Se statistikami nelze polemizovat – až 80 % lidí se potýká s akné na pokožce různých částí těla. Nejde jen o obličej – akné může postihnout kteroukoli ze seboroických zón, které se vyznačují zvýšenou sekrecí kožního mazu – jedná se o obličej, a mezilopatkovou zónu, a horní část hrudníku, a krk… V těchto oblastech se objevují zánětlivé elementy tvoří se například akné. O tomto problému hovoří Vasilij Viktorovič Firsov, dermatovenerolog-kosmetolog.
O akné se dá mluvit donekonečna. Pro začátek se tato nemoc na konci minulého století přestala nazývat „juvenilní akné“ – dříve to bylo dokonce napsáno v diagnóze. Nyní je to akné, které implikuje systémový proces, nikoli pouze lokální léčbu. Problém je velmi rozšířený a má 2 strany mince – obě, nutno podotknout, jsou krajně nepříjemné. Za prvé, samotná nemoc – na kůži se neustále objevují zánětlivé prvky ve formě papulí a pustul, což nikomu nepřináší radost. A za druhé její neméně závažné důsledky – vznik pozánětlivých jevů, kterým říkáme postakné.
Okamžitě se začnou vytvářet příznivé podmínky pro rozvoj flóry – streptokok se vyvíjí častěji, později – stafylokokový (komplikované případy). To nám „dává“ hnisavý zánět. Nejprve se vytvoří komedon – zvětšená mazová žláza. Vidíme to jako bílé tečky. Když se pak otevřou, objeví se černé tečky. Reakce leukocytů na vše, co se děje, vede k hnisání – v komplikovaných případech se na kůži objevují vezikuly s hnisavým obsahem (pustuly). Takto vypadá celý proces z lékařského hlediska.
Je zřejmé, že traumatizace takových prvků (jmenovitě vymačkávání akné) vede k šíření hnisavého obsahu – to pouze posiluje všechny procesy. Tělo se nějak snaží omezit šíření hnisu a kolem komedonu se tvoří zánětlivé tkáňové změny. Následně se v místě těchto změn objevují jizvy – vymizení zánětlivého infiltrátu dává silnou produkci kolagenu. Na kůži se tvoří nové prvky pojivové tkáně. To vše je doprovázeno aktivním rozvojem kapilární sítě, která vede k zarudnutí, a u lidí s tmavou kůží – k tvorbě stařeckých skvrn. A velmi vytrvalý. Zarudnutí může přejít a stařecké skvrny časem vyblednou, ale nejčastěji ani jedno ani druhé úplně nezmizí. Vzhled osoby s jizvami, stařeckými skvrnami a zarudnutím je klasickým příkladem post-akné.
Hlavní příznaky post-akné:
- hyperpigmentace
- stagnující místa
- rozšířené kožní póry
- patologické jizvy
- aterom (v místě ucpaných mazových žláz se tvoří cysty, které přecházejí buď do ateromu nebo milia – whitehead)
Po akné, jak jsem řekl, poznáme podle jizev na kůži. Tyto jizvy se dělí na:
- atrofické (vypadá jako prohlubně a nachází se pod úrovní kůže)
- normotrofní (na stejné úrovni jako povrch kůže)
- hypertrofické (vystoupají nad povrch kůže)
Občas se zde přidávají keloidní jizvy, ale není to tak úplně pravda. Lidé, kteří jsou náchylní k tvorbě keloidních jizev, dostanou akné zřídka, což znamená, že nemají post-akné. Častěji se jedná o poslední možnost.
Atrofické jizvy jsou nejčastější. Tvarově se dělí na štípané, hranaté a zaoblené (klasifikace Jacob C.I). Toto rozdělení umožňuje vyhodnotit prognózu léčby. Odštípnuté jizvy jsou nejhlubší. Vypadají jako písmeno V a svým dnem zasahují do hlubokých vrstev dermis. Čtvercové jizvy jsou méně hluboké, kulaté jsou nejméně hluboké ze všech. Jaké se léčí různé typy jizev, jsme psali.
