Anorexie bez vyčerpání, jak zjistit a vyléčit

Zároveň obdivujeme velmi štíhlé mladé maminky, bývalé kypré ženy s pasem na dvě ruce a rychle hubnoucí známé s pálením očí, hlásající „náboženství zdravého životního stylu“. A podle lékařů je řada z nich i anorektičky, přestože se jejich váha pohybuje v mezích normy. MedAboutMe přišla na to, co je atypická anorexie, koho ohrožuje a k čemu vede.

Kritéria pro anorexii jako nemoc: DSM a ICD

Mentální anorexie (anorexia nervosa) doslova znamená ztrátu chuti k jídlu v důsledku nervů.

O „nervové spotřebě“, která způsobila pacientovo vyčerpání a smrt, informoval Richard Morton na konci 17. století, ale poprvé stav zvaný „mentální anorexie“ popsal v 19. století sir William Gall. Od té doby se koncept anorexie několikrát změnil:

• V American Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 3. vydání (DSM-3), byla anorexie diagnostikována se ztrátou 25 % nebo více normální hmotnosti a také za předpokladu, že nedošlo k tak závažnému úbytku hmotnosti příčina jiné nemoci .
• V revidované verzi DSM III-R se amenorea (nepřítomnost menstruace po tři po sobě jdoucí cykly) již objevila v seznamu kritérií.
• V DSM-IV bylo kritérium úbytku hmotnosti změněno na 15 %.
• DSM-IV-TR již měl pět diagnostických kritérií pro anorexii: neudržování normální hmotnosti; úbytek hmotnosti až 85 % normy (pro výpočty byl použit index tělesné hmotnosti, BMI); silný strach z přibírání na váze; porušení vnímání vlastního těla nebo popření negativních důsledků příliš nízké hmotnosti; amenorea.

DSM-V vzal v úvahu, že lidé s anorexií nespěchají s přiznáním svého strachu z hmotnosti a nejsou připraveni zveřejnit svůj postoj k tělu, protože se ne vždy považují za nemocné a potřebují pomoc. Kritéria byla proto změněna směrem k hodnocení chování pacientů, spíše než k vlastnímu podávání zpráv. Amenorea byla také uznána jako nedostatečné kritérium, protože se vyskytuje jako projev mnoha dalších patologií a obecně může být variantou normy u pubertálních adolescentů a u žen v menopauze.

Dnes se tedy pro anorexii rozlišují následující kritéria:

• Hmotnost je výrazně pod normou (nebo se toto kritérium nebere v úvahu).
• Chování, které narušuje normální přírůstek hmotnosti.
• Zkreslený obraz těla a neschopnost rozpoznat podváhu.

Jednoduše řečeno, anorektička je člověk, který je posedlý myšlenkou zhubnout, odmítá jídlo a patologicky se bojí přibrat.

Pojem mentální anorexie se změnil i v Mezinárodní klasifikaci nemocí. K dnešnímu dni již byl ICD-11 přijat, ale vstoupí v platnost až od roku 2022 (a v Rusku bude přechod na něj dokončen až do roku 2027), ale prozatím je v platnosti MKN-10.

Podle MKN-10 dochází u mentální anorexie k záměrnému úbytku tělesné hmotnosti (méně než BMI 17,5 kg/m2) na pozadí psychopatologického strachu z obezity. Důležitý bod: předpokládá se, že anorexie se nejčastěji vyvíjí na pozadí endokrinních patologií a jiných metabolických poruch. V MKN-11 již nejsou endokrinní onemocnění nezbytným kritériem. ICD-11 práh BMI byl zvýšen na 18 kg/m2. Je však zdůrazněno, že BMI nemusí dostatečně odrážet náhlý úbytek hmotnosti. Nevyžaduje přítomnost strachu z obezity.

Odborníci objasňují, že tímto způsobem nám MKN-11 umožňuje opustit koncept „atypické anorexie“, který dnes lékaři aktivně používají.

