Hepatitida D, příznaky a léčba

V posledních letech se prevalence hepatitidy D mezi populací výrazně snížila. Je to dáno především tím, že bylo zavedeno plošné očkování proti infekci HBV. Kromě toho sehrála důležitou roli pečlivá kontrola krve před transfuzí a použití jednorázových jehel pro nitrožilní injekce. Podle statistik v současné době na celém světě trpí delta infekcí asi patnáct milionů lidí. Navzdory tomu však toto onemocnění zůstává jedním z nejvzácnějších typů virového poškození jater.

Jak jsme již řekli, hepatitida D se rozvíjí pouze v případě, že je v těle infekce HBV. V tomto případě může být takový patologický proces vytvořen ve formě koinfekce nebo superinfekce. Koinfekce znamená současnou porážku jaterních buněk oběma viry. Při superinfekci se nejprve objeví hepatitida B a až poté se k ní připojí delta infekce. Pokud jde o prognózu, koinfekce je mnohem pravděpodobnější v mírné až střední závažnosti. Navíc u koinfekce je úroveň úplného uzdravení poměrně vysoká. Pokud jde o superinfekci, asi v sedmdesáti procentech případů nabývá chronického průběhu, který dále vede ke vzniku cirhózy jater.

Hepatitida D je způsobena virem, který patří do rodu Deltavirus. Poprvé byl popsán v roce 1977. Genetický materiál tohoto patogena představuje ribonukleová kyselina. Charakteristickým rysem tohoto viru je, že je náchylný k mutaci, díky čemuž se poměrně rychle vytvářejí nové poddruhy. Jeho stabilita v prostředí je velmi vysoká. Var a nízké teploty, dezinfekční prostředky prakticky neovlivňují jeho činnost.

K přenosu tohoto onemocnění dochází parenterální cestou. Riziko infekce je přitom nejvyšší, když se infikovaná krev dostane do lidského těla. Zde mohou hrát roli krevní transfuze, chirurgické zákroky nebo jakékoli jiné manipulace traumatického charakteru. Kromě toho se virus často dostává do těla při nechráněném sexuálním kontaktu, stejně jako při průchodu dítěte porodními cestami matky nebo během kojení.

Zajímavostí je, že u hepatitidy D není poškození jaterních buněk způsobeno samotným virem. Zde hraje roli aktivace imunitního systému, která je zaměřena na zničení patogenu. Současně vytvořené protilátky ničí nejen virus, ale i samotné hepatocyty.

Příznaky hepatitidy D

Příznaky tohoto onemocnění jsou podobné infekci HBV, ale jsou mnohem výraznější. Při koinfekci trvá od okamžiku infekce po vývoj klinického obrazu v průměru čtyři až pět dní. Inkubační doba superinfekce je mnohem delší. Může to být od tří do sedmi týdnů.

Patologický proces začíná preikterickým obdobím, které má mnohem kratší trvání a větší intenzitu než u infekce HBV. Nemocný člověk si může stěžovat na neustálou nevolnost, doprovázenou zvracením, ztrátou chuti k jídlu. V některých případech jsou přítomny příznaky jako náhlé zvýšení tělesné teploty, bolesti kloubů, celková slabost a malátnost. Někdy se na povrchu kůže objeví vyrážka, připomínající kopřivku. Obecně platí, že celková intoxikace těla má vysoký stupeň intenzity.

Další krok je ikterický. Kůže a viditelné sliznice získávají výraznou žlutou barvu. Ale na povrchu těla se nacházejí ložiska krvácení. Navíc je často přítomno krvácení z nosu a zvýšená krvácivost dásní. Je zaznamenáno ztmavnutí moči a změna barvy výkalů. Játra se výrazně zvětšují, díky čemuž začínají vyčnívat zpod okraje žeberního oblouku. Při palpaci je určena jeho bolestivost. Důležité je, že v této fázi dyspeptické a celkové intoxikační projevy nejen nezmizí, ale ještě zesílí.

Toto onemocnění se rychle stává chronickým. Přibližně u patnácti procent nemocných se během prvních dvou let rozvine jaterní cirhóza provázená všemi charakteristickými příznaky.

Diagnostika a léčba onemocnění

Diagnostika tohoto onemocnění je primárně založena na doprovodných klinických projevech. Diagnóza však musí být potvrzena dalšími výzkumnými metodami. Patří mezi ně biochemický krevní test, koagulogram, PCR diagnostika a enzymatická imunoanalýza.

K posouzení stavu jater se doporučuje provést ultrazvukové vyšetření, magnetickou rezonanci a v pochybných případech biopsii s následným histologickým vyšetřením.

Hepatitida D se léčí antivirovou terapií, kterou představuje interferon alfa. Délka léčby v některých případech může být až čtyřicet osm týdnů. Paralelně se používají hepatoprotektory a detoxikační opatření.

Prevence hepatitidy D

Metody prevence tohoto patologického procesu zahrnují vyhýbání se nechráněnému pohlavnímu styku, pečlivé zacházení s lékařskými nástroji, používání pouze jednorázových jehel a tak dále. Kromě toho je nutné provést rutinní očkování proti infekci HBV.