Laparoskopie pro onemocnění žlučových kamenů

Laparoskopie pro cholelitiázu – co to je?

Když už mluvíme o laparoskopii žlučových kamenů, lékaři a pacienti mají obvykle na mysli provedení operace k odstranění žlučníku (cholecystektomie), která se provádí pomocí laparoskopických přístupových technik. Někdy se však pod tímto pojmem skrývá eliminace kamenných útvarů z tohoto orgánu při zachování jeho celistvosti, což je možné i u cholelitiázy.

Charakteristickým rysem laparoskopické chirurgie je způsob organizace přístupu k postiženému orgánu. Tohoto přístupu je dosaženo pomocí speciálního zařízení – laparoskopu. Vypadá jako videokamera se speciální svítilnou, umístí se do břišní dutiny pacienta přes vpich na přední stěně pobřišnice. Pacient je v narkóze. Videokamera v online režimu vysílá obraz na obrazovce a lékař může vizuálně vidět vnitřní orgány pacienta. Podle viditelného obrázku se operace provádí, provádí se pomocí speciálních malých nástrojů. Do břišní dutiny se zavádějí dutými trubičkami (trokar nebo manipulátory) malými vpichy (délka jeden a půl až dva centimetry).

Při tradičním chirurgickém zákroku pro cholecystektomii zůstává na kůži pacienta poměrně velká jizva a po dokončení operace potřebuje pacient poměrně dlouhou dobu k úplnému zotavení.

Laparoskopická metoda cholecystektomie pro cholelitiázu je považována za méně traumatickou, protože laparoskop je vložen do břišní dutiny malým otvorem dlouhým ne více než dva centimetry, respektive po operaci zůstává na kůži pacienta malá jizva. Také po zavedení trokarů zůstávají malé jizvy. Procesy obnovy v tomto případě probíhají řádově rychleji, což je opět vysvětleno nízkým traumatem.

Laparoskopie pro cholelitiázu: odstraníme orgán nebo kameny?

Dosud lékaři jednoznačně nedoporučují laparoskopickou operaci k odstranění tvorby kamenů ze žlučníku. Takový zásah je extrémně vzácný. Pokud se totiž ve žlučníku vytvořilo hodně kamenů, je nutné zlikvidovat celý orgán. V této fázi onemocnění je již patologicky změněný a v budoucnu nebude schopen plně fungovat. Pokud opustíte žlučník a odstraníte z něj kameny, tento orgán se následně periodicky zanítí a aktivuje výskyt dalších onemocnění.

V přítomnosti malého počtu kamenných útvarů uvnitř žlučníku lze k jejich odstranění použít jiné terapie. Dnes může lékař nabídnout k této litolytické léčbě léky s kyselinou ursodeoxycholovou nebo drcení kamenných útvarů ultrazvukem.

Hlavní výhody laparoskopie

Laparoskopické odstranění žlučníku má oproti klasickému břišnímu zákroku několik výhod:

• minimální poškození integrity tkání přední stěny pobřišnice;
• minimální bolest po operaci, jejíž závažnost během dne klesá;
• Několik hodin po laparoskopii se pacient může pohybovat po oddělení;
• minimální doba pobytu v nemocnici není delší než čtyři dny (někdy i den);
• snížení pravděpodobnosti vzniku incizní kýly;
• téměř neznatelné pooperační jizvy.

Anestezie během laparoskopie

U cholecystektomie laparoskopickou metodou se používá pouze celková anestezie, jako v zásadě při klasické břišní operaci. Při laparoskopické operaci se nutně používá technika umělé plicní ventilace.

Nejprve jsou pacientovi podávány sedativní léky, přednost se dává trankvilizérům nebo prostředkům s anxiolytickými (anti-úzkostnými) vlastnostmi. Bezprostředně před operací lékař injektuje sedativní léky intravenózně, což umožňuje osobě klidně spát před zahájením všech manipulací. Poté lékaři pacientovi podávají myorelaxancia, která pomáhají uvolnit svaly hrtanu a zajišťují bezproblémové zavedení endotracheální roury, která zajišťuje optimální průchodnost dýchacích cest. Plynová anestezie se provádí přes chirurgickou masku.

Jak se připravit na operaci? Standardní rady lékaře

Možnost provedení laparoskopického odstranění žlučníku je stanovena individuálně. Tato operace má řadu kontraindikací k provedení. Ale i při plné koordinaci všech aspektů laparoskopie s ošetřujícím lékařem je třeba se na ni náležitě připravit.

Analýzy

Všechny testy si musíte připravit předem, přičemž je třeba mít na paměti, že všechny mají platnost pouze dva týdny. Klinika bude muset poskytnout výsledky:

• obecné testy krve a moči;
• biochemie krve;
• koagulogramy;
• výzkum Rh faktoru a krevní skupiny;
• analýza stěru na vaginální flóru (pouze ženy);
• výzkum nebezpečných nemocí představovaných HIV, syfilis a hepatitidou;
• elektrokardiogramy.

Pacient může být přijat k operaci pouze tehdy, když jsou všechny výsledky testů v normálním rozmezí.

Před operací

V předvečer laparoskopie byste měli mít poslední jídlo v 18 hodin a poslední příjem tekutin ve 22 hodin. Zbytek času před operací je jídlo a pití přísně zakázáno. V den zásahu je nutné zajistit úplnou očistu střev projímadlem a klystýrem. Laparoskopická operace k odstranění žlučníku nevyžaduje další přípravná opatření. Jakékoli otázky týkající se nadcházející chirurgické intervence musí být řešeny individuálně s ošetřujícím lékařem.