánět kloubů.

Dna je charakterizována poškozením kloubu palce u nohy, které se projevuje silnými bolestivými bolestmi, které se vyskytují nejčastěji v noci.

Při revmatoidní artritidě se často vyskytuje zánět jiných prstů kromě palce, zatímco léze je symetrická.

U reaktivní artritidy začíná zánět u prvního nebo druhého (dalšího) palce nohy.

Artritida kloubů chodidel může být důsledkem dlouhodobého traumatu během profesionálního baletu nebo sportu.

Artritida kloubů rukou

Artritida kloubů rukou

Artritida loketního kloubu se vyskytuje v 10 % případů bolesti v této oblasti. Podle statistik se artritida kloubů rukou v oblasti loktů vyskytuje u 80 % lidí starších 65 let. Tuberkulóza tohoto kloubu je pozorována u 3 % lézí muskuloskeletálního systému s touto etiologií. Nejčastější příčinou zánětu v této lokalizaci je však revmatické onemocnění vedoucí k flekční kontraktuře.

Zranění lokte také často končí tvorbou zánětu.

Artritida kloubů rukou v oblasti ramen má tři hlavní příčiny:

  • osteoartróza;
  • revmatoidní etiologie;
  • Posttraumatická etiologie.

U osteoartrózy jsou degenerativní změny v kloubu spojeny s přirozeným opotřebením kloubních povrchů.

U revmatoidní artritidy rukou v oblasti ramenního kloubu je pozorována jejich symetrická léze.

Artritida traumatické povahy může být způsobena jak změnami v kostní a chrupavkové tkáni, tak důsledkem poškození kloubního pouzdra.

Artritida prstů

Artritida prstů a rukou může být způsobena následujícími příčinami:

  • zranění;
  • profesionální;
  • změny věku;
  • reaktivní artritida;
  • tuberkulóza;
  • revmatismus;
  • metabolická porucha.

Primární zánět synoviální membrány je pozorován častěji než opotřebení kloubních povrchů. U revmatoidní artritidy roste a mění se v nádorovitý útvar - pannus, který je doprovázen tvorbou kostních defektů a nevratnou destrukcí kloubu. Typickými následky revmatoidní artritidy na prstech jsou „labutí krk“, „klička tlačítka“ a „ulnární odchylka“.

Artritida a artróza

Artritida a artróza jsou blízké pojmy spojené s poškozením kloubů, avšak u artritidy má rozhodující význam zánětlivá složka, která může souviset s poškozením vazů a jejich zánětlivými změnami, případně poškozením synoviální membrány. U artrózy má rozhodující význam destruktivní složka, která je způsobena zvýšeným zatížením kloubu nebo snížením jeho odolnosti proti opotřebení v důsledku změn souvisejících s věkem.

Typické příznaky artrózy:

  • bolest;
  • křupání;
  • deformace;
  • snížení mobility.

Artritida a artróza mají klinicky řadu rozdílů. Takže v počátečních fázích je bolest při artróze přímo úměrná zatížení kloubu a zastaví se v klidu. Jejich lokalizace je charakteristická pro postižený kloub a nezasahuje do nepostižených kloubů. V budoucnu, s těžkým poškozením kloubu, může být bolest pozorována v klidu a být bolestivá, nesnesitelná. Kromě toho je artróza charakterizována přítomností "kloubních myší", které se vyskytují během pohybu. Periodicky dochází ke kloubní blokádě, způsobené vnikáním odštípnutých částí chrupavky mezi kluzné plochy kloubu, která se projevuje snížením amplitudy pohybů, jejímž znakem je jejich náhlý nástup a náhlé vymizení.

U artrózy je ztuhlost nejvýraznější ráno a netrvá déle než půl hodiny.

Rentgen a externě s artrózou je zaznamenána deformace kloubu, která je způsobena degradací hyalinní chrupavky a výskytem osteofytů, jejichž kompenzační nárůst vede k redistribuci a snížení lokální zátěže.

