V nejslabší části stěny cévy vzniká aneuryzma, o jehož existenci člověk do poslední chvíle nejčastěji neví, dokud nepraskne. Úmrtnost na rupturu aneuryzmatu je velmi vysoká. MedAboutMe zjišťoval, co je aneuryzma a zda na něj lze mít podezření ještě dříve, než se projeví.
Co je to aneuryzma?
Existují dva hlavní typy krevních cév: tepny a žíly. Tepny mají silné stěny hladkého svalstva, protože krev do nich vstupuje pod tlakem při každém úderu srdce. Pokud jsou svaly stěny v některé oblasti oslabené, cévní stěna se začne natahovat – vyboulenina, vzniká aneuryzma. Existují dvě hlavní formy:
- Sakulární aneuryzma – vyskytuje se na jedné straně cévy a vyčnívá do těla jako vak.
- Aneuryzma vřetena – na obou stranách cévy se vyskytují vybouleniny, které tvoří „vřeteno“ v postižené oblasti.
Aneuryzma se může objevit v jakékoli tepně. Nejzávažnější a vedoucí k nejzávažnějším následkům, až ke smrti člověka, jsou aneuryzmata velkých cév, například hlavní tepny těla - aorty.
Aneuryzma aorty
Aorta je největší céva v systémové cirkulaci. Průměr aorty je 2-3 cm, ale u aneuryzmatu se zvětší až na 5 cm V aortě samotné jsou tři hlavní úseky: ascendentní aorta, oblouk aorty a aorta sestupná, rozdělená na abdominální (břišní ) a hrudní části. A v souladu s tím hovoří o dvou typech aneuryzmat sestupné aorty:
- Aneuryzma břišní aorty
Pokud byl průměr aneuryzmatu 6 cm, šance na přežití je 20%. Pokud se osobu podařilo dopravit do nemocnice, zvýší se na 50 %.
- Aneuryzma hrudní aorty
Tento typ aneuryzmatu je méně častý, pouze 25 % případů, a šance na přežití s ním jsou větší: 56 % bez léčby a 85 % v případě, že byl pacient převezen na chirurgický stůl.
Dříve jsme také psali o aneuryzmatu mozku, další extrémně nebezpečné patologii se 40% úmrtností. Je to aneuryzma, které často způsobuje subarachnoidální krvácení (jedna z odrůd mrtvice).
Prasknout mohou i relativně neškodná periferní aneuryzmata, ale riziko úmrtí je mnohem nižší.
Podle britských statistik zemřelo v roce 2016 1670 mužů ve věku 65 a více let na prasklá aneuryzma. Tato patologie tedy v žebříčku příčin smrti předstihla mnoho běžných typů rakoviny – rakovinu kůže, varlat a štítné žlázy.
Podle amerických vědců publikovaných v roce 2010 v Journal of Vascular Surgery se od počátku století výskyt aneuryzmatu břišní aorty u mužů 65+ zvýšil o 6 %. Jen v USA jich může být více než 1 milion.
Léčba aneuryzmatu aorty
< br>
Pokud aneuryzma prasklo, pak šance pacienta na přežití rychle klesají a pomoci může pouze urgentní operace.
Pokud bylo aneuryzma zjištěno ještě před prasknutím, pak jsou dvě možnosti: operovat nebo pozorovat. Existují aneuryzmata, která nepředstavují výrazné nebezpečí, ale existují i taková, jako je časovaná bomba.
Mnoho faktorů ovlivňuje rozhodnutí provést operaci k odstranění aneuryzmatu ještě před jeho prasknutím:
- Celkový stav pacienta, včetně věku, přítomnosti chronických onemocnění,
- Velikost aneuryzmatu, umístění a rychlost růstu
- Riziko tromboembolie atd.
Pokud rizika operace převyšují rizika ruptury aneuryzmatu, operace se neprovádí a pacient je pouze sledován.
