Pandemie před 10 lety, koronavirus vs. prasečí chřipka

Současná pandemie nám připadá jako konec světa. Avšak nedávno, před pouhými 10 lety, jsme s hrůzou sledovali šíření jiné infekce – prasečí chřipky. Tato nemoc k nám vůbec nepřišla z Číny („odkud pocházejí všechny viry!“), ale z Mexika a byla jednou z odrůd chřipky, na kterou v zásadě máme jak léky, tak vakcíny. dlouho. Míra pandemie prasečí chřipky se však měří ve stejných číslech jako pandemie koronaviru.

V čem jsou si tyto dvě infekce a tyto dvě pandemie podobné a jak se od sebe liší – MedAboutMe pochopil.

Pandemie: Začátek

Dne 17. března 2009 byl v Mexiku registrován první případ nákazy novým chřipkovým virem H1N1 ze skupiny A. Samotný virus prasečí chřipky lidstvo zná již od roku 1930, ale do té doby nebyl proti lidem nijak zvlášť aktivní. Do roku 2005 virus koloval výhradně u prasat. Pak se začaly objevovat jednotlivé zprávy o nemoci lidí, z nichž někteří byli s těmito zvířaty v kontaktu. Ve Spojených státech amerických bylo v letech 2005 až 2009 takových případů 12 (v polovině případů byli nemocní v kontaktu s prasaty a v polovině nikoli).

V březnu 2009 mexické úřady ohlásily propuknutí infekce podobné chřipce a označily ji za „chřipku pozdní sezóny“. Během března a dubna bylo identifikováno více než 1000 případů a začala se zaznamenávat úmrtí. A v polovině března onemocněly děti z jižní Kalifornie, 10 a 9 let, které spolu neměly žádný kontakt. Američtí lékaři vyvolali poplach, když u dětí našli stejný dříve neznámý kmen chřipky A (H1N1).

18. dubna zástupci CDC (amerických center pro kontrolu a prevenci nemocí) kontaktovali WHO se zprávou o nové infekci. 24. dubna šéf ministerstva zdravotnictví v Mexiku José Angel Codrova oznámil, že epidemii se podařilo dostat pod kontrolu. Ve stejný den CDC zveřejnilo ve veřejné doméně přepis genomu nového viru. 27. dubna WHO zvýšila závažnost propuknutí prasečí chřipky na stupeň 4 a 30. dubna na stupeň 5. 3. května 2009 José Angel Codrova oznámil, že vrchol epidemie byl překonán. A 9. května byly případy prasečí chřipky oznámeny Japonskem a Austrálií. 11. června WHO přidělila epidemii 6 stupňů nebezpečí a vyhlásila pandemii.

První zprávy o novém koronaviru pocházejí z listopadu 2019. Někteří čínští lékaři bili na poplach, když se začaly množit případy neobvyklého zápalu plic, z nichž některé měly v minulosti kontakt s trhem s mořskými plody ve Wu-chanu. PCR analýza sputa pacientů odhalila dříve neznámý virus.

31. prosince Čína oznámila WHO novou infekci. 7. ledna byl izolován genom viru a 12. ledna byl dešifrován a publikován a vědci potvrdili, že jde o nový virus z čeledi Coronaviridae. Na konci ledna WHO vyhlásila stav nouze a v březnu poté, co více než polovina zemí světa objevila SARS-CoV-2, vyhlásila pandemii.

Virus: přetřídění vs. mutace

Odkud se vzal virus prasečí chřipky, který se ukázal být pro lidstvo tak nebezpečný, a wuhanský koronavirus?

V prvním případě je nový kmen přeskupením. Jak víte, virus v procesu infekce zavádí svůj genom do buňky, což aktivuje produkci virových proteinů a reprodukci RNA (nebo DNA, pokud je virus „DNA-nový“). Pak dochází ke shlukování virových částic, které opouštějí buňku v celých svazcích, což vede k její smrti a šíření infekce do celého těla.

Nic nebrání tomu, aby dva nebo více různých chřipkových virů vstoupily do stejné buňky, které mohou být „smíseny“ jednotlivými částmi genomu. Obecně platí, že multivirová infekce není neobvyklá. Infekce stejným koronavirem vůbec nevylučuje přenos infekce virem chřipky, HPV nebo HIV.

V případě prasečí chřipky se na „vytvoření“ nového kmene podílely dvě linie virů prasečí chřipky, které se dříve nešířily mimo tento druh, lidský virus chřipky a virus ptačí chřipky. Prasata, nutno podotknout, jsou nám obecně podobná, pokud jde o genotyp a receptory epiteliálních buněk dýchacích cest, takže není divu, že se tato zvířata stala zdrojem nové infekce. Mohou dostat lidskou chřipku, která v jejich těle může interagovat s jejich prasečí chřipkou. Výsledný čtyřnásobný reasortant, jak ukázaly další studie, byl podobný „španělské chřipce“ – viru chřipky stejného podtypu A (H1N1).