Artritida a artróza spolu často úzce souvisí, takže vyžadují povinnou léčbu. Kromě toho je artróza doprovázena opakujícími se zánětlivými procesy a dlouhodobá kontinuální artritida může vést k úplné destrukci kloubu.

Artritida i artróza mohou výrazně zhoršit kvalitu života člověka, a to nejen v důsledku déletrvající nesnesitelné bolesti, ale také snížení pohyblivosti v kloubech, které je způsobeno narušením povrchu a tvaru kloubu. .

Příčiny artritidy

Příčiny artritidy< br>

Příčiny artritidy se velmi liší v závislosti na faktorech ovlivňujících tělo. Jejich působení může být primárně zaměřeno na synoviální membránu a vazivový aparát, což je nejtypičtější pro mladé a dospělé pacienty, nebo může být spojeno s primární lézí kloubního povrchu, která je rozšířena u starších osob. Artritida je zároveň sekundární povahy a je spojena s narušením normální funkce pohybového aparátu.

Revmatoidní artritida

Revmatoidní artritida je jednou z nejčastějších příčin zánětu kloubů. Průměrný věk nástupu je 30 let.

Revmatoidní artritida je způsobena primární lézí synoviální membrány kloubu, která je způsobena ukládáním imunitních komplexů v ní a následným rozvojem zánětlivých změn. Při tomto onemocnění dochází k systémové lézi pojivové tkáně s rozvojem chronického zánětu malých kloubů, podobně jako u erozně-destruktivní artritidy (nejčastěji jsou postiženy klouby kotníků a rukou).

Přesná příčina revmatoidní artritidy nebyla stanovena, i když lze vysledovat určité vzorce jejího výskytu a vývoje. Je známo, že rozvoj tohoto onemocnění je způsoben poruchou imunitního systému, která může souviset s předchozí infekcí.

Existuje revmatologická triáda, která zahrnuje následující faktory, jejichž přítomnost významně zvyšuje pravděpodobnost rozvoje tohoto onemocnění:

1. Genetické pozadí

  • přítomnost autoimunitních onemocnění u příbuzných;
  • Během genetického testování lze identifikovat určité antigenní determinanty.

2. Infekce

  • skupina paramyxovirů – spalničky, příušnice, respirační syncytiální infekce;
  • skupina hepatovirů – virus hepatitidy B;
  • skupina herpesvirů – HSV, herpes zoster, CMV, virus Epstein-Barrové;
  • skupina retrovirů — T-lymfotropní virus.

3. Spouštěč

  • těžká fyzická aktivita;
  • dlouhé vystavení slunci;
  • chronické zánětlivé procesy;
  • endokrinní poruchy;
  • stresové situace.

Reaktivní artritida

Reaktivní artritida< br>

Reaktivní artritida je způsobena poruchou imunitního systému s následným ukládáním komplexů antigen-protilátka v cévách synoviální membrány kloubu a jejím následným zánětem. Na vzniku tohoto onemocnění hraje roli genetická predispozice. Reaktivní artritida se obvykle vyvíjí měsíc po infekci. U reaktivní artritidy se kromě autoimunitních reakcí snižuje i účinnost boje proti patogenům, které vedly ke vzniku tohoto onemocnění.

Původci střevních onemocnění vedoucích k reaktivní artritidě (v 1,5–4 % případů) zahrnují: Yersinia, Salmonella, Shigella, Campylobacter a Clostridium difficile. Muži dostávají tuto formu 10krát častěji než ženy.

Původci urogenitálních onemocnění vedoucích k reaktivní artritidě (1-3 % případů) zahrnují: Chlamydia trachomatis a Ureaplasma urealyticum. Ženy onemocní 20krát méně než muži.

Rozvoj reaktivní artritidy je možný po infekci dýchacích cest způsobené Chlamydia pneumoniae.