Po akné – proces, který je neoddělitelně spjat s akné. Když si vzpomenu na případy, se kterými jsem musel pracovat, musím vám říci, že intenzita post-akné do značné míry závisí na intenzitě projevu akné samotného. Pokud například dosáhneme stabilní remise akné, fenomény po akné začnou zvláštním způsobem pacienty rušit mnohem méně. Struktura pokožky se sama od sebe mění. Samozřejmě v některých případech je léčba stále potřeba, ale regenerační procesy v kůži někdy probíhají bez ohledu na naši touhu, a to je dobře. Pokud se aktivita akné nesníží, bude prognóza léčby po akné spíše pochybná – nové akné bude generovat nové jizvy. Samozřejmě můžete počkat – podle některých zpráv je člověk každých 7 let kompletně aktualizován (včetně všech buněk – asi 3 miliardy). Pokud předpokládáme, že se buňky na postižené pokožce změní, a když hlavní proces odezní, bude nás post-akné fenomén obtěžovat méně – dobře, korekce a prognóza budou příznivější. Jedno je na druhém velmi závislé – pokud neléčíme základní onemocnění, pak se postakné fenomén jen zhorší. Nevylučuji, že moje zkušenost je subjektivní – říkám vám pouze o tom, čím jsem si sama prošla, koho jsem léčila a co jsem viděla. Ale kromě mých zkušeností zde funguje jednoduchá logika.
Léčba
Neexistují žádná odhalení v léčbě post-akné. Základem jsou zákroky, které zničí přebytečné množství pojivové tkáně a vyrovnají mikroreliéf pokožky. Jedná se o leštění a peeling … Existuje mnoho metod. Stále více se vzdalujeme od mechanických metod resurfacingu směrem k laseru – ten vlastně spálí horní vrstvu epidermis a u atrofických jizev se získá víceméně rovnoměrná úleva. Existují také terapeutické metody použití laseru – zlepšují metabolismus kůže. Kombinace takových a takových metod je celkem logická.
Ošetření hlubokých jizev (štípaných a čtvercových) může být doprovázeno takovou technikou, jako je subcize s akutní herní – během procedury je zničeno spojení jizvy s tkáněmi, což umožňuje její zvedání. Současně se do zóny destrukce obvykle injektuje lék na bázi kyseliny hyaluronové – buď lehké plnivo, nebo biorevitalizant. Výplň je samozřejmě logičtější zavést – dá objem po dlouhou dobu a nedovolí, aby se jizva dostala hluboko do kůže. Ale tento postup je traumatický a zabere spoustu času, takže vyžaduje přesnost od lékaře a trpělivost od pacienta.
Peelingy je třeba volit v závislosti na stavu po akné – čím povrchovější jizvy, tím lehčí a méně traumatické peelingy by měly být používány (více o peelingech – ). Problém je, že pokud aktivita zánětu v kůži neustoupila, tak by se agresivní metody (například TCA peeling s kyselinou trichloroctovou) neměly používat. I kyselina glykolová by se měla používat s velkou opatrností. Retinické peelingy ale nejsou tak agresivní – dá se s nimi pracovat klidněji. Peelingy lze také použít v úplné remisi akné k léčbě stařeckých skvrn. Ale léčba hyperpigmentace (může se projevit jako postakné nebo jako následek spálení sluncem) je dlouhý a komplikovaný proces. Pokud zvýšíte agresivitu procedur, můžete dosáhnout zcela opačného efektu – místo toho, abyste se zbavili starých skvrn, získáte zvětšení jejich plochy nebo vzhled nových.
Poruchy mikrocirkulace a zarudnutí pokožky lze bojovat zlepšením metabolismu – jak ukazuje praxe, tento způsob je nejlepší. To lze provést pomocí různých injekcí – vhodná je i mezoterapie, biorevitalizanty, PRP-terapie (plazmoterapie).
