Pro a proti podvázání vejcovodů

Jaké jsou výhody tohoto způsobu ochrany a jsou v něm nějaká rizika? Pokud uvažujete o podvázání vejcovodů, je důležité porozumět procesu a výhodám a nevýhodám, než se rozhodnete. Zde je vše, co potřebujete vědět o tubární ligaci.

Co je to podvázání vejcovodů?

Podle odborníků je operace podvázání vejcovodů poměrně jednoduchá. Lze jej provést kdykoli, tedy i bezprostředně po porodu, a mnoho žen volí zákrok v rámci císařského řezu.

Kromě toho lze tuto operaci provést po přirozeném porodu: v prvních dnech jsou děloha a její trubice blíže k povrchu kůže, snadněji dosažitelné a „neschovávají se“ za stydkou kost, jako obvykle.

Pokud žena není v nemocnici, operace se provádí samostatně v nemocnici. V závislosti na přání pacientky, jejím zdravotním stavu a možnostech čepele existují různé způsoby podvázání vejcovodů.

Kdo může operaci provést: omezení podvázání vejcovodů

V souladu s ruským právem se podvaz vejcovodů provádí u žen starších 35 let bez ohledu na počet dětí nebo mladších, ale pokud mají dvě nebo více dětí, nebo ze zdravotních důvodů: pokud těhotenství vážně zhorší jejich zdravotní stav (např. se závažným onemocněním srdce, endokrinního systému, nervového systému atd.).

V některých případech se lékařská sterilizace provádí bez přání samotné pacientky. Tyto případy jsou stanoveny federálním zákonem ze dne 21. listopadu 2011 N 323-FZ (ve znění ze dne 26. března 2022), článek 57. Týkají se nezpůsobilých dospělých a jsou prováděny na žádost jejich zákonného zástupce a (povinné) rozhodnutím soudu za účasti osoby dříve uznané právně nezpůsobilou.

Jak se provádí podvázání vejcovodů?

Pokud se převaz neprovede hned po císařském řezu, kdy už je řez v dutině břišní, pak lékaři potřebují přístup k vejcovodům. Získejte to třemi různými způsoby.

Laparoskopická chirurgie

Tato operace se provádí do půl hodiny. Úleva od bolesti může být celková (narkóza) nebo částečná (spinální anestezie).

Lékař provede malé řezy v podbřišku a zavede do nich malé hadičky s chirurgickými nástroji a (samostatně) videokameru. Nejčastěji je plyn dodáván do břišní dutiny: tlak pomáhá odtlačit vnitřní orgány od sebe, aby byl zajištěn bezpečnější přístup k přívěskům.

Poté se chirurg přímo „obléká“ pomocí jedné z výše uvedených metod (excize, komprese atd.).

Mini laparotomie

Minilaparotomie pro podvázání vejcovodů je k dispozici pouze v prvních dvou dnech po porodu – protože děložní přívěsky jsou blíže pupku.

Provádí se stejnými metodami anestezie jako laparoskopická chirurgie, ale řez se provádí samostatně pod pupkem. Délka řezu se pohybuje od 2 do 5 centimetrů v závislosti na aktuálním umístění trubek.

Chirurg řezem jemně vytáhne část každé trubice, přeřízne nebo obváže, uzavře naříznuté části nebo přiloží svorky.

Trubice se poté vrátí na místo, řez se sešije a žena se vrátí do observační místnosti.

Hysteroskopická tubární ligace

Dalším typem podvázání vejcovodů je hysteroskopická okluze vejcovodu, která nevyžaduje anestezii a lze ji obecně provádět ambulantně (v Rusku pouze v nemocnici s 24hodinovým sledováním stavu pacientky po výkonu).

Tento typ obvazu nevyžaduje řezy: provádí se přes děložní čípek a zahrnuje umístění spirálek do vejcovodů nebo jejich kauterizaci. Do děložního čípku a poté do vejcovodu se zavede ohebná trubice s videokamerou a nástrojem a zevnitř se provede nezbytný zásah. Na konci je zařízení odstraněno.

Musím se připravit na podvázání vejcovodů?

Speciální příprava není nutná, ale jen přijít na kliniku a okamžitě jít na operaci nebude fungovat.