U reaktivní artritidy je pozorována triáda: uretritida, konjunktivitida a oligoartritida.

Dysurie je pozorována u 80 % mužů. Konjunktivitida se vyvíjí v 20-50%, iritida - ve 2-11% případů. Možné poškození zrakového nervu.

Zánět kloubů je asymetrický, postiženo je méně než 5 kloubů. Převažuje poškození kloubů dolních končetin.

Psoriatická artritida

Poškození kloubů se vyskytuje u 7–30 % lidí s psoriázou.

Artritida je zánětlivé onemocnění, a proto se vyznačuje dlouhotrvající ranní ztuhlostí, erytémem, horečkou nebo otokem v oblasti kloubu.

Symetrická polyartritida je pozorována u 5–20 % případů psoriatické artritidy;

Asymetrická oligoartritida nebo monoartritida je mnohem častější – zpravidla v 70–80 % případů;

Axiální onemocnění vyskytující se s příznaky spondylitidy nebo sakroiliitidy je pozorováno v 5–20 % případů.

Jednou z nejčastějších potíží u psoriatické artritidy je daktylitida, při které se zanítí oba klouby a šlacha, což vede k otokům prstů a zhoršené funkci. Daktylitida je pozorována ve 30-40% případů, zatímco izolované poškození kloubů je pozorováno ve 40-50% případů. U některých pacientů se může objevit konjunktivitida a uveitida.

Osteoartróza

Klinicky je osteoartróza charakterizována bolestí kloubů, která je hlavním příznakem, dále expanzí kloubního povrchu v důsledku tvorby osteofytů, ranní ztuhlostí a také souvisejícími funkčními a rentgenovými změnami. Ačkoli je bolest pozorována u závažného stupně poškození kloubu, neexistuje přímá korelace mezi stupněm radiologických změn a jejich závažností.

Bolest u osteoartrózy vzniká v důsledku zvýšeného intraoseálního a intraartikulárního tlaku, zánětu periartikulárních tkání, fibromyalgie a neurogenních změn.

U většiny pacientů s osteoartrózou se vyskytují „kloubní myši“, které vznikají v důsledku tření poškozených kloubních povrchů o sebe a způsobují kloubní blokádu nebo serózní synovitidu. To se může projevit obtížemi při zahájení pohybu, sníženým rozsahem pohybu nebo bolestí kloubů při pohybu. Synovitida se projevuje pocitem zánětu v kloubu a projevuje se zánětem, otokem, horečkou v této oblasti. Nejcharakterističtějším projevem artrózy distálního a proximálního interfalangeálního kloubu rukou jsou kostní ztluštění, která se nazývají Heberdenovy a Bouchardovy uzliny. Může se objevit "crepitus", který je obvykle pociťován při pohybech v postiženém kloubu a u těžkých lézí je slyšet. S touto etiologií doprovází artritida kolenního kloubu symptom krvácení do kloubu s rozvojem hemartrózy.

Osteoartróza může být obtížně diagnostikována, protože ve věku nad 65 let mají všichni lidé známky poškození alespoň jednoho kloubu, zatímco příznaky nemusí být tak výrazné.

Infekční artritida

Infekční artritida< br>

Septická artritida vzniká nejčastěji jako důsledek hematogenní bakteriální kontaminace synoviální membrány, která je dostatečně prokrvená a nedostatečná tloušťka bazální membrány, což usnadňuje uvolňování patogenních organismů z cévního prostoru. Endo- a exotoxiny zajišťují produkci cytokinů, což vede k rozvoji zánětu, který způsobuje migraci neutrofilů a uvolňování proteolytických enzymů, které poškozují chrupavku. Chrupavka a synoviální membrána jsou zničeny, bakteriální hyaluronidáza ředí synoviální tekutinu, což zhoršuje její lubrikační a tlumící vlastnosti. Zvýšení tlaku v kloubu vede k narušení přívodu krve do kloubního pouzdra a následně k rozvoji nekrózy.

