Infekce rány, jak se s nemocí vyrovnat

Co je infekce rány a proč k ní dochází?

Infekce rány je jednou z hlavních komplikací procesu rány, která se projevuje komplexem vzájemně souvisejících obecných a místních příznaků. Základem vývoje onemocnění je průnik patogenní mikroflóry do dutiny rány a její další reprodukce. Je třeba poznamenat, že infekce rány se může vyvinout jak na pozadí náhodných, tak na pozadí chirurgických ran. Náhodná poranění jsou více kontaminována a u operačních ran se dostává do popředí endogenní nebo nozokomiální infekce.

Ve většině případů jsou příznaky infekce výsledkem vitální aktivity stafylokoka aureus: je to on, kdo se nachází téměř ve všech testech. Méně často jeho místo zaujímá Proteus, Pseudomonas aeruginosa nebo E. coli, ještě vzácněji (v 0,1 % všech případů) je detekován anaerobní patogen. Pár dní po pobytu pacienta na nemocničním lůžku se složení mikroflóry mění: převažují gramnegativní mikroby rezistentní na antibiotika, které způsobují rozvoj infekce v ráně. Nastává, když počet mikroorganismů v ráně dosáhne asi sto tisíc na gram tkáně. Mezi faktory, které zvyšují pravděpodobnost rozvoje onemocnění, je obvyklé zvážit:

• přítomnost cizích předmětů v ráně (úlomky kostí, nekrotické tkáně, krevní sraženiny, zemina, větve, sklo);
• špatná imobilizace při převozu pacienta do nemocnice (porucha mikrocirkulace);
• šok (na pozadí bolesti, ztráty krve);
• popáleniny;
• zhoubné novotvary;
• diabetes a obezita;
• poškození ledvin (urémie);
• cirhóza jater;
• imunodeficience;
• užívání steroidů, imunosupresiv, antibakteriálních léků.

Bolest a další příznaky infekce

Obvykle se příznaky infekce rozvinou 3-8 den po obdržení rány. Celkové projevy onemocnění jsou spojeny s rozvojem intoxikace. Pacienti si stěžují na horečku, letargii a celkovou slabost, sníženou výkonnost. Puls se zrychlí, objeví se zimnice a palčivá bolest hlavy. Lokální příznaky jsou lokalizovány v oblasti samotného defektu rány: bolest, lokální hypertermie, zarudnutí, otok a dysfunkce. Typickým znakem bolestivého syndromu je jeho vyklenutí a někdy i pulzující charakter. Okraje samotné rány jsou edematózní a červené, v její dutině lze nalézt velké tmavé sraženiny. Při pokusu dotknout se postižené oblasti pacient pociťuje silnou bolest. U abscesu rány může být končetina zvětšena, tkáně jsou napjaté, ale výtok z rány je skromný, má hnisavý serózní charakter.

Flegmona je doprovázena zvýšením místní teploty a prudkým zhoršením celkového stavu oběti. Na rozdíl od abscesu nemá kapsli, v důsledku čehož může infekce postihnout sousední orgány a tkáně. Tělesná teplota pacienta stoupá na 40 stupňů, často dochází ke ztrátě vědomí. Hnisavý výtok se objevuje pouze při tlaku na tkáně obklopující ránu.

Jakým komplikacím může pacient čelit?

Pokud byly příznaky infekce ignorovány, často se rozvinou život ohrožující komplikace. Patří mezi ně tromboflebitida – zánět cévní stěny, dále lymfangitida a lymfadenitida spojená s hnisavými lézemi lymfatických uzlin a cév. Stav pacienta se neustále zhoršuje, imunitní systém slábne, což vede k rozvoji sepse a infekčně-toxického šoku. V tomto případě jde účet doslova na hodiny: pacientovi jsou ukázána antibiotika a okamžitá hospitalizace v nemocnici. Sepse je jednou z nejčastějších příčin úmrtí chirurgických pacientů.

Léčba onemocnění: antibiotika a chirurgie

Léčba takové patologie probíhá v chirurgické nemocnici. Po potvrzení diagnózy je pacientovi ukázán úplný klid, výživa se zvýšeným množstvím bílkovin a vitamínů. Infekce rány je důvodem k opakovanému chirurgickému zákroku. V anestezii se otevře a vypustí stávající hnisavá ložiska s evakuací patologického obsahu. Dutina se promyje antiseptickými roztoky a při následných převazech se k čištění rány používají enzymy a sorbenty. Aby se zabránilo rozvoji komplikací, všem pacientům jsou zobrazena širokospektrá antibiotika.

V období hojení ran je zvláštní pozornost věnována posilování těla. Minerální a vitamínové komplexy, imunostimulanty mohou zvýšit aktivitu imunitního systému. Používá se také fyzioterapie: UV, UHF, induktotermie. U velkých defektů ran je indikována plastická operace s transplantací kožního laloku.

Prevence nemocí

Včas zjištěná infekce rány nevede ke smrti pacienta ani amputaci končetin. Pokud však patologický proces pokračuje v pokroku, jsou specialisté nuceni učinit radikální rozhodnutí. Prevence onemocnění je zaměřena na prevenci infekce jakékoli rány. K tomu je nutné jeho zpracování provádět převážně za aseptických podmínek, a pokud to není možné, přiložit čistý obvaz a pacienta transportovat do nemocnice. Po chirurgickém zákroku musí pacienti neustále docházet na převazy a užívat antibiotika: tím se zabrání dalšímu růstu mikroflóry.