Ať je to jakkoli, klíčovým faktorem včasné reakce na přítomnost aneuryzmatu je jeho identifikace. Koneckonců, aneuryzma se může vyvíjet po celý život člověka, aniž by se jakkoli projevilo. A teprve v okamžiku prasknutí, kdy je nebezpečí nejvyšší, se ukáže, že celou tu dobu v těle tikala hluboce skrytá mina.
- Riziko vzniku a prasknutí aneuryzmatu se zvyšuje, pokud osoba již měla příbuzné se stejnou patologií.
- A pokud člověk kouří, kouření zvyšuje tuhost stěn tepen a snižuje jejich elasticitu, to znamená, že se zvyšuje riziko prasknutí tepny.
- Strava s vysokým obsahem tuků a nadváha jsou dva další významné rizikové faktory pro rupturu aneuryzmatu.
Jak mít podezření na aneuryzma?
Test palcem
Začátkem července 2021 zveřejnili vědci z aortálního institutu v nemocnici Yale New Haven svou zprávu o velmi jednoduchém testu, který naznačuje, že osoba má aneuryzma vzestupné aorty nebo sestupné hrudní aorty:
- Zvedněte ruku a otevřete dlaň, jako byste chtěli říct účastníkovi rozhovoru: "Stop!"
- Pacem s otevřenou dlaní sáhněte po malíčku. U běžného člověka je nepravděpodobné, že by malíček dosáhl ani konce dlaně, u člověka s podezřením na aneuryzma ji snadno přesahuje.
Sami vědci tento test vysvětlují tím, že lidé s vrozeným aneuryzmatem aorty mají známky onemocnění pojiva, které se již nemusí objevit. Budou však mít prodloužené některé kosti a oslabené klouby, což jim umožňuje vytáhnout palec mimo dlaň.
Je důležité pochopit, že schopnost natáhnout prst za dlaň ještě není známkou přítomnosti aneuryzmatu. To je faktor pro zařazení člověka do rizikové skupiny a doporučení k vyšetření. Ale už ne.
Podle odborníků z pracovní skupiny Society for Vascular Surgery Screening Task Force (2010) jsou sice hlavní rizikovou skupinou kouřící muži ve věku 65 až 75 let, nicméně 33 % hospitalizací s aneuryzmatem břišní aorty se vyskytuje u žen a 22 % úmrtí, způsobené touto patologií - na nekuřácích.
Vyšetřování nemocných příbuzných
Jak bylo uvedeno výše, vývoj aneuryzmatu je ovlivněn genetickou predispozicí, kterou lze vysledovat přítomností podobné patologie u příbuzných.
V roce 2018 byly zveřejněny výsledky studie vědců z University of Leicester, která ukázala, že 30 % pacientů s aneuryzmatem hrudní aorty, a to i velmi mladých, má příbuzné, kteří mají tzv. familiární (dědičné) onemocnění aorty. To znamená, že otázka pravidelného screeningu takových potenciálních majitelů aneuryzmatu se stává aktuální.
Biomarkery aneuryzmatu
V polovině června 2021 odborníci ze Společnosti nukleární medicíny a molekulárního zobrazování oznámili, že chemokinový receptor typu 2 (CCR2) lze použít jako biomarker pro přítomnost aneuryzmatu břišní aorty. A měla by být stanovena pomocí metody pozitronové emisní tomografie (PET). Vědci zatím prokázali účinnost své metody na zvířatech.
Kromě toho inhibitor (látka, která inhibuje aktivitu) CCR2 snižuje riziko ruptury aneuryzmatu. Může se tedy ukázat, že vědci zároveň našli lék na prevenci tohoto akutního stavu.
Screening během lékařského vyšetření
V Rusku se pro vyloučení aneuryzmatu u kuřáků (a bývalých kuřáků) ve věku 69 nebo 75 let provádí jediná studie břišní aorty pomocí ultrazvuku. Tento postup je součástí první fáze celoruského lékařského vyšetření.