Podezření na skoliózu, schůzka s lékařem, diagnóza

Problémy s páteří: návštěva lékaře

Skolióza je definována jako zakřivení páteře ve frontální rovině o více než 10 stupňů. Pokud rodiče zaznamenají vychýlení trnových výběžků obratlů do strany, je nutná schůzka s ortopedem a vyšetření. V časných stádiích skoliózy je velmi obtížné diagnostikovat pouze fyzikálním vyšetřením, takže rentgen se objednává po domluvě a vyšetření. Někdy je nutná návštěva lékaře, pokud rodiče vidí, že s vertikální polohou těla dítěte jsou ramena nebo kyčle nerovnoměrné, na levé nebo pravé straně je jeden okraj kosti vyšší než druhý. Kromě toho se může zdát, že jedna polovina hrudníku a trupu je vyboulená nebo lopatka může být na jedné straně výraznější.

Po domluvě s lékařem a dostavení se rodičů s dítětem na schůzku je potřeba zevní vyšetření ve stoje a vleže. Kromě toho lékař provádí klinický Adamsův předklon. Dítě je požádáno, aby se předklonilo v pase, dosáhlo na prsty, aniž by ohýbalo kolena. Kromě postavení trnových výběžků ve stoji a při Adamsově testu lékař hodnotí postavení ramen, okraje kyčelních kostí a umístění lopatek, určuje poruchy držení těla nebo možnou přítomnost skoliózy.

Problém diagnostiky skoliózy

Přestože je test předklonu velmi citlivý a dokáže odhalit přítomnost skoliózy, může být někdy falešně pozitivní. To vede k nesprávné diagnóze a nesprávné léčebné taktice, zbytečným návštěvám lékaře a provádění testů, radiačních studií – rentgenových nebo CT vyšetření, které určitým způsobem zatěžují dětský organismus. To je způsobeno tím, že lékaři často zaměňují vývojové rysy, skoliózu a posturální poruchy – patologie, které postihují páteř, ale mají různé příčiny a příznaky.

Za prvé, někdy má dítě jemné nebo výraznější fyziologické asymetrie ve struktuře trupu nebo hrudníku, což lze interpretovat jako skoliózu. Za druhé, když je dítě požádáno, aby se předklonilo, často ohýbá jedno nebo obě kolena, což může vést k určitému zakřivení zad, které se upraví, pokud bude mít kolena rovná.

Mnoho lékařů navíc hraje na jistotu, když si nejsou jisti, zda nevidí skoliózu nebo pouze špatné držení těla, a když si nejsou jisti diagnózou, pošlou dítě na další vyšetření k ortopedovi. To vše jsou pochopitelné a ospravedlnitelné důvody, ale mohou vést ke zbytečným nákladům a obavám rodičů.

Adamsův test: problémy detekce posturálních poruch

Před několika lety byly provedeny víceúčelové studie, které určily, že periodické kontroly a Adamsův test, prováděné na klinikách nebo školách, nejsou nejideálnější metodou pro detekci skoliózy nebo problémů s držením těla. Podle jeho výsledků pak zbytečně mnoho dětí absolvuje další vyšetření a rentgeny a často dítě, které má skutečně problémy s páteří, zůstane při takovém screeningu nepovšimnuto a nedočká se léčby.

Často při screeningové studii ortoped polikliniky provede pouze povrchové vyšetření a často mu zraku uniknou zhoršené držení těla a dokonce i výrazné změny. Pokud jsou ale poruchy držení těla funkčními problémy spojenými se slabostí svalů, vazů a vlivem vnějšího prostředí (špatné světlo, iracionálně zvolený nábytek do tříd), pak je skolióza závažné onemocnění s progresivním průběhem. Nesprávné držení těla se často napraví doma nebo při lekcích pohybové terapie, ale progresivní skoliózu je někdy třeba léčit i chirurgicky.

Prověřování: kdy by ho dítě mělo mít?

Ortopedičtí a dětští specialisté chápou úskalí screeningu posturálních poruch a obecně se shodují, že takový screening nemusí být klinicky nejúčinnějším nebo nákladově nejefektivnějším způsobem detekce skoliózy u malého dítěte. To ale neznamená, že pediatři nebo ortopedi poliklinik nemusí kontrolovat stav páteře, když dítě prochází lékařskou prohlídkou. Důkladné vyšetření může lékaře upozornit na závažnější stavy, jako jsou neuromuskulární nebo genetické syndromy. A i když je detekována skolióza, dítě může dostat včasnou léčbu, která může pomoci oddálit operaci nebo se jí úplně vyhnout.

Jaké jsou příčiny patologie: kostní anomálie nebo svalová slabost?

O přesném důvodu, proč se u většiny dětí rozvine skolióza nebo se zhorší, se vede dlouhodobá debata. I když je dáno mnoho faktorů, velkou roli ve vývoji kostí a vazů páteře rozhodně hraje dědičná predispozice. Pokud tedy blízcí příbuzní mají skoliózu, dítě také zvyšuje pravděpodobnost jejího výskytu. Hlavním cílem léčby je zabránit tomu, aby se deformace staly natolik závažnými, že kosti a okolní tkáně lze narovnat pouze chirurgickým zákrokem.

Problém s patologií spočívá v tom, že čím dříve k ní dojde, tím více se mohou kosti, které tvoří páteř a okolní tkáně, při růstu deformovat. Proto s negativní dynamikou, zvýšením zakřivení páteře, ortoped individuálně zvolí léčbu, aby zpomalil nebo úplně zastavil změny. Někdy pomůže nošení speciálních rovnátek nebo korzetů, pokud jsou správně vypasované, může s nimi dítě i spát. Pokud zakřivení dosáhne 40-50º, pak je operace nejlepším způsobem, jak zabránit dalšímu zakřivení a způsob, jak narovnat páteř.