U většiny septických artritid je postižen jeden kloub. Příznaky a symptomy artritidy závisí na věku pacienta. Časné příznaky mohou být jemné, zejména u novorozenců. Často je septická artritida u novorozenců a malých dětí spojena s osteomyelitidou, která se však může objevit v jakémkoli věku. Starší kojenci a děti mohou mít horečku a lokalizované příznaky, jako je bolest, otok a erytém postiženého kloubu. S poškozením kloubů pánve a dolních končetin se děti stávají letargickými a neaktivními kvůli nepohodlí.

U septické artritidy jsou klouby dolních končetin postiženy v 75 % případů, zatímco horní končetina je postižena ve 25 % případů, malé klouby jsou postiženy velmi zřídka.

Další příčiny artritidy. Dna

Dna je skupina stavů doprovázených ukládáním solí kyseliny močové ve tkáních v důsledku prodloužené hyperurikemie. Klinická dna se projevuje akutní a chronickou artritidou, záněty měkkých tkání, ukládáním solí, dnavou nefropatií a nefrolitiázou. Pokud se hyperurikémie neléčí u pacientů s dnou, může vést k chronické destruktivní deformující artritidě.

Artritida, příznaky

Příznaky artritidy jsou ve většině případů nespecifické, nicméně některá onemocnění jsou charakterizována takovými rysy, jako je symetrie léze a počet postižených kloubů, které je třeba vzít v úvahu v diagnostickém procesu.

p>

Akutní monoartritida (trvající méně než 6 týdnů) je typická pro onemocnění, jako jsou:

  • akutní revmatická horečka;
  • Lymeská nemoc;
  • reaktivní artritida;
  • Virová artritida

Chronická monoartritida (trvající déle než 6 týdnů) je typická pro onemocnění, jako jsou:

  • Stillova choroba rozvíjející se v dospělosti;
  • opakující se polychondróza;
  • revmatoidní artritida;
  • Séronegativní spondylartritida

Porážka několika kloubů je typická pro:

  • dna;
  • gonokoková artritida;
  • pseudo-dna;
  • traumatický dopad;
  • osteoartróza.

Artritida kolenního kloubu, příznaky

Artritida kolenního kloubu je doprovázena příznaky typickými pro jakýkoli zánětlivý proces, jako je otok, lokální horečka, zarudnutí kůže a bolest, která je trvalá nebo spojená s pohybem.

U zánětu kloubů je zpravidla v té či oné míře závažnost bolestivého syndromu způsobena současným poškozením okolních tkání:

  • kloubní tašky;
  • šlachy;
  • vláknina;
  • apofýzy (místa, kde se šlachy připojují ke kostem).

Pravidelnými příznaky, které doprovázejí artritidu kolena, jsou bolest a výpotek, jejichž stupeň se může značně lišit. Výpotek je vzhled volné tekutiny uvnitř dutiny. U artritidy je tento proces způsoben porušením zpětného vstřebávání zánětlivého exsudátu, které se klinicky projevuje změnou tvaru kloubu s vyhlazením jeho kontur a vznikem výdutí.

U artritidy kolenního kloubu lze pozorovat Beckerovu cystu – útvar podobný nádoru, který je hmatatelný v podkolenní oblasti s nataženou nohou, což je kapsa tvořená synoviální membránou.

Mezi příznaky artritidy kolenního kloubu v terminálních stadiích osteoartrózy patří zvýšení nestability, která se projevuje patologickou pohyblivostí v koleni. Je to způsobeno degenerativními změnami vazivového aparátu a zvýšením nesouladu kloubních ploch.

Revmatoidní artritida, příznaky

Příznaky revmatoidní artritidy

Doprovodným projevem revmatoidní artritidy jsou příznaky jako horečka, zvýšená slabost, hubnutí, bolesti svalů, nechutenství, nedostatečná tvorba slz a slin. V krevním testu se stanoví ESR, revmatoidní faktor (protilátky proti Fc fragmentům protilátek), počet krevních destiček.

