Lakunární mozkový infarkt, příznaky a léčba

Poprvé v lékařské praxi byl termín „lacuna“ zaveden v roce 1843. Nejúplnější lakunární mozkový infarkt popsal v roce 1965 Fisher. Dosud není známa přesná míra prevalence tohoto patologického procesu mezi populací. Nejčastěji se s ním potýkají lidé po pětačtyřiceti letech. Nelze přitom vysledovat žádnou závislost na pohlaví.

Podle statistik tvoří mezi všemi ischemickými cévními mozkovými příhodami toto onemocnění asi třicet procent. Jak jsme již řekli, takové onemocnění je doprovázeno tvorbou lakun v místě mozkové tkáně odumřelé v důsledku ischemických poruch. Nicméně vzhledem k tomu, že lakunární dutiny jsou malé (od jednoho do dvaceti milimetrů), je tato patologie považována za poměrně příznivou. Jak ukazuje praxe, asi třicet procent lidí, kteří měli lakunární mrtvici, několik let po jejím vzniku, čelí postupně progresivnímu kognitivnímu poškození. Recidivující lakunární mozkové infarkty se vyskytují asi u dvanácti procent pacientů.

Vývoj takového patologického procesu je založen na rostoucí ischemii způsobené porušením průchodu krve mozkovými cévami. Asi v osmdesáti procentech případů se specifické změny týkají bílé hmoty, subkortikálních struktur nebo vnitřního pouzdra. Mozkový most a jeho kmen jsou extrémně zřídka postiženy lakunárním infarktem.

Nejčastěji se toto onemocnění vyskytuje u lidí trpících systematickým zvyšováním krevního tlaku. Na pozadí hypertenze jsou detekovány změny v oblasti cévní stěny, například nahrazení normálních tkání vláknitou tkání, což vede k postupnému zužování lumen cévy. Průchodnost cévy s takovým onemocněním je narušena a mozkové tkáně přestávají dostávat požadované množství kyslíku. Známky ischemie se zvyšují, následuje nekróza postižených tkání a tvorba lakunárních dutin na jejich místě.

Kromě arteriální hypertenze může být lakunární mozkový infarkt vyvolán aterosklerózou nebo cévní embolií. Nejvzácněji je tento patologický proces spojen s infekční nebo autoimunitní lézí cévních struktur. Ohroženi jsou lidé, kteří zneužívají alkohol a mají závislost na nikotinu, pacienti trpící hyperglykémií a různými kardiovaskulárními chorobami.

Příznaky lakunárního mozkového infarktu

Klinický obraz v takovém patologickém procesu zpravidla rychle roste. Fokální příznaky se objevují po jedné až dvou hodinách od začátku ischemie. V některých případech však dochází k postupnému nárůstu příznaků během několika dnů. Je pozoruhodné, že u lakunární mrtvice nejsou žádné mozkové a meningeální příznaky. Vědomí nemocného člověka také netrpí.

Doprovodné příznaky budou přímo záviset na lokalizaci patologického zaměření. Mohou se objevit stížnosti na svalovou slabost, poruchy citlivosti, problémy s koordinací pohybů a řeči. Někdy dochází k poruchám polykání, dysfunkci pánve a tak dále. Stojí za zmínku, že bez ohledu na umístění lakuny má klinický obraz mírný nebo střední stupeň závažnosti. Závažný průběh tohoto patologického procesu se zpravidla nevyskytuje. Již dříve jsme řekli, že někdy má tato patologie dokonce subklinický charakter. Tato možnost je nejnepříznivější, protože existují potíže z hlediska včasné diagnózy.

Klinický obraz u takového onemocnění nezbytně doplňují symptomy naznačující kognitivní deficit. Patří mezi ně ztráta paměti a potíže se soustředěním, potíže s přechodem z jednoho úkolu na druhý a tak dále. V průběhu času se u některých pacientů objevuje progresivní kognitivní porucha.

Diagnostika a léčba onemocnění

Na toto onemocnění lze mít podezření již na základě neurologického vyšetření. Vizualizace patologického ložiska může být provedena pomocí počítačové tomografie nebo magnetické rezonance. V některých případech jsou však mezery tak malé, že je nelze detekovat. V této situaci je diagnóza stanovena pouze na základě souběžných klinických projevů. Kromě toho je předepsána ultrazvuková dopplerografie cév hlavy.

Z léků na lakunární mozkový infarkt, antihypertenziva a antikoagulancia lze předepsat statiny. Paralelně se používají léky, které zlepšují cerebrální oběh a metabolismus mozku, stejně jako neuroprotektory. V podstatě se veškerá terapie redukuje na prevenci opakujících se mozkových příhod a demence.

Prevence rozvoje lakunárního mozkového infarktu

Principy prevence spočívají ve včasné korekci arteriální hypertenze, odmítnutí špatných návyků, léčbě stávajících kardiovaskulárních patologií atd.