arteriální poranění, aneuryzma aorty

Příčiny aneuryzmatu: arteriální ateroskleróza, vrozená patologie

Aorta je hlavní a největší tepna v těle. Jeho stěny jsou elastické a dostatečně pevné, aby udržely významný tlak krve přicházející ze srdce. Proto se zde aneuryzma tvoří pomalu a pod vlivem jiných onemocnění. V některých případech existuje vrozená patologie, ve které může být protahování stěn diagnostikováno již v dětství nebo dospívání. Tato komplikace se projevuje v následujících porušeních:

• Marfanův syndrom
• Fibrózní dysplazie.
• Ehlers-Danlosův syndrom.
• Erdheimův syndrom

A přesto je ve většině případů aneuryzma aorty diagnózou dospělých a starších osob. Vyvíjí se na pozadí následujících onemocnění:

Ateroskleróza tepen.

• Hypertenze
• Ischemická choroba srdeční.
• Infekční aortitida je plísňový, bakteriální nebo virový zánět arteriálních stěn.

Aneuryzma se může stát komplikací takové vrozené srdeční choroby, jako je koarktace aorty. Ale i v tomto případě se tvoří pomalu, při déletrvající patologické expozici, takže se v dětství projeví jen zřídka.

Při diagnostice onemocnění a rozhodování o operaci na tepně zůstává důležitým bodem rychlost progrese aneuryzmatu. Proces lze urychlit následujícími faktory:

• Kouření
• Alkoholismus.
• Nadváha.

Příznaky aneuryzmatu aorty

Aneuryzma aorty je často asymptomatické, člověk si nevšimne žádných onemocnění nebo jsou tak nespecifické a nevýznamné, že nevyvolávají obavy. Příznaky onemocnění se mohou objevit až při akutním stavu – prasknutí cévy. Pokud se nemoc projeví, příznaky budou přímo souviset s tím, ve které části aorty se abnormální část stěny nachází. Faktem je, že tato tepna je tak velká, že zvýšení jejího průměru ovlivňuje sousední orgány – je to jejich stlačení, které způsobí odpovídající příznaky.

Takže pro pacienty s aneuryzmatem hrudní oblasti, včetně oblouku aorty, budou typické následující stížnosti:

• Trvalá tupá bolest na hrudi, často v zádech.
• Bolest v srdci.
• dušnost.
• Častá onemocnění dýchacích cest, jako je opakující se zápal plic.
• Bolesti hlavy.
• Otoky.
• Dysfagie (porucha polykání).
• Pocit knedlíku v krku.
• Chapot, neustálý mírný kašel.

Porážka břišní aorty se ve 40% případů neprojevuje. Pokud existují příznaky, budou se podobat poruchám gastrointestinálního traktu:

• Mírná bolest břicha.
• Říhání.
• Těžkost v žaludku.
• Střevní porucha.
• Záchvaty nevolnosti.
• Někdy se objeví pocit tepání v zádech.

Rentgenová a jiná diagnostika tepny

Vzhledem k tomu, že je extrémně obtížné odhalit aneuryzma aorty na základě stížností pacientů, kardiologové doporučují podstoupit rutinní vyšetření kardiovaskulárního systému. To je důležité i pro identifikaci dalších kardiologických diagnóz, například rozšířená a dosti nebezpečná ateroskleróza tepen a její konkrétní forma – ischemická choroba srdeční také probíhá dlouhodobě bez příznaků. Pro muže nad 40 let a ženy nad 45 let se doporučují každoroční rutinní vyšetření.

Aneuryzma aorty může být detekováno rentgenem (fluorografií) nebo ultrazvukem. S takovou diagnózou si lékař snadno všimne protažení tepny. Je také možné identifikovat patologie hrudní cévy během echokardiografie – ultrazvuku srdce.

Po zjištění aneuryzmatu lékař odešle pacienta na další vyšetření, která pomohou určit typ aneuryzmatu, jeho přesnou velikost a podobně. Jednou z nejvíce informativních metod je výpočetní nebo magnetická rezonance (CT a MRI). Kromě toho se provádí angiografie a intravaskulární ultrazvuk aorty.

V případě, že je aneuryzma zjištěno v časném stadiu, operace na tepně zatím není indikována, protože pravděpodobnost prasknutí stěn je minimální. Takový pacient by však měl být pod neustálým dohledem lékaře – podstoupit vyšetření k posouzení dynamiky vývoje patologie. Nejčastěji je předepsána pravidelná CT diagnostika.

Chirurgie tepen pro aneuryzma

Pacientům s průměrem aneuryzmatu menším než 40 mm je předepsána konzervativní léčba, která je navržena tak, aby eliminovala faktor provokující patologii. Velmi důležitá je prevence kardiovaskulárních onemocnění, zejména arteriální aterosklerózy a arteriální hypertenze. K tomu je potřeba nejen užívat potřebné léky, ale také dodržovat dietu, omezit konzumaci alkoholu, přestat kouřit, více se pohybovat a chodit na čerstvý vzduch.

Operace na tepně jsou indikovány, pokud je aneuryzma větší než 50 mm nebo se za šest měsíců zvětší průměr o více než 5 mm. V závislosti na lokalizaci patologické oblasti a její velikosti se volí způsob chirurgické léčby.

• Otevřená náhrada aorty

Natažený segment se odstraní a do tohoto místa se všije trubička z biokompatibilních materiálů. Jedná se o složitou operaci s dlouhou dobou rekonvalescence.

• Stentování

Stenty jsou široce používány v endovaskulární chirurgii. Jedná se o elastické lešení, které se zavádí katétrem přes femorální tepnu a pomáhá obnovit průsvit cévy. Pro aneuryzmata se používají speciální stentové grafy – uzavřené rámové trubky, které jsou upevněny uvnitř aorty, čímž nahrazují postiženou oblast.