Co je atypická anorexie?

Co je to atypická anorexie? Dříve byl tento pojem chápán jako stav, který se rozvíjí např. na pozadí smyslových poruch příjmu potravy u lidí s poruchami autistického spektra – neschopnost jíst pevnou stravu apod. Odmítání jídla může mít i jiné důvody vedoucí k anorexii. , a vůbec nebylo nutné u toho je mít strach z přibírání na váze nebo zkreslené vnímání vlastního těla.

Atypická anorexie dnes označuje poruchu příjmu potravy s příznaky anorexie, ale bez patologického hubnutí. To znamená, že váha člověka je v normálním rozmezí, ale přesto je nemocný a je anorektický.

Atypická anorexie není nic neobvyklého. V jedné studii bylo prokázáno, že z 309 pacientů s mentální anorexií podle kritérií DSM-IV byla atypická forma onemocnění zjištěna u 26,2 % pacientů a podle kritérií DSM-V již u 32,3 % pacientů. .

Lidé s atypickou anorexií vykazují následující příznaky onemocnění:

• omezte se v jídle,
• nadměrná fyzická aktivita,
• situace přejídání následované „čištěním“ těla,
• patologický strach z přibírání na váze na pozadí klidného postoje ke ztrátě kilogramů „navíc“.

Často se z lidí, kteří dříve trpěli nadváhou nebo obezitou, stávají atypické anorektičky. Poté, co vynaložili značné úsilí na hubnutí, nadále bojují sami se sebou, přestože jsou již na pokraji vyčerpání. Také atypická anorexie se často vyskytuje u dospívajících.

Příčiny atypické anorexie

Obecně je příčina atypické anorexie považována za kombinaci různých faktorů, z nichž každý jednotlivě ve většině případů nemá na člověka kritický vliv:

• Biologické faktory

Genetická predispozice, poruchy tvorby neurotransmiterů (látky přenášející nervové vzruchy), poruchy tvorby hormonů (kortizolu a leptinu), přítomnost poruch příjmu potravy u blízkých;

• Psychologické faktory

Perfekcionismus, posedlost, nepružnost myšlení, neuroticismus a vyhýbání se škodám, nízké sebevědomí, sklon k sebepoškozování, strach z dospívání, psychické poruchy (deprese, úzkosti aj.);

• Sociální faktory

Vliv kulturních a rodinných tradic, vliv komunikačního prostředí (vrstevníci), patologická vášeň pro diety, stresující vlivy (šikana, týrání, smrt blízkých).

Hranice mezi normou a nemocí

Lékaři říkají, že nejčastěji se atypická anorexie, která se později může vyvinout v obyčejnou anorexii, rozvíjí na pozadí souhlasu ostatních. Člověk začal bojovat s nadváhou a dostává od svého okolí silnou podporu. Jeho váha se už vrátila do normálu, ale každý další kilogram, který shodí, ho znovu postaví na stupně vítězů a vybičuje touhu pokračovat v hubnutí.

Jiná situace: člověk se ocitl v obtížné situaci – smrt blízké osoby, stres v práci nebo ve škole – a na tomto pozadí také schopnost udržovat si dobrou postavu v obecně přijímaném smyslu, dodržovat dietu. univerzální obdiv a podporu. V takovém člověku vidí motivaci, odhodlání, vytrvalost při dosahování cílů, snahu o zdravý životní styl – a nevidí, jak se zdravý životní styl a vášeň pro udržení skvělé formy postupně vyvine v nemoc, která přesahuje normu.

Projevy atypické anorexie: patologie s ní spojené

Porucha příjmu potravy, jako je atypická anorexie, by měla být primárně sledována nikoli kriticky nízkou hmotností (váha, jak bylo uvedeno výše, může zůstat v normálním rozmezí), ale změnami v chování. To pomáhá předcházet přechodu onemocnění do „typické“ formy a také rozvoji dalších onemocnění. Známé jsou například případy, kdy zneužívání laxativ při nouzovém „čištění“ po „jídle“ způsobilo vážné poškození gastrointestinálního traktu.