U revmatoidní artritidy mají příznaky zánětu kloubů následující rysy:

  • barva kůže na postižených kloubech se nezmění;
  • rozvíjí se tenosynovitida (zánět šlach) flexorů a extenzorů prstů;
  • progresivní ztráta svalové hmoty;
  • tvorba "revmatoidní ruky".

Revmatoidní artritida je zpravidla doprovázena symptomy způsobenými systémovou lézí pojivové tkáně. Patří mezi ně následující porušení:

  • kardiovaskulární (perikarditida, vaskulitida, onemocnění chlopní, ateroskleróza);
  • respirační (pleurisy);
  • kůže (revmatoidní uzliny, Livedo reticularis);
  • nervový systém (neuropatie);
  • oční (léze spojivky, skléry, rohovky);
  • ledviny (amyloidóza, glomerulonefritida);
  • krev (anémie, trombocytóza, neutropenie).

Revmatoidní artritida má tři stadia. V prvním případě je pozorován periartikulární edém, bolest a lokální zvýšení teploty kloubů. Ve druhém se urychlí buněčné dělení, což vede ke zhutnění synoviální membrány. Ve třetím se uvolňují enzymy, což vede k destrukci chrupavek a kostní tkáně s deformací postižených kloubů a ztrátou jejich funkce.

Revmatoidní artritida postihuje malé klouby prstů, rukou a zápěstí. charakteristická symetrie. Prevalence postižených kloubů přímo koreluje se závažností léze.

U revmatoidní artritidy se symptomy vyvíjejí pomalu během měsíců nebo dokonce let. Ve dvou třetinách případů je pozorována polyartritida, v ostatních případech mono- nebo oligoartritida, poškození kloubů nemá žádné specifické rysy.

Příznaky artritidy jiných kloubů

Bolest je charakteristickým rysem zanícených kloubů u pacientů, kteří přicházejí o pomoc. Může to být akutní nebo chronické (více než 6 týdnů) a také se zhoršuje dlouhým průběhem nemoci. V tomto ohledu by měl být stanoven přesný zdroj nepříjemných pocitů - ať už je to způsobeno poškozením kloubu (proces je omezen jeho tobolkou) nebo způsobený změnami v periartikulárních tkáních. Nepohodlí se zvyšuje s pasivním i aktivním pohybem v kloubu, protože zanícená synoviální skořápka je citlivá na protahování a celý kloub je zapojen do zánětlivého procesu. Naproti tomu zánět periartikulárních tkání (bursis, Tendovaginitida nebo lokalizovaná celulitida) má větší tendenci k lokalizaci. Bolesnost a otoky nejsou rovnoměrně umístěny přes štěrbinu kloubu a bolest se provádí pouze s určitými pohyby, které nejčastěji zahrnují odpor aktivního redukce nebo pasivního natahování postižených svalů nebo šlach.

artritida může být symetrická (například s revmatoidní nebo artritidou vyvolanou lékem) nebo asymetrická (například s zarděnkou, akutní revmatickou horečkou nebo gonokokovou infekcí). Kromě toho může artritida migrovat (například s gonokokovou infekcí nebo zarděnkou), která se projevuje poklesem zánětu v jedné oblasti, než se objeví v jiné.

Artritida, léčba

artritida, léčba

Léčba společné artritidy hraje významnou roli v sociální sféře v souvislosti s širokým šířením této patologie a vysokému riziku postižení, což ponechává vážným otiskem moderní společnosti. Mnoho starších lidí má potíže s každodenními činnostmi, což je způsobeno bolestí a obtížemi pohybů.

