Koncept amblyopie
Amblyopie je snížení zrakové ostrosti, které nelze korigovat. Zároveň nejsou detekovány žádné změny ve stavu struktur oka. Důvodem tohoto stavu je nedostatek podmínek pro plné fungování sítnice v raném dětství.
Přísně vzato, amblyopie není nemoc. Správnější je považovat ji za závažnou funkční poruchu. Kromě zrakové ostrosti trpí kontrastní citlivost. Téměř vždy se u amblyopie diagnostikuje i narušení akomodace, schopnosti oka jasně vidět na různé vzdálenosti.
Při slabém vidění na jednom oku trpí tak důležitá funkce, jako je binokulární vidění. To je vlastnost mozku kombinovat obrazy z obou očí do jediného trojrozměrného obrazu. Důsledkem refrakční amblyopie je proto často strabismus. Existuje však názor, že narušení binokulárního vidění je v této situaci primární. A zábrana horší než vidící oko je jen důsledkem toho.
Typy refrakční amblyopie
Amblyopie je způsobena různými příčinami. Nejběžnější je refrakční amblyopie. Vyskytuje se u významných refrakčních vad, které nebyly včas korigovány. Nejčastěji se jedná o hypermetropii vysokého a středního stupně (57% případů), méně často – těžký astigmatismus (28%) nebo vysokou myopii. Je příčinou přibližně 15 % případů refrakční amblyopie.
Tuzemští oftalmologové rozlišují dva typy refrakční amblyopie: anizometropní a izometropní. První se vyvíjí v případě výrazného rozdílu v refrakci a zrakové ostrosti pravého a levého oka. Podle výzkumů k němu dochází vždy s rozdílem lomu 4 a více dioptrií u hypermetropů. U dětí s krátkozrakostí by toto číslo mělo dosahovat 6,0 D. Někteří autoři se domnívají, že hrozba ametropické amblyopie již existuje s rozdílem optické mohutnosti očí 1,5-2,0 D.
Při anizometropii je pro mozek velmi obtížné spojit dva obrazy různé jasnosti do jednoho celku. Proto zpomaluje práci vizuálního analyzátoru, ze kterého přijímá rozmazaný obraz.
Neurofyziologické studie ukázaly, že v amblyopickém oku dochází k narušení interakce retinálních neuronů. Podobné změny byly také zaznamenány v laterálních geniculátech a zrakové kůře. Kromě toho byl zaznamenán pokles velikosti neuronů v různých částech zrakové dráhy.
Refrakční amblyopie se však může vytvořit i při stejně nízké zrakové ostrosti u obou očí. V tomto případě se při absenci korekce vyvine izometropická amblyopie. Tato varianta představuje přibližně 1-2 % případů refrakční amblyopie. Proto se v zahraničních klasifikacích vyskytuje pouze anizometropní amblyopie.
Diagnóza amblyopie
Tento stav je třeba diagnostikovat co nejdříve. Nejúčinnější léčba amblyopie je před dosažením věku 6 let. U starších dětí bývají výsledky horší. Rodiče by si měli pamatovat, že dítě s amblyopií si nikdy nestěžuje na svůj zrak. Ostatně rozdíl ve zrakové ostrosti očí je mu známý od narození.
U malých dětí může strabismus nebo nystagmus indikovat amblyopii. Starším dětem může být obtížné se orientovat na neznámém místě, zavírat jedno oko nebo neustále otáčet hlavu při čtení a pohledu na nějaký předmět. Tyto projevy však nejsou přítomny u všech dětí.
Pro včasné odhalení stačí absolvovat preventivní prohlídky u dětského oftalmologa. Dle příkazu Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 514n ze dne 10. srpna 2017 musí tento specialista vyšetřit dítě předškolního věku ve věku 1 měsíce, poté ve věku jednoho roku a dále ve 3, 6, resp. 7 let.
Pro plnou diagnostiku stupně tupozrakosti a její příčiny je nutné provést oftalmologické vyšetření. Zahrnuje průzkum rodičů, vyšetření vzhledu očí.
Důležitým bodem je stanovení zrakové ostrosti obou očí bez korekce a s jejím použitím. Stanovení stupně amblyopie je založeno na měření korigované zrakové ostrosti:
- Skóre 0,04 nebo méně odpovídá velmi vysokému stupni poruchy;
- s vizuálním indexem 0,05–0,1 je diagnostikován vysoký stupeň amblyopie;
- zraková ostrost 0,2–0,3 odpovídá středně těžké amblyopii;
- Hodnoty 0,4–0,8 znamenají mírnou odchylku.
