Aortitida, příčiny a léčba zánětu aorty

Příčiny aortitidy: infekce a alergie

Lékaři identifikují dvě příčiny aortitidy: infekce a autoimunitní (obvykle alergická) onemocnění. Poškození aorty se v počátečních stádiích vyskytuje zřídka a je charakteristické jako komplikace, která je diagnostikována již při dlouhém průběhu onemocnění.

Infekce, která postihuje stěny tepny, se přenáší krví nebo lymfou. Zvláště nebezpečná je infekce sousedních tkání a orgánů. Například zánět aorty se vyvíjí na pozadí plicního abscesu nebo infekční endokarditidy (poškození vnitřní vrstvy srdečního svalu). Rizikovým faktorem je snížená imunita a pokročilé chronické onemocnění. Aortitida se nejčastěji vyskytuje u pacientů s následujícími infekcemi:

• Tuberkulóza
• Syfilis.
• Streptokoková infekce postihující srdeční sval.
• Brucelóza.
• Mykózy.

Druhou příčinou aortálních lézí jsou alergie a patologie imunitního systému. Stejně jako u infekcí se aortitida rozvíjí u lidí s chronickými autoimunitními onemocněními. Je diagnostikována u pacientů s následujícími patologiemi:

• Revmatoidní artritida
• Následky revmatoidní horečky.
• Takayasuova nemoc
• Koganův syndrom.
• Ankylozující spondylitida.
• Reiterova nemoc
• Zánětlivá keratitida.

Klasifikace aortitidy

Průběh aortitidy a léčba tepny závisí na tom, jak moc se zánětlivý proces rozšířil. Kardiologové rozlišují následující formy onemocnění:

• Periaortitida je poškození vnější vrstvy tepny.
• Mezaortitida je zánět střední vrstvy.
• Endaortitida – poškození vnitřní vrstvy.
• Panaortitida je nejtěžší forma, při které se na zánětlivém procesu podílejí všechny vrstvy aorty.

Aortitida se může rozšířit do jakékoli části cévy – postihuje hrudní nebo břišní tepny. Onemocnění je akutní a subakutní nebo chronické. V tomto případě akutní formy zahrnují purulentní a nekrotické patologie a chronické formy zahrnují produktivní a granulomatózní. Tato klasifikace popisuje charakter cévní léze a je důležitá pro volbu správné terapie.

Příznaky zánětu aorty

Příznaky aortitidy závisí na příčině onemocnění, stejně jako na stupni šíření patologie. V zanícené oblasti se lumen tepny zužuje, což vede k narušení krevního oběhu a hypoxii – kyslíkové hladovění tkání. Pacienti si proto často stěžují na únavu, dušnost, bolesti hlavy, pocit chladu, špatně snášejí fyzickou aktivitu, objevují se i problémy s koncentrací. Na pozadí jiných příznaků může člověk zaznamenat záchvatovitý kašel, někdy podobnou intenzitou jako černý kašel. Kromě toho se při aortitidě objevuje bolest na postižené oblasti cévy. Pokud zánět zasáhl hrudní aortu, pak se bude cítit nepohodlí v hrudníku, krku a může připomínat záchvaty anginy. S porážkou bolesti břicha se objevují v břiše a dolní části zad.

Pokud se infekce stala příčinou aortitidy, má člověk příznaky spojené především s intoxikací těla:

• Horečka.
• Obecná nevolnost.
• Bolesti hlavy.
• Ztráta chuti k jídlu.
• Ospalost nebo nespavost.
• Bolesti svalů.

Při alergické aortitidě se stěny aorty ztlušťují a vzniká fibróza – náhrada elastických tkání stěn cévy pojivovou tkání. To vede k těžké hypoxii a neustálé bolesti. Pacient může mít horečku bez zjevné příčiny, ale ne vyšší než 38 stupňů Celsia. Rozvíjí se i perikarditida – poškození vnější výstelky srdce, které nakonec vede k srdečnímu selhání.

Diagnóza zánětu aorty

Vzhledem k tomu, že aortitida se vyvíjí na pozadí primárního onemocnění, je důležité zjistit příčinu pro správnou diagnózu a léčbu tepny. Nejprve musí pacient absolvovat obecný a biochemický krevní test, který pomůže určit povahu aortitidy. Pokud existuje podezření na infekci, je třeba dodatečně provést následující testy:

• Wassermannův test (krevní test na syfilis).
• Brunetův test (analýza brucellových antigenů).
• PCR test sputa na tuberkulózu (více informativní metoda než rentgen plic).

Při podezření na autoimunitní onemocnění se kontroluje hladina imunoglobulinů, C-reaktivního proteinu, antinukleárních protilátek v krvi.

Při diagnostice se také zjišťuje stupeň poškození aorty. K tomu se provádějí následující vyšetření:

• Ultrazvuk (ultrazvuk).
• Aortografie.
• MSCT (multispirální počítačová tomografie).
• Rentgenový snímek.

Léčba tepen: antibiotika, operace

Léčba tepny při aortitidě je primárně zaměřena na odstranění primární diagnózy. Při infekční infekci se antibiotika stanou základem terapie, pokud je povaha onemocnění autoimunitní – glukokortikosteroidy, cytostatika a imunosupresiva. Kromě toho lze k potlačení zánětu použít nesteroidní protizánětlivé léky. Při těžké hypoxii a zvýšení srdečního selhání jsou předepsány srdeční glykosidy, nitráty a trombolytika.

Úspěch léčby tepny závisí na tom, co onemocnění způsobilo. Takže nejtěžší prognóza je právě u bakteriální aortitidy, například způsobené syfilisem nebo tuberkulózou. Mezi nejnebezpečnější komplikace kardiologové rozlišují aneuryzma aorty, které může vést k prasknutí cévy a náhlé smrti. Také prodloužený zánět může vést k následujícím následkům:

• Insuficience aortální chlopně
• Ischemická choroba srdeční a infarkt myokardu.
• Ischemická mrtvice.
• Tromboembolismus.

Při léčbě aortitidy se nutně bere v úvahu stav srdce a krevních cév, pokud ve stěnách aorty dochází ke strukturálním změnám, její lumen se snížil, je nutná chirurgická intervence. Při aneuryzmatu se provádí resekce ztenčeného úseku tepny a protetika. Pokud je detekována stenóza, expanze aorty je indikována zavedením stentu, bypassem nebo balónkovou dilatací.