Spála, klinické příznaky a prevence

Přehled šarlatové horečky

Šarlatová horečka je lékařům známá již dlouhou dobu. První zmínky o něm pocházejí z 16. století. V překladu z italštiny „scarlattina“ znamená „šarlat“. Tato barva charakterizuje hlavní příznaky onemocnění – vyrážku a změnu barvy sliznic.

K infekci beta-hemolytickým streptokokem dochází nejčastěji vzdušnou cestou. Není však vyloučena kontaktní cesta – prostřednictvím infikovaných předmětů pro domácnost, hraček, nádobí atd.

Po nemoci si člověk vyvine silnou imunitu, která mu nedovolí znovu onemocnět. Ale nedávno se objevily důkazy, že na pozadí užívání antibiotik se intenzita imunity stává nedostatečnou a existují případy opakovaných onemocnění se šarlami.

Typické příznaky onemocnění

Inkubační doba šarlatové horečky je od jednoho do deseti dnů. Podezření na toto onemocnění je obvykle snadné. V typickém průběhu infekce jsou pozorovány následující příznaky:

• Scarlet fever

Je to nejcharakterističtější příznak šarlatové horečky. Při vyšetření můžete odhalit uvolněnost mandlí, jejich zarudnutí a otok, výskyt hlenohnisavých, fibrinózních nebo nekrotických ložisek. Jazylka a měkké patro, zadní stěna hltanu jsou také ostře hyperemické, existuje jasná hranice mezi zanícenou a zdravou tkání.

• Vyrážka

Skarlatinální vyrážka má malý tečkovaný charakter, objevuje se první nebo druhý den onemocnění, nachází se na hyperemickém pozadí. Zpočátku se vyrážky objevují na obličeji a horní části těla, poté sestupují do žaludku, vnitřní strany stehen. Vyrážka se zahušťuje v místech přirozených záhybů a kožních záhybů – v podpaží, na loktech, v tříslech. Nasolabiální trojúhelník je bledý, nejsou v něm žádné vyrážky (Filatovův příznak).

• Syndrom intoxikace

Vzniká působením toxinu, který vylučuje beta-hemolytický streptokok. Charakterizováno zvýšením tělesné teploty, zimnicí a v těžkých případech dokonce deliriem a křečemi. Klinický obraz doplňuje slabost, bolest hlavy a svalů, někdy zvracení.

Angina – hlavní příznak spály?

V klasické variantě vývoje onemocnění je angina hlavním a povinným příznakem šarlatové horečky.

Angina může být:

• katarální;
• Hnisavý;
• Nekrotické (v závažných případech průběhu onemocnění).

Charakteristickým příznakem šarlatové horečky je těžká hyperémie (zarudnutí) hltanu. Proto se v literatuře vyskytují takové pojmy jako „pálící bolest v krku“ nebo „hořící hltan“, „oheň v hltanu“.

Atypické neboli extrafaryngeální formy spály, kdy vstupní branou pro infekci není dutina ústní, ale jiné orgány, nejsou doprovázeny angínou. Vymazané formy, nejčastěji pozorované u dospělých, se mohou vyskytovat i bez známek zánětu v orofaryngu. Přítomnost charakteristické vyrážky u vstupní brány infekce, stejně jako obecné příznaky intoxikace, pomáhá v takových případech diagnostikovat šarla.

Atypická šarla: neobvyklé formy onemocnění

V některých případech není snadné stanovit diagnózu „šarlat“. Pokud to v klasickém průběhu onemocnění zpravidla nezpůsobuje potíže, pak s rozvojem extrafaryngeálních forem trvá objasnění a stanovení diagnózy.

Samozřejmě, že atypické formy šarlatu nejsou tak časté, ale musíte o nich vědět. Takové varianty infekce se nejčastěji vyvíjejí u dospělých a zvyk považovat šarlatovou horečku za „dětskou nemoc“ odkládá diagnózu na neurčito.

Šarlatová horečka po porodu

Ženy mohou zažít poporodní šarlatovou horečku, kdy děloha funguje jako vstupní brána pro infekci. Po vypuzení plodu je poškozena sliznice porodních cest, zvláště náchylná k infekci, proto nedodržení pravidel asepse a antisepse může snadno vést k pronikání patogenní mikroflóry do nich. Jsou známy případy rozvoje šarlatové horečky v děloze nejen po porodu, ale i po provedení potratů.

Klinicky se poporodní šarla objevuje s výskytem malé tečkované červené vyrážky, která mizí po stisknutí u vstupní brány, tedy v tříslech a na genitáliích. Ve stejné oblasti je také zjištěno zvýšení lymfatických uzlin.

Celkový stav ženy se také zhoršuje v důsledku intoxikace těla exotoxinem – tělesná teplota se zvyšuje, objevuje se slabost a bolest hlavy.

Funkce šarlatové horečky

Poměrně vzácnou formou šarlatové horečky je rána. S touto patologií je vstupní branou pro beta-hemolytický streptokok místem porušení celistvosti kůže ve formě oděrek, řezů, kožních trhlin.

S touto formou onemocnění zpravidla není bolest v krku a vyrážka typická pro šarla je lokalizována pouze v blízkosti rány. Kromě toho dochází ke zvýšení velikosti lymfatických uzlin umístěných v blízkosti rány.

Příznaky intoxikace zůstávají nezměněny: horečka, slabost, zvracení, tachykardie atd.

Spála po spálení

Při rozvoji popálené spály působí spálená kůže jako vstupní brána pro infekci. Vývoj a klinický obraz se řídí scénářem ranné šarlatové horečky. Zánětlivé změny na mandlích v této formě také chybí.

Vymazané formy šarlatové horečky

V roce 2017 vědci z Ruské národní výzkumné lékařské univerzity. N.I. Pirogov publikoval práci, ve které bylo zjištěno, že vymazané formy šarlatové horečky se často vyskytují u dospělých. V tomto případě je pro stanovení diagnózy důležité včasné vyšetření pacienta. Vymazané formy onemocnění se vyskytují s mírnými příznaky:

• Angina pectoris může být katarální nebo může zcela chybět. Ale důkladné vyšetření orofaryngu stejně odhalí zarudnutí mandlí a uvuly s ostrým okrajem zdravých tkání.
• Scarlatina vyrážka je mírná a rychle mizí. Přítomnost vyrážky lze často posoudit podle toho, že se na jejím místě vytvořilo několik peelingů.
• Mírný nárůst teploty.

Prevence šarlat

Prevence šarlatové horečky spočívá v včasné detekci a izolaci nemocných lidí. Bicillin-5 nebo Bicillin-1 se podává intramuskulárně všem, kteří byli v kontaktu s infikovanými osobami. Děti, které netrpěly šarlami a byly v kontaktu s nemocným, jsou na týden vyloučeny ze školky a školy, dospělí jsou také týden sledováni, ale mohou pracovat.