Pro objektivní stanovení refrakce se provádí autorefraktometrie. Použití kapek k rozšíření zornice umožňuje přesnější stanovení refrakce.
V ordinaci se zjišťuje i binokulární vidění. V nejjednodušším případě se tak děje pomocí čtyřbodového barevného testu, který je k dispozici v každé ordinaci dětského oftalmologa. Pokud se u dítěte již vyvinul strabismus, jsou určeny jeho vlastnosti.
K posouzení stavu sítnice a zrakového nervu lékař pečlivě vyšetří fundus. Více informací lze získat, pokud je zornice rozšířená. Za stejným účelem lze předepsat optickou koherentní tomografii. K vyloučení poškození mozku může lékař nařídit zobrazování magnetickou rezonancí, elektroretinografii nebo studii vizuálních evokovaných potenciálů. V případě potřeby je dítě vyšetřeno neurologem.
Léčba
Oční léčba by měla být zahájena ihned po stanovení diagnózy. Základem léčby refrakční amblyopie je neustálé nošení optické korekce. Obvykle se jedná o brýle nebo kontaktní čočky. Při jejich nesnášenlivosti je však možné refrakční vady odstranit i chirurgicky.
Tradiční metody zahrnují povinné vyloučení vedoucího oka z aktu vidění. Toho je dosaženo okluzí. Nejčastěji se k tomu používají speciální neprůhledné destičky – okluzory, které se připevňují na brýle. Toto opatření zlepšuje zrakovou ostrost hůře vidícího oka.
Po dokončení této fáze nebo pokud není možné provést okluzi, je aplikována penalizace. Tak se nazývá metoda, při které je omezena společná činnost očí, dítě používá oči střídavě. Například pomocí speciální korekce dosáhnou toho, že jedno oko vidí dobře jen do dálky a druhé jen na blízko. To vede nejen ke zlepšení vidění méně vidícího oka, ale přispívá i k obnově binokulárních funkcí.
Hlavní metodou hardwarové léčby refrakční amblyopie je oslepující světlo. Jejich podstatou je stimulace centrální části sítnice nejhoršího oka. V posledních desetiletích se používá mnoho dalších metod stimulace amblyopického oka.
Metody zahrnují jak adekvátní (světelné, chromatické, laserové), tak neadekvátní přirozené stimuly. Mezi ty druhé patří elektrická a elektromagnetická stimulace, vibromasáž a reflexologie. Všechny prostřednictvím různých mechanismů způsobují excitaci vizuálního analyzátoru od sítnice do kortikálních oblastí.
Účinnost léčby výrazně zvyšují speciálně navržené počítačové programy. Léčba pokračuje až do úplného obnovení vidění v nejhorším oku. Léčba refrakční amblyopie je často pouze prvním krokem k odstranění strabismu.
Závěry
Refrakční amblyopie je tedy závažná funkční porucha spojená s poruchou tvorby zrakového analyzátoru v raném dětství. Tato odchylka není vždy patrná, dítě ji nepociťuje. Proto jsou pro její včasné odhalení nutné pravidelné preventivní prohlídky.
Léčba tupozrakosti je nejúčinnější v předškolním věku. Tento proces zabere hodně času a vyžaduje trpělivost a vytrvalost od rodičů. Ve většině případů je však obnovení plného vidění docela možné.
Přečtěte si také:
Špatné kroky, aneb cesta k plochým nohám
Módní metoda, jak vitamínová kapátka pomáhají obnovit paměť a posílit imunitu
Péče o řasy, procedura biovln
Protahování motouzu, cvičení a tréninkové funkce
Který kloub v těle se může nejvíce pohybovat
Jak vrátit manžela do rodiny, rady psychologa
Užívání konopí muži postihuje dvě generace, tvrdí vědci
Novoroční make up jaké nástroje si vybrat
Když je mědi příliš mnoho, jaké je nebezpečí Wilsonovy choroby a jak ji léčit
Porcelán, zlato, konvalinky, vůně Guerlain věnovaná květnu bude jeden den v prodeji
6 návyků, které vám přinášejí noční můry
5 superpotravin k jídlu v roce 2018
Příčiny vad řeči u dětí a způsoby řešení problému
Cvičení s bodybarem, soubor univerzálních cviků
Artróza kolene injekce
Pediatr dovolil neléčit rýmu
Vědci odhalili tajemství mužského kouzla
Cvičení zkrácené šlachy
Vypláchnutím vody v pisoáru se rozšíří aerosol s virem
Pozor, obstrukční bronchitida u dítěte