Koronavirus SARS-CoV-2 je výsledkem mutace netopýřího koronaviru. Doposud nebyla definitivně vyřešena otázka: jak přesně a přes koho k nákaze došlo. Jedna věc je jasná: virus se v procesu mutace svých proteinů, které interagují s receptory epitelu dýchacího traktu, dokázal vázat na naše ACE2 receptory a tím infikovat člověka. V zásadě k tomu ani nebylo nutné sníst syrového netopýra (nebo cibetku, hada nebo jiné zvíře s mutovaným virem). Nikdo nezrušil fekálně-orální cestu infekce – trus netopýrů či jiných infikovaných zvířat se mohl stát zdrojem viru i pro „pacienta číslo nula“.

Rizikové skupiny: děti a dospělí vs. staří lidé

Koronavirus z roku 2019 a prasečí chřipka z roku 2009 mají jedno společné: obě infekce se zaměřují na specifické populace. Pokud ale koronavirus „vyřadí“ oslabenou populaci – seniory, pacienty s různými chronickými nemocemi, pak je virus prasečí chřipky pozoruhodný tím, že jeho oběťmi byly děti, mladí lidé a těhotné ženy.

Pro srovnání: oběťmi běžné sezónní chřipky jsou v 81 % případů lidé starší 65 let. U prasečí chřipky byl poměr opačný: 62 až 85 % zemřelých byli lidé mladší než tento věk. Koronavirus je v tomto ohledu mnohem blíže selektivitě sezónní chřipky: mezi oběťmi SARS-CoV-2 převažují senioři ve věku 65 let a starší – ti tvoří 85 % úmrtí.

Je třeba zdůraznit důležitý bod: nový koronavirus je pro nás novou infekcí. Proč prasečí chřipka obešla starší lidi? Protože lidé starší 65 let se již seznámili s dostatečně velkým množstvím kmenů viru subtypu chřipky A (H1N1). Byli imunní vůči blízkým příbuzným kmene pdm09, na rozdíl od mladých lidí a dětí.

Koronavirus z roku 2019 se v tomto ohledu chová přirozeněji, zasáhne každého, protože proti němu není nikdo imunní, ale zabíjí především ty nejslabší: nemocné a staré lidi.

Je možné, že některé populace jsou k novému viru méně vnímavé. Spekuluje se například o tom, že se virus šíří aktivněji v zemích, kde bylo očkování proti TBC vakcínou BCG vyřazeno z národního imunizačního plánu. Existují důkazy, že zvyšuje nespecifickou imunitu, která principiálně působí proti virovým infekcím dýchacích cest.

Mimochodem, o způsobech infekce. Virus prasečí chřipky se šíří pouze vzdušnými kapénkami a koronavirus se nachází i ve výkalech nemocných lidí. Jak již bylo zmíněno výše, orálně-fekální cesta je poměrně „populárním“ způsobem šíření infekcí, takže mytí rukou se v současné pandemii dostává do popředí v seznamu metod prevence.

Základní reprodukční číslo u prasečí chřipky bylo nižší než u koronaviru SARS-CoV-2: 1,46 oproti 2-2,5. To znamená, že koronavirus je 1,5krát nakažlivější.

Vývoj

Co se stalo poté, co se o novém viru dozvědělo, a dokonce i jeho genom byl zveřejněn s přístupem všem vědcům na světě?

Lidstvo zná chřipku odedávna. Ve Spojených státech, v době výskytu prasečí chřipky, existovaly laboratoře schopné diagnostikovat novou infekci. CDC posílilo dodávky lékařského vybavení a antivirotik – rychle se ukázalo, že dostupné léky (oseltamivir a zanamivir) lze použít proti prasečí chřipce. Pravda, kmeny odolné vůči oseltamiviru se začaly objevovat poměrně rychle, což ztěžovalo boj proti němu.

V případě SARS-CoV-19 problém okamžitě nastal s testy na koronavirus. Nejdřív vůbec nebyly, pak se objevily, ale nekvalitní. V USA bylo zjištěno, že diagnostické soupravy, které byly distribuovány do všech 100 laboratoří CDC po celé zemi, nefungovaly. Až po nějaké době většina zemí, kde byl koronavirus detekován, dospěla k rozhodnutí povolit vývoj a výrobu testů i testování komerčním laboratořím.

Totéž platí pro vakcíny. V roce 2009 bylo očkování proti chřipce samozřejmostí. Již v září 2009 schválila americká FDA 4 vakcíny proti novému viru, začala výroba a v říjnu byl zahájen očkovací proces. Vyvinout novou vakcínu a uvést ji do výroby bylo tedy mnohem snazší, než to udělat nyní kvůli koronaviru.

Hledání léků na koronavirus je dnes „poke method“. To znamená, že vědci hledají mezi již známými léky lék na léčbu jiných nemocí. Ale i když najdou terapeutické činidlo, čelí rizikům jeho použití u nemocných lidí, protože dosud nikdo neprovedl klinické testy léku na koronaviry na lidech, kteří jsou jím infikováni.