Juvenilní revmatoidní artritida, léčba

U juvenilní revmatoidní artritidy léčba zahrnuje nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), které jsou první linií léčby. Pokud jsou neúčinné, je vhodné předepsat léky druhé volby, např. methotrexát.

Je třeba mít na paměti, že užívání glukokortikoidů u dětí vede k poruše syntézy růstového hormonu, a proto jejich dlouhodobé užívání vede k problémům s růstem.

Intraartikulární injekce glukokortikoidů jsou bezpečným a účinným způsobem, jak snížit otoky a záněty v kloubech. U malých dětí se tento zákrok v zahraničí provádí v narkóze. U starších dětí lze injekci do kloubu provést v lokální anestezii.

V poslední době se biologické přípravky skládající se z protilátek proti TNF alfa stávají stále běžnějšími při léčbě juvenilní revmatoidní artritidy.

Při zhoršení stavu je možné systémové podávání glukokortikoidů.

Léčba juvenilní revmatoidní artritidy zahrnuje fyzikální terapii.

Léčba revmatoidní artritidy

Včasná diagnostika a agresivní léčba pacientů s revmatoidní artritidou je nezbytná pro prevenci nežádoucích následků. Je třeba mít na paměti, že revmatoidní artritida je nezávislým rizikovým faktorem pro osteoporózu a zlomeniny a je také spojena se zvýšenou kardiovaskulární morbiditou a mortalitou. Dosažení stabilní remise se stalo zcela reálným, což pomáhá předcházet nevratným změnám v kloubech, invaliditě a snížení kvality života. Léčba artritidy kloubů by měla začít před stanovením přesné diagnózy. Zvláštní ostražitost je třeba dbát v souvislosti se septickou artritidou.

Revmatoidní artritida zahrnuje léčbu, včetně medikamentózní terapie, nelékové terapie a v případě potřeby i chirurgického zákroku (náhrada kloubu, artrodéza, synovektomie).

Existují tři oblasti lékové terapie:

  • doplňková terapie;
  • nebiologická onemocnění modifikující antirevmatika;
  • Biologická onemocnění modifikující antirevmatika.

Doplňková terapie

Úleva od bolesti by měla být zahájena okamžitě, ještě před stanovením diagnózy. Za tímto účelem jsou předepsány paracetamol a nesteroidní protizánětlivé léky. Během léčby je třeba sledovat funkce jater, ledvin a krevní testy.

V některých případech je možné užívat glukokortikoidy. Vedou k rychlému ústupu příznaků zánětu, zmírňují otoky a bolest, ale při delším užívání vedou k degenerativním změnám v kloubu.

Nebiologická onemocnění modifikující antirevmatika

Nebiologická chorobu modifikující antirevmatika se používají ke kontrole progrese onemocnění. Měly by být zařazeny do léčby co nejdříve, protože během 1-2 let od diagnózy dochází k nevratnému poškození kloubů. Tyto léky neúčinkují okamžitě, takže účinek jejich užívání se nemusí rozvinout okamžitě. Pokud po třech měsících zůstává aktivita onemocnění vysoká, je třeba přehodnotit taktiku léčby revmatoidní artritidy.

Léčba revmatoidní artritidy by měla začít methotrexátem. Nedávno se objevil leflunomid, který je dobrou alternativou. Při nesnášenlivosti je možné použít sulfosalazin.

Biologická onemocnění modifikující antirevmatika

Zavedení léků biologického původu umožnilo zvládnout těžký, refrakterní průběh onemocnění, což významně snížilo výskyt invalidity.

Poprvé se tyto léky rozšířily v 90. letech, kdy byly syntetizovány protilátky proti tumor nekrotizujícímu faktoru. V současné době jsou schváleny etanercept, infliximab, adalimumab, golimumab, certolizumab.

Účinek při použití biologických léků se rozvíjí rychleji, zejména v kombinaci s methotrexátem. Měli byste si však být vědomi široké škály vedlejších účinků, které jsou důsledkem užívání těchto léků, a proto je nutná konzultace s odborníkem.

