Civilizované země jsou zavaleny epidemií
obezita
. Ale pokud dříve tento problém znepokojoval ženy více, nyní lékaři úzkostlivě mluví o růstu nadváhy a
obezita
mezi muži. Navíc je mnohem obtížnější je léčit známými prostředky. A to hrozí nejen u mnoha nemocí – kardiovaskulárních a onkologických, cukrovky atd., ale hrozí i náhlou smrtí v mladém věku. Moderní medicína založená na důkazech proto hledá speciální způsoby léčby.
obezita
pro muže.
Proč muž potřebuje pas?
Když muž přijde k lékaři se stížností na rychlý nárůst hmotnosti, první věc, kterou by měl udělat, je změřit pacientovi pas. Mnoho pacientů se tomu diví: co s tím má společného moje postava?
Obrázek 1. Rostoucí prevalence obezity ve Spojených státech (údaje z Centers for Disease Control
www.cdc.gov). Bohužel stejný trend je pozorován po celém světě.
Nyní je však hlavním kritériem pro diagnostiku obezity právě obvod pasu. A pokud si chcete zachovat své zdraví a zůstat mužem až do velmi pokročilého věku, musíte si hlídat svůj pas stejně žárlivě jako ženy. Každý muž by měl vědět: pokud je jeho obvod pasu větší než 94 cm, je to důkaz obezity. A pokud přesahuje 102 cm, pak má kromě obezity s největší pravděpodobností nedostatek testosteronu – hormonu, který dělá muže mužem v každém slova smyslu.
Tento fakt je potvrzen seriózním lékařským výzkumem. Takže v Norsku, ve městě Tromso, lékaři vyšetřili 1548 mužů. Vyšetření bylo jednoduché – jednoduše změřili obvod pasu a hladinu testosteronu. Výsledky však byly ohromující: všichni muži, jejichž obvod pasu byl větší než 102 cm, měli významně sníženou hladinu testosteronu (obr. 2).
Obrázek 2. Výsledky studie v Tromsø
Testosteron – hormon síly a harmonie
Testosteron je nejdůležitější mužský pohlavní hormon. Produkuje se ve varlatech a určuje schopnost muže mít děti, vzhled a mnoho procesů v jeho těle. Testosteron je zodpovědný za celkovou pohodu, dobrou náladu, ale i svalovou hmotu a sílu. A pokud není dostatečně rozvinutá, muž ztrácí mnoho ze svých nejlepších vlastností – schopnost řešit důležité problémy, převzít odpovědnost, chránit své blízké a sebe před zasahováním, vést aktivní sexuální život atd. Nedostatek testosteronu hraje klíčovou roli v rozvoji obezity u mužů.
Jak poznáte, že vaše produkce testosteronu klesla?
Naznačují to následující příznaky:
• porušení sexuálních funkcí – snížená sexuální touha, erektilní dysfunkce, ejakulace, neplodnost;
• psycho-emocionální poruchy – zvýšená podrážděnost, nervozita, snížená paměť a pozornost, poruchy spánku, zvýšená únava a potřeba spánku, deprese;
• somatické poruchy – zvýšení množství tukové tkáně, úbytek svalové síly a hmoty, bolesti v kříži a kloubech, zmnožení mléčných žláz (gynekomastie), poruchy močení (slabý proud, noční nutkání, časté močení) .
Pro správnou diagnózu je však nezbytné laboratorní potvrzení nedostatku testosteronu. K tomu je třeba provést hormonální krevní test, který určí hladinu celkového testosteronu. Pokud je hladina celkového testosteronu v krvi pod 12 nmol / l a je kombinována s výše uvedenými příznaky, lékař diagnostikuje hypogonadismus, tedy nedostatek testosteronu.
Mám léčit nedostatek testosteronu?
Odhalit nedostatek testosteronu a léčit jej speciálními přípravky dokáže pouze lékař. Samoléčba je nebezpečná!
Potřeba léčby hypogonadismu, tedy nedostatku testosteronu, dnes mezi andrology (odborníky na mužské zdraví) nepochybuje. Taková doporučení poskytují organizace respektované v lékařském prostředí: International Society of Andrology (ISA), International Society for the Study of the Health of Older Men (ISSAM), European Association of Urology (EAU), European Academy of Andrologie (EAA) a Americká andrologická společnost (ASA).