Nuance statistik

10. dubna 2010 WHO oznámila konec pandemie prasečí chřipky. Počet obětí viru A (H1N1) pdm09 byl asi 18,5 tisíce lidí. Odborníci však již tehdy varovali, že tento údaj odráží pouze laboratorně potvrzené případy.

Tým virologů z Univerzity George Washingtona vzal data WHO o průběhu pandemie a spojil je s informacemi o úmrtích na respirační onemocnění v roce 2009 ve 21 zemích, které v té době tvořily asi 35 % světové populace. Získané výsledky byly extrapolovány na další státy planety. A tak vědci došli k závěru, že prasečí chřipka si vyžádala životy 123-203 tisíc lidí. Pokud vezmeme v úvahu i případy komplikací, které se vyvinuly na pozadí chřipkové infekce, která způsobila smrt člověka, pak můžeme mluvit o 400 000 obětech pandemie z roku 2009.

K dnešnímu dni se podle CDC věří, že 60,8 milionu lidí bylo infikováno virem prasečí chřipky A (H1N1) pdm09 mezi 12. dubnem 2009 a 10. dubnem 2010 jen ve Spojených státech. Z toho 274 304 lidí bylo hospitalizováno. Zemřelo 12 469 pacientů. Za stejnou dobu, tedy během roku, kdy se virus rozšířil po celém světě, zemřelo podle různých odhadů 151 700 až 575 400 lidí.

Tato čísla jsou šokující i nyní, kdy je pandemie v plném proudu. Coronavirus SARS-CoV-2, podle Centra pro systémové vědy a inženýrství (CSSE) na Univerzitě Johnse Hopkinse (JHU), od začátku pandemie 31. prosince 2019 do 30. března 2019 již bylo na celém světě 724 945 lidí. infikovaný. Zemřelo 34 041 pacientů.

Statistické otázky však zůstávají otevřené. Není divu, že úmrtnost na prasečí chřipku se po zohlednění všech možných faktorů po skončení pandemie a korigování informací pomocí matematických modelů řádově zvýšila.

Údaje, které dnes dostáváme z celého světa, jsou velmi přibližné. Počet nakažených lze tedy posuzovat různými způsoby:

• Na koronavirus mohou být testováni pouze ti, kteří byli hospitalizováni. V některých zemích se jedná pouze o závažné případy, v jiných o všechny pacienty s příznaky SARS z rizikových skupin.
• Můžete zkontrolovat mrtvé na koronavirus, nebo to nemůžete udělat.
• Je možné provést univerzální kontrolu populace – v režimu náhodného výběru.
• Můžete jej poskytnout občanům na vlastní pěst, pokud si přejete, nechat se otestovat v placených centrech – pravděpodobně se také někdo nakazí. V tomto případě se parametry vzorkování stávají obecně nepředvídatelné.

Dokonce i tak zdánlivě konečný ukazatel, jako je počet úmrtí, lze také posuzovat různými způsoby:

• Za oběti koronaviru lze považovat pouze lidi, kteří zemřeli v důsledku poškození plic a následných komplikací spojených konkrétně s virovou infekcí.
• A všechny pacienty, u kterých bylo zjištěno, že ji mají – posmrtně nebo během svého života – lze považovat za mrtvé na koronavirus. A nezáleží na tom, že pacient byl přijat do nemocnice s leukémií, rakovinou v konečném stádiu nebo exacerbací jiných závažných chronických onemocnění v kombinaci s vyšším věkem.

A tato čísla neberou v úvahu obrovské množství lidí s asymptomatickým onemocněním nebo s jeho projevy tak mírnými, že nechodí k lékařům. A takových lidí může být podle různých odhadů 60-80 % z celkového (nám neznámého) počtu nakažených občanů. Pokud ne více.

Proto je dnes velmi obtížné mluvit o přesnosti statistických údajů. Ve všech zemích jsou posuzovány jinak. Z toho plyne rozdíl ve vypočítané míře úmrtnosti a nejistota v prognózách a panika mezi obyvatelstvem.

Prasečí chřipka je dobrým ukazatelem relativity, pokud jde o pandemii. Ukazuje také, co dokáže účinný virus, dokonce i s testy, léky a schopností rychle vyvinout vakcínu. Je toho ještě hodně, co o koronaviru nevíme. Zdá se však, že skutečný obraz pandemie vidíme až po jejím skončení.

Podle britských virologů byl 22. března na světě zhruba 16. týden pandemie, což lze srovnat s 8. červencem 2009. Při srovnání dat z obou pandemií vědci předpovídají 1,6 milionu úmrtí na koronavirus v USA a 330 000 ve Velké Británii. Počet nakažených Američanů přitom přesáhne 287 milionů, z nichž 11 milionů bude vyžadovat hospitalizaci, což způsobí nárůst úmrtí na SARS a další nemoci. Počet obětí můžete snížit snížením reprodukčního faktoru – přesně to udělala Čína, která dosáhla poklesu tohoto ukazatele na 0,98. Sociální distancování tedy zůstává jedním z nejúčinnějších způsobů, jak přežít pandemii s minimálními ztrátami.