• Vzhledem k tomu, že podvázání vejcovodů se během těhotenství neprovádí, mělo by být předem vyloučeno a mělo by se mu zabránit. Odborníci z Mayo Clinic upozorňují, že je bezpodmínečně nutné udělat si těhotenský test. A měsíc před zákrokem je potřeba začít používat extrémně spolehlivé metody ochrany – kondomy (spolehlivé 99 %, orální antikoncepce (asi 97 % v závislosti na léku) nebo úplná abstinence (100 % spolehlivá).
• Při projednávání operace s gynekologem je nutné sdělit, jaké léky žena užívá. To je nezbytné pro pochopení a snížení možných kombinovaných rizik (například trombózy nebo krvácení). Lékař vám může doporučit změnu dávkování nebo léčivé látky nebo vás poslat ke konzultaci s jiným specialistou.
• Turčtí vědci na základě studie doporučují ženám, aby přestaly kouřit 1–2 měsíce před operací, aby se snížilo riziko krevních sraženin a dalších komplikací.

Na 8 hodin (většinou od večera před operací) je potřeba přestat jíst, můžete pít pouze vodu. To je zvláště důležité, pokud se převaz provádí v anestezii: pak je vyloučeno i pití. To pomůže vyhnout se aspirační bronchiolitidě, která se vyvíjí, když je obsah žaludku vhozen do dýchacích cest při zvracení – nelze vyloučit její rozvoj během anestezie.

Toto není ojedinělý požadavek na podvázání vejcovodů: operace v anestezii se provádějí pouze nalačno.

Hojení po podvázání vejcovodů

Některé ženy mohou pociťovat závratě, křeče, plynatost, nadýmání, únavu nebo bolest, křeče v břiše (nesouvisející se stehy), vaginální krvácení. Pokud byl plyn aplikován během laparoskopie, bolesti břicha a nadýmání mohou pokračovat po dobu 2-4 dnů.

Pokud nepříjemné pocity trvají déle než 4 dny nebo se zesilují, objevují se nové – nevolnost, dušnost, horečka (více než 38 stupňů), je třeba vyhledat lékaře.

Kromě toho lékaři nedoporučují zvedat více než 5 kilogramů v prvních dnech, těžká fyzická aktivita (vážný trénink, fyzická práce v práci) a sexuální aktivita jsou omezeny na 2-3 týdny (nebo podle pohody).

Ujistěte se, že pečujete o šev, jak říká specialista, nekoupejte se, dokud se řez nezahojí. Neexistují ale žádná omezení jídla.

Pro a proti podvázání vejcovodů

Jaké jsou výhody tubární ligace?

• To je navždy. To je velké plus, pokud nemáte zájem mít vlastní děti nebo jste si jisti, že vám stačí ty, které máte.
• Je to efektivní. Podle vědců z University of Michigan pouze jedna z 200 žen během reprodukčního období otěhotní po podvázání vejcovodů (riziko menší než 0,5 %).
• Není třeba myslet na antikoncepci: není třeba brát prášky, používat krémy, kondomy, počítat „bezpečné dny“ nebo používat aplikaci a obecně si dělat starosti s antikoncepcí.
• Procedura neovlivňuje hormony, menstruační cyklus a nezpůsobuje menopauzu a také nezpůsobuje vedlejší účinky spojené s antikoncepčními pilulkami, nitroděložními tělísky a tak dále.
• Podvázání vejcovodů snižuje riziko rakoviny vaječníků a endometria (podle BioMed Central Cancer). Vědci přesně nevědí, proč k tomu dochází, ale studie prokázaly, že zákrok výrazně snižuje riziko (o 42 % v případě rakovinných změn endometria).

Nevýhody podvázání vejcovodů

• To je navždy. Přestože podvázání vejcovodů může být někdy opraveno chirurgicky, ne vždy to pomůže. Pouze asi 50 % žen, které podstoupí změnu průchodnosti, může otěhotnět. Nenechávejte si tedy podvaz vejcovodů, pokud si nejste 100% jisti, že v budoucnu nechcete otěhotnět bez reprodukční technologie (IVF bude možné i po podvázání).
• Procedura nechrání před sexuálně přenosnými nemocemi, takže k jejich prevenci bude nutné používat kondomy.
• Může způsobit mimoděložní těhotenství. I když je to vzácné, existuje zde malé riziko těhotenství, a s největší pravděpodobností mimoděložní, s vlastními nebezpečími a komplikacemi.
• Rizika spojená s operací. I když vzácně, mohou se vyskytnout i problémy, jako je krvácení a poškození močového měchýře, střev nebo velkých cév.
• Syndrom podvázání vejcovodů je také extrémně vzácný stav, kdy u žen po operaci dochází k rychlému poklesu hormonů progesteronu a estrogenu. Změny nálady, návaly horka, vaginální suchost, noční pocení, snížená chuť na sex, nepravidelná menstruace, problémy se spánkem a silná, bolestivá menstruace – více o tom čtěte v Tubal Ligation Syndrome: Unexpected Consequences.