Je jednoznačně prokázáno, že nedostatek testosteronu je faktorem udržujícím mužskou obezitu a hlavním důvodem neúčinnosti jím doporučovaných diet a cvičení na hubnutí. Někteří odborníci však stále tvrdí, že s poklesem tělesné hmotnosti se hladina testosteronu zvýší „sama o sobě“, protože tuková tkáň, tedy faktor, který způsobil pokles testosteronu, bude eliminován. Teoreticky by se zdálo, že je to pravda. Ale četné studie v praxi potvrzují, že není možné dosáhnout dobrých výsledků při hubnutí bez nápravy nedostatku testosteronu.
Neshody vznikají, protože dosud nebyla vytvořena odpovídající jednotná doporučení pro lékaře. K vytvoření takových mezinárodních lékařských doporučení musí být ten či onen koncept potvrzen rozsáhlými lékařskými studiemi založenými na důkazech.
Dvojitě zaslepené, placebem kontrolované studie zahrnující velký počet pacientů jsou v medicíně považovány za nejvýznamnější. V takových studiích se porovnávají skupiny pacientů, z nichž jedna dostává „skutečnou“ léčbu a druhá skupina dostává falešný lék, který se v lékařském jazyce nazývá „placebo“. Zároveň ošetřující lékař ani pacient neví, co přesně je v každém případě předepsáno, takže studie se nazývá „dvojitě slepá“. Není jednoduché ji vést, protože ne každý pacient bude souhlasit s účastí v projektu, kde je možnost, že místo potřebné léčby dostane „figurínu“. Ani pro lékaře to není snadné, protože takové závažné studie vyžadují pečlivé sledování lékařem a řadu testů, vyšetření atd. Mezinárodní lékařská komunita může začít vytvářet taková doporučení až poté
byl proveden dostatečný počet. Dokud však doporučení nevzniknou, jsou zcela nahrazena výsledky právě takových, nejzávažnějších – dvojitě zaslepených, placebem kontrolovaných lékařských studií.
V Rusku takovou studii poprvé provedla v Moskevském endokrinologickém výzkumném centru lékařka Yu.A. Tishova pod vedením profesora S.Yu. Kalinčenko. Byl zahájen v roce 2005 a dokončen teprve na jaře 2009. Jejím výsledkem byla obhajoba disertační práce na téma „Úloha korekce hypogonadismu v léčbě metabolického syndromu u mužů.“ Abstrakt disertační práce naleznete na webových stránkách
Endokrinologické výzkumné centrum.
Co ukázala ruská studie?
Cílem studie bylo zjistit, zda normalizace hladiny testosteronu pomáhá při hubnutí u obézních mužů. Zahrnovalo 170 pacientů s diagnostikovanou obezitou a nedostatkem testosteronu. Všichni pacienti dostali stejná doporučení pro správnou výživu a zvýšenou fyzickou aktivitu. Současně 105 pacientů dostalo intramuskulární lék (testosteron undekanoát) a 65 pacientů neúčinný lék, tzn. dostávali také intramuskulární injekce, ale neobsahovaly testosteron.
Po 30 týdnech u pacientů, kteří kromě diety a cvičení dostávali testosteron, došlo k výraznému zmenšení obvodu pasu (v průměru o 6 cm – obr. 3) a také ke snížení hladiny cholesterolu, triglyceridů a aterogenních lipidů – Látky, které zvyšují riziko aterosklerózy. Zlepšily se také sexuální funkce, celkový stav, zmizely deprese. U těchto pacientů navíc klesla koncentrace zánětlivých markerů, biologicky aktivních látek, které jsou produkovány tukovou tkání a vedou ke vzniku kardiovaskulárních onemocnění a jejich komplikací (infarkt a mozková mrtvice).
U pacientů, kteří dostávali placebo, se obvod pasu také zmenšil (v průměru o 2 cm), ale hladiny testosteronu se nejen nenormalizovaly, ale projevily se i příznaky jeho nedostatku – sexuální dysfunkce a deprese – nezmizel ani . Nezměnily se ani jejich lipidové parametry (hladiny cholesterolu a triglyceridů).
Obrázek 3. Změna obvodu pasu po 30 týdnech léčby
Na základě studie byla vytvořena doporučení pro praktické lékaře:
1. Všichni obézní muži si musí nechat zkontrolovat hladinu testosteronu.
2. Všem mužům s identifikovaným nedostatkem testosteronu pro léčbu obezity je ukázána testosteronová terapie v kombinaci se správnou výživou a fyzickou aktivitou.