Často je atypická anorexie známkou rozvíjejících se duševních poruch, které se v počátečních fázích mnohem snáze léčí. Tento seznam zahrnuje obsedantně-kompulzivní poruchu, sklon k sebepoškozování a sebevraždě, depresi atd.

Hlavním problémem atypické anorexie na biologické úrovni je nerovnováha mezi spotřebou energie a potřebami organismu na ni, což vede k hypometabolismu, zpomalení metabolismu.

• Srdeční komplikace

Bradykardie, ortostatická hypotenze, arytmie, perikardiální výpotek (hromadění tekutiny kolem srdce), atrofie myokardu, srdeční selhání. Všechny tyto patologie se mohou projevit ve formě mdlob a závratí, pocitů nedostatku energie a chronické únavy, nevysvětlitelných bolestí na hrudi atd.

• Poruchy elektrolytů

Hypokalémie (nedostatek draslíku) v důsledku laxativ a hyponatremie (nedostatek sodíku) v důsledku nadměrné konzumace vody (místo jídla), která vede ke svalovým bolestem, křečím a svalovým křečím.

• Endokrinní poruchy

Snížení produkce pohlavních hormonů, které se projevuje ve formě amenorey; osteopenie/osteoporóza (snížení hustoty kostí), která vede ke zvýšenému riziku zlomenin; syndrom euthyroidní patologie na pozadí nedostatku potravy.

Gastroenterologické poruchy

Poruchy trávení, zácpa, gastroezofageální reflux, který vede k nadýmání, bolesti, problémům s vyprazdňováním; syndromu dráždivého tračníku.

• Hematologické poruchy

Útlum hematopoetické funkce kostní dřeně, který se může projevit bledostí, snadnou tvorbou modřin.

• Kožní projevy

Akrocyanóza (namodralé zbarvení kůže a pokles teploty končetin), lanugo (zvýšení množství jemného vellusového ochlupení na těle – tímto způsobem se tělo snaží udržet v teple), vypadávání vlasů na hlavě, vzhled Russellových příznaků (kožní léze a mozoly na hřbetu rukou v důsledku neustálého vyvolávání zvracení až po tvorbu jizev), hyperkarotémii (projevující se nažloutlým nádechem kůže).

• Další projevy

Zvětšení příušních žláz v důsledku „čištění“, zničení zubní skloviny, která způsobuje kaz.

• Syndrom dokrmování

Stav, který může mít za následek smrt pacienta. Vyvíjí se, když se po dlouhodobém omezení v jídle snažíte dramaticky obnovit normální výživu.

Jak vidíte, hranice mezi mentální anorexií a její atypickou formou je extrémně nejasná. Proto v MKN-11 není atypická anorexie, existuje pouze jedno onemocnění, u kterého může váha klesnout pod normu, ale může v ní zůstat. Na pozadí tohoto onemocnění se však vyvinou uvedené patologie, které ohrožují fyzické i duševní zdraví pacienta.

Léčba atypické anorexie

Nejlepším lékem na jakoukoli anorexii je jídlo, získávání kalorií navíc. Ale bez doprovodné rehabilitace bude taková „léčba“ neúčinná. Je nutné změnit postoj pacienta k vlastnímu tělu a k jídlu, upravit jeho vizi zdravého životního stylu, poskytnout mu psychickou podporu.

Léčba anorexie by měla být prováděna pouze za účasti lékařů a kontroly hlavních parametrů vitální aktivity těla. Pokusy o autoterapii mohou vést ke zhoršení stavu.

Povinnou součástí terapie je pomoc psychiatra, léčba metodami kognitivně behaviorální terapie, interpersonální terapie atd. Léčba by měla být vybrána individuálně s přihlédnutím k příčinám onemocnění a charakteristikám života pacienta.