Revmatoidní artritida vyžaduje kombinovanou léčbu, která zahrnuje kromě medikamentózní terapie i fyzioterapii (balneoterapii a termoterapii). Pohybová terapie je také nezbytná pro zlepšení kvality života pacientů s revmatoidní artritidou.

Chirurgická léčba revmatoidní artritidy

Chirurgická léčba revmatoidní artritidy zahrnuje:

  • náhrady kloubů;
  • artrodéza (likvidace kloubních ploch s úplnou fixací kloubu);
  • rekonstrukce poškozených šlach;
  • synovektomie (umožňuje snížit bolest, když je léčba neúčinná);
  • Resekce hlav metatarzů

Léčba artritidy kolena

Léčba artritidy kolena závisí na základní příčině jeho léze, zatímco taktika se neliší od dopadu na ostatní klouby.

Osteoartróza má velký význam při porážce kolenního kloubu. V tomto ohledu je třeba věnovat zvláštní pozornost léčbě artritidy kolenního kloubu způsobené touto etiologií.

Léčba artritidy kolena způsobené osteoartrózou by měla začít vyložením kolena, cvičební terapií a fyzioterapií. Odlehčení svalů je ovlivněno nejen snížením zátěže, ale také odstraněním svalového spasmu. Kromě toho je nutné zabránit další degradaci chrupavky a zajistit normální kvalitu života snížením bolesti.

Drogovou léčbu artritidy kolenního kloubu se doporučuje zahájit užíváním NSAID, která mají analgetické a protizánětlivé účinky. Velké naděje vkládaly selektivní inhibitory cyklooxygenázy, ale jejich škodlivé účinky spojené s narušením koagulačních vlastností krve (vedoucí k infarktu a mrtvici) nesplnily očekávání.

Příznaky kolenní artritidy lze rychle odstranit intraartikulárním podáním glukokortikoidů, což vede k rychlé úlevě od nepohodlí. Je však třeba mít na paměti, že opakované injekce těchto léků vedou k destruktivním změnám v oblasti chrupavky v důsledku porušení výměny sulfopolysacharidů.

Nejlepší efekt v léčbě artritidy kolenního kloubu prokázalo užívání chondroprotektorů, které stimulují metabolické procesy chrupavkové tkáně a zpomalují její destrukci.

Spolu s chondroprotektory se osvědčily léky, jako jsou chrániče synoviální tekutiny, jejichž použití je zaměřeno na snížení zánětu, bolesti a lubrikačních vlastností synoviální tekutiny.

Užívání léků jako je noshpa je patogeneticky opodstatněné, protože zlepšují lokální prokrvení paraartikulární kostní tkáně, což má také dobrý vliv na další výsledky onemocnění a zpomaluje jeho progresi.

Chirurgická léčba artritidy kolenního kloubu, která spočívá v artroplastice, je indikována v terminálních stádiích onemocnění, kdy jsou kloubní změny závažné, nevratné a funkce kloubu je zcela narušena.

Léčba artritidy kloubů páteře

Léčba artritidy kloubů páteře se provádí v souladu se základní příčinou onemocnění. Takže při současném rozvoji osteochondrózy, spondylózy a spondylartrózy by měla být provedena komplexní léčba. Nezapomeňte tedy zajistit vyložení páteře. Chcete-li zmírnit bolest, můžete použít novokainové blokády, které zmírňují svalové křeče. Medikamentózní léčba artritidy zahrnuje užívání analgetik, protizánětlivých, svalových relaxancií a sedativ. Lázeňská léčba artrózy kloubů má také příznivý vliv na výsledek onemocnění.

Použití korzetů a ortéz s masáží zad umožňuje snížit dynamickou a statickou zátěž, což je velmi důležité při léčbě artrózy páteřních kloubů. Také elektrický šok je široce používán k úlevě od bolesti u spondylartrózy.

