Je možné se rakovině plic vyhnout a jaký výzkum by měl být proveden, abyste byli o svém zdraví klidní?
Užívání beta-karotenu pro primární, sekundární a terciární prevenci rakoviny plic u pacientů s celkovou historií kouření delší než 20 let nebo s anamnézou rakoviny plic se nedoporučuje.
Užívání vitaminu E, retinoidů, N-acetylcysteinu a aspirinu k primární, sekundární a terciární prevenci rakoviny plic u pacientů s rizikem rozvoje rakoviny plic a pacientů s rakovinou plic v anamnéze se nedoporučuje.
V současné době nejsou k dispozici žádné silné údaje, které by doporučovaly jakýkoli lék nebo kombinaci léků pro primární, sekundární a terciární prevenci rakoviny plic u pacientů s rizikem rozvoje rakoviny plic nebo u pacientů s rakovinou plic v anamnéze. Výjimkou je prevence rakoviny plic v klinických studiích.
Screening rakoviny plic
American College of Chest Physicians nedoporučuje použití CT, rentgenu hrudníku a cytologie sputa jako screening rakoviny plic.
Používání CT jako nástroje pro screening rakoviny plic se nedoporučuje. Výjimkou je screening v klinických studiích.
Použití rentgenu hrudníku jako nástroje pro screening rakoviny plic se nedoporučuje.
Použití jednoduché nebo vícečetné cytologie sputa jako screeningu rakoviny plic se nedoporučuje.
„Při screeningu se zpravidla zjišťuje patologie lymfatických uzlin. Abychom pochopili, zda identifikovaná patologie souvisí s rakovinou plic, je nutné provést další invazivní studii, ve které je pacient vystaven zbytečnému riziku,“ vysvětluje Dr. Jean Kolis, místopředseda American College of Chest Physicians. (ACCP) výbor pro vývoj standardů pro léčbu rakoviny plic.
Léčba pacientů s patologií plicních lymfatických uzlin
- Pokud je detekován jeden uzel v plicích se zjevnými známkami růstu (podle údajů radiačních metod výzkumu) a při absenci kontraindikací se doporučuje provést histologické vyšetření.
- Pokud dojde k nezhoubné kalcifikaci lymfatické uzliny v plicích, není nutné žádné další diagnostické testování.
- Pokud je podle rentgenového snímku identifikován podezřelý uzel v plicích, doporučuje se provést CT vyšetření hrudníku s blokem tenkých řezů procházejících tímto uzlem.
- Pokud je na rentgenu nebo CT detekován podezřelý uzlík v plicích a bez renální patologie, doporučuje se provést CT hrudních orgánů s kontrastem.
Pokud je detekován podezřelý uzel na plicích o rozměrech 8-10 mm, doporučuje se dynamické pozorování a pravidelné CT vyšetření – 3, 6, 12 a 24 měsíců po jeho objevení.
Léčba nemalobuněčného karcinomu plic (NSCLC).
- Chirurgická léčba se doporučuje u pacientů s NSCLC stadia I a II, pokud neexistují kontraindikace.
- U pacientů s NSCLC stadia I a II, pokud existují kontraindikace k operaci nebo odmítnutí operace, je indikována radikální cílená radioterapie s frakcionovaným ozařováním.
- Pacienti s NSCLC stadia IIIA1 a IIIA2, kteří mají postižení lymfatických uzlin (N2) po operaci a jsou v dobrém celkovém stavu, by měli být léčeni platinovou adjuvantní chemoterapií.
- U pacientů s NSCLC stadia IIIA3, pokud jsou lymfatické uzliny (N2) identifikovány před operací a v dobrém celkovém stavu, se chirurgická léčba nedoporučuje. U takových pacientů se doporučuje jako hlavní metoda léčby kombinovaná chemoradioterapie.
- Pacienti s NSCLC stadia IIIA4 s inoperabilním nádorem a dobrým celkovým stavem jsou indikováni k chemoterapii platinovými léky se současnou radioterapií.
- Pacienti s NSCLC stadia IIIB v dobrém celkovém stavu a minimální ztrátě hmotnosti (
Doporučuje se současná chemoradioterapie (denní radioterapie hrudníku + chemoterapie) < 5 %). - Paliativní radioterapie se doporučuje u pacientů s NSCLC stadia IIIB, kteří jsou ve špatném celkovém stavu nebo jsou značně postiženi a nemohou podstoupit definitivní léčbu.
- Pacienti s NSCLC stadia IV v dobrém celkovém stavu jsou indikováni k chemoterapii dvěma léky. Užívání tří léků se nedoporučuje, protože použití takových režimů nezvyšuje přežití pacientů, ale může být škodlivé pro jejich zdraví.
- U pacientů s NSCLC stadia IV starších 70 let se doporučuje jednoléková chemoterapie.
Léčba malobuněčného karcinomu plic (SCLC)
- Kombinovaná souběžná chemoradioterapie (chemoterapie se současnou radioterapií) se doporučuje u pacientů s omezeným SCLC, kteří jsou v dobrém celkovém stavu a bez závažných komorbidit.
- Při absenci kontraindikací pro časnou chemoterapii s konkomitantní radioterapií se pacientům doporučuje akcelerovaná hyperfrakcionovaná radioterapie s konkomitantní platinovou chemoterapií.
- U pacientů s pokročilým SCLC je indikováno čtyři až šest cyklů kombinované chemoterapie s platinou.
- Starší pacienti s dobrým celkovým stavem a bez komorbidit jsou indikováni k chemoterapii platinovými léky.
Integrativní přístup k léčbě rakoviny plic: Doplňkové terapie
The American College of Chest Physicians je první, kdo publikuje doporučení pro použití doplňkové léčby u pacientů s rakovinou plic.
Podle těchto doporučení je v případě úzkosti, poruch nálady a chronické bolesti indikována masáž u pacientů s rakovinou plic, kterou by měl provádět masér, který prošel speciálním školením.
Pokud se u pacientů s rakovinou plic během léčby objeví nevolnost, zvracení, bolest nebo slabost, doporučuje se akupunktura. Kromě toho by akupunktura měla být použita u pacientů, kteří nemohou přestat kouřit.
Tato doporučení s podrobnými pokyny pro onkology, kteří léčí rakovinu plic, jsou publikována ve zvláštním vydání časopisu
Hrudník.