Řada procedur, které jsem uvedl, je velmi traumatizující a některé mohou vést i k opačnému výsledku. Stále se však používají po celém světě. Vyberte si specialistu, kterému budete věřit – výběr postupů bude zcela v jeho rukou.
Případová studie
Ženy
Dívce je 27 let a přichází ke mně s akné a to v komplikované formě. Na kůži obličeje je hnisavá kůra komplikovaná pyodermickými prvky a pustuly s vezikuly jsou naplněny hnisem. Ukázalo se, že měla akné asi 8-9 let, ale v posledních letech je nemoc obzvláště agresivní. Současně jsem aplikoval antibakteriální léky, antibiotika a polyenzymovou terapii. K tomu byly přidány externí antibakteriální látky. Jakmile byly komplikace vyléčeny, přešel jsem k léčbě samotného akné. A pak se ukázalo, že bez retinoidů se neobejdete. Nasadil jsem systémový retinoid a po 1,5 měsíci jsme přešli na udržovací dávky.
Hlavní proces se zklidnil a konečně jsme se mohli vypořádat s léčbou po akné. Na pozadí dosažené remise začaly postakné jevy (ve formě hyperémie) velmi rychle mizet. Jako léčbu jsem použil mezoterapii s homeopatickými komplexy – pacient několik let absolvoval kurzy mezoterapie, peptidové terapie a biorevitalizantů. To umožnilo v relativně krátké době zcela obnovit strukturu pokožky. Později pacient podstoupil výkon ART-BRT, abychom mohli harmonizovat proces v systému thalamus-hypotalamus-epitalamus. To jí umožnilo zcela opustit udržovací dávky retinoidů.
Muži
Muž je ve věku 25 let a má těžkou formu akné – výrazné zarudnutí, mnohočetné zánětlivé akné na obličeji a v horní části zad. Prováděl jsem vnější a vnitřní terapii – pacient absolvoval kurzy choleretických bylin, polyenzymovou terapii a sorbenty. Zevně byly použity retinoidy a antiseptika. Přes veškerou snahu se v průběhu roku nepodařilo proces plně kompenzovat – nedosáhli jsme stabilní remise. Pak jsem se rozhodl použít systémové retinoidy. Po 3 měsících již pacient užíval udržovací dávky léku – i s jejich pomocí došlo k ústupu exacerbace základního onemocnění.
Zarudnutí na retinoidech je pryč. Zároveň se také snížila závažnost jizevnatých změn, takže jsme pracovali bez použití traumatických metod. Používal jsem injekce – kurzy mezoterapie s homeopatickými komplexy – a biorevitalizanty. Což poskytlo úžasný efekt – textura pokožky se téměř úplně zotavila a pacient byl velmi spokojen.
Post-akné není tak neškodný jev, jak si myslíme. V jeho léčbě téměř nikdy nedochází k rychlým úspěchům, takže se stěží vyplatí očekávat okamžité výsledky. Jedná se vždy o velmi dlouhý proces, který je především spojen s léčbou základního onemocnění. Čím efektivněji léčíme akné a čím delší jsou intervaly remise, tím příznivější bude postakné prognóza. Když se po akné již tvoří a je trvalé, je důležité použít integrovaný přístup. Pokud je například barva kůže pacienta v pořádku (žádné zarudnutí nebo skvrny), musíme ještě aktivovat metabolické procesy, abychom jizvy účinně ošetřili. A pokud se potýkáme s post-akné v podobě celého souboru příznaků – jizvy, zarudnutí a hyperpigmentace, pak si s tímto jedním způsobem léčby neporadíme. Vždy používejte sadu procedur – a laserový resurfacing, terapeutický laser, povrchové peelingy a různé druhy injekcí. A věnujte pozornost poslednímu postupu – jsou to injekce, které umožňují upravit jak stav mikrocirkulace v kůži, tak úrovně metabolických procesů. To nám dává syntézu nového kolagenu, což je náš hlavní cíl při obnově textury pokožky.
Vyberte si kompetentního specialistu, důvěřujte mu a buďte krásní a zdraví.