Chirurgická léčba artritidy páteřních kloubů zahrnuje techniky, jako je odstranění změněných plotének, různé typy dekomprese páteřního kanálu, fenestrovaná fúze a transpedikulární fixace.

Léčba artritidy jiných kloubů

Léčba infekční kloubní artritidy zahrnuje empirickou antibiotickou terapii založenou na znalosti pravděpodobných bakteriálních patogenů. Při podezření na stafylokokovou infekci se užívá penicilin nebo oxacilin. S rozvojem rezistence na antibiotika se doporučuje použití cefalosporinů generace II-III. V oblastech, kde rezistence na meticilin přesahuje 10 %, se používají antibiotika jako klindamycin a vankomycin. U osob se sníženou imunitou se provádí kombinovaná léčba.

Léčba artritidy kloubů infekční etiologie je usnadněna, pokud je identifikován patogen. V tomto případě existuje možnost přímého ovlivnění.

Léčím artritidu lidovými léky, pomůže to?

Léčím artritidu lidovými léky, pomůže to?

Mnoho lidí se ptá na tuto otázku - "Léčím artritidu lidovými léky, pomůže to?". V této věci je nutné si uvědomit, že oddalování včasné diagnózy jistě povede ke zhoršení nejen celkového stavu, ale i další prognózy pacienta. Kromě toho by zkušený odborník měl předepisovat lidové léky a to lze ospravedlnit pouze u mírných forem onemocnění.

Často lidé podstupují dlouhé léčebné kúry s nejnovějšími léky, ale nejsou připraveni na operaci. Pak se sami sebe ptají: "Proč léčím artritidu nejnovějšími léky a nepomáhá mi to?" Odpověď na tuto otázku lze získat zkoumáním povahy onemocnění. Takže ve velkém počtu případů jsou změny v kloubu jednoduše nevratné, v souvislosti s nimiž dochází nejen k jeho deformaci se zhoršenou funkcí, ale také k další progresi procesu. Lidé tomu však nemohou uvěřit a uchylují se k různým metodám alternativní medicíny.

Kupodivu, pokusy léčit artritidu pomocí alternativní medicíny byly použity při léčbě osteoartrózy. Takže užívání léku Cel-T, který patří k homeopatickým lékům, vede ke snížení intenzity bolesti, zánětu, normalizaci metabolismu v chrupavkové tkáni, synoviální membráně a kloubní tekutině.

Prevence artritidy

Prevence reaktivní artritidy spočívá ve včasném odhalení dědičné dispozice a okamžité léčbě bakteriálních a virových infekcí, které mohou vést k rozvoji patologických imunitních reakcí se systémovým poškozením pojiva postihujícím klouby. Měli byste také věnovat pozornost rehabilitaci takových ložisek infekce, jako jsou kazivé zuby, chronická tonzilitida a nazofaryngitida.

V prevenci recidivy revmatoidní artritidy má velký význam včasný příjem léků a také správná výživa.

Prevence artritidy velkých kloubů by měla zahrnovat vyvarování se zvýšené zátěži kloubu, zejména ve stáří. Kromě toho může hubnutí, vyhýbání se zraněním zabránit rozvoji patologických procesů v kloubech.

Prevence artritidy kloubů páteře zahrnuje metabolickou kontrolu s prevencí osteochondrózy a osteoporózy, která vede k nerovnoměrnému rozložení zátěže v meziobratlových kloubech a také k degradaci meziobratlových plotének s následným rozvojem nestability v páteři.

Prevencí artritidy související s dnou je kontrola hmotnosti a dieta, která snižuje příjem alkoholu a potravin s vysokým obsahem bílkovin.

Je třeba poznamenat, že kompletní, správná strava, stejně jako pravidelné fyziologické cvičení, mohou zlepšit nejen pohodu, ale také metabolické procesy v celém těle, což výrazně snižuje riziko vzniku artritidy.