Nebezpečné komplikace plicní tuberkulózy

Formy sekundární tuberkulózy

Tuberkulóza podle klinických a morfologických forem se dělí na primární, sekundární a hematogenní.

Primární tuberkulóza – onemocnění se vyvíjí v době prvního setkání s patogenem – Kochovou hůlkou. Charakteristickými rizikovými faktory pro to jsou dětství nebo oslabená obranyschopnost organismu (například u lidí infikovaných HIV).

Říká se, že hematogenní tuberkulóza nastane, když se po primární infekci infekce šíří krevním řečištěm. V tomto případě mohou být jakékoli tkáně a orgány postiženy tuberkulózou.

Nejběžnější forma tuberkulózy je sekundární. K rozvoji onemocnění v tomto případě dochází u dospělých, u kterých se primární tuberkulózní afekt vytvořil a vyléčil v dětství. V současné době neexistuje konsenzus o zdroji infekce. Existují názory, že při sekundární tuberkulóze dochází k reaktivaci infekce ze zhojených starých ložisek a někteří odborníci se domnívají, že k infekci dochází opětovnou infekcí z vnějšího prostředí.

Existuje mnoho forem sekundární tuberkulózy. Každý postupuje se svými vlastnostmi a charakteristickými komplikacemi.

• Akutní fokální plicní tuberkulóza;
• Fibrofokální;
• Infiltrativní;
• tuberkulóza;
• Akutní kavernózní;
• Vláknitý-kavernózní;
• kazuózní zápal plic;
• Cirhotická tuberkulóza.

Obzvláště nepříznivé z hlediska rozvoje komplikací jsou tzv. „destruktivní“ formy tuberkulózy, při kterých dochází k rozpadu tkání plic, stěn průdušek, cévních stěn. Patří sem kavernózní, fibrózní-kavernózní, cirhotická tuberkulóza, tuberkulóza, kaseózní pneumonie.

Jakákoli forma tuberkulózního procesu se může stát destruktivní v případě předčasné léčby.

Proč je plicní tuberkulóza nebezpečná?

Samotná nemoc je docela nebezpečná v tom, že má dlouhý chronický průběh, negativně ovlivňuje práci mnoha orgánů a systémů. A komplikace plicní tuberkulózy zcela ohrožují život pacienta. Pojďme se blíže podívat na nejčastější komplikace.

Hemptýza

Hemoptýza je přítomnost krve ve sputu. Krev je vylučována spolu se sputem při kašli, může být ve formě pruhů nebo může být oddělena samostatnými sliny.

Hemoptýza se často vyskytuje u destruktivních forem plicní tuberkulózy (vazivově-kavernózní, kavernózní, cirhotická), kdy dochází k poškození drobných cév. Malé množství krve se uvolňuje při kašli spolu se sputem. Časem se hemoptýza může rozvinout v plicní krvácení, kdy se v důsledku tuberkulózního procesu poškodí stěny větších cév s výronem krve z nich.

Plicní krvácení

V případech, kdy se z dýchacích cest uvolňuje značné množství krve, hovoří o plicním krvácení.

Krvácení je definováno jako uvolnění krve přesahující 50 ml.

Plicní krvácení se vyvíjí z následujících důvodů:

• Zvýšený tlak v plicních cévách;
• zvýšená vaskulární permeabilita;
• Aroze cévních stěn u destruktivních forem tuberkulózy;

Vlastnosti plicního krvácení u plicní tuberkulózy:

• K izolaci krve dochází při kašlacích šokech a charakteristickém „klokotání“;
• Krev lze smíchat se sputem nebo vyniknout ve své čisté formě;
• V případě plicního krvácení je barva krve jasně červená, konzistence je pěnová.

Pokud objem krve izolované z dýchacího traktu přesáhne 500 ml, nazývá se takové krvácení profuzní. Jedná se o velmi nebezpečný stav, při kterém může rychle nastat smrt.

Spontánní pneumotorax

Plicní tuberkulóza může být komplikována vznikem spontánního pneumotoraxu. Pneumotorax je stav, kdy se v pleurální dutině hromadí vzduch. V případě tuberkulózního procesu k tomu dochází při destrukci plicní tkáně, v důsledku čehož pleurální dutina komunikuje s dýchacími cestami.

Spontánní pneumotorax v tuberkulózním procesu má své vlastní vlastnosti:

• Rozvíjí se pomalu, začátek může být asymptomatický, syndrom bolesti se zvyšuje, když vzduch vstupuje do pleurální dutiny.
• Často komplikované přidáním sekundární infekce s rozvojem pleurálního empyému (hnisání).

Vyžaduje chirurgickou léčbu (drenáž pleurální dutiny) v kombinaci s antituberkulózní (specifickou) a antibakteriální terapií (nespecifickou).

Sekundární amyloidóza

Amyloidóza je patologický proces, při kterém dochází k ukládání proteinu – amyloidu v tkáních orgánů. Je to důsledek porušení metabolických procesů v těle (zejména metabolismu bílkovin), které se nevyhnutelně vyvíjejí během dlouhodobého infekčního procesu, kterým je tuberkulóza.

Nejčastěji tento proces postihuje ledviny, slezinu, játra, nadledviny a cévní stěny.

Tuberkulóza je onemocnění, při kterém se nejčastěji rozvíjí amyloidóza. Tato komplikace se projevuje různými způsoby a diagnostikovat amyloidózu v počátečních fázích může být velmi obtížné. Ve většině případů je diagnóza amyloidózy stanovena až po smrti pacienta.

Pozorování ukazují, že amyloidóza ledvin je diagnostikována nejčastěji u pacientů s tuberkulózou. Projevuje se otoky, výraznou ztrátou bílkovin v moči, snížením množství vyloučené moči (oligurie). Smrt může nastat v důsledku rozvinutého chronického selhání ledvin.

Tvorba cor pulmonale

Při dlouhodobém procesu tuberkulózy, stejně jako u destruktivních forem tuberkulózy, jsou pozorovány změny v kardiovaskulárním systému, které se běžně nazývají „cor pulmonale“.

Tento koncept zahrnuje následující změny v srdci a krevních cévách:

• Hypertrofie pravé komory (vlivem zvýšeného tlaku v plicním oběhu se zvyšuje zátěž pravé komory, což vede k její hypertrofii a protažení)
• Porušení výměny plynů (v důsledku poškození krevních cév, plicní tkáně, deformace hrudníku).

To vede k tomu, že se postupem času z pacientů s plicní tuberkulózou stávají pacienti kardiologů.

Příznaky kardiopulmonální insuficience se mohou po dlouhou dobu „skrývat“ pod maskou základního onemocnění. Dušnost, kašel, slabost lze považovat za příznaky tuberkulózního procesu v plicích, nikoli za problémy se srdečním svalem.

Při vyšetřování takových pacientů je třeba věnovat pozornost změně barvy kůže, ke které dochází v důsledku hypoxémie (hladovění kyslíkem). Dochází k cyanóze kůže a sliznic, která se nazývá cyanóza. Změna barvy kůže může nastat pouze na určitých částech těla – uších, nosu, rtech, rukou a nohou. V takových případech mluví o akrocyanóze. Navíc s rozvojem srdečního selhání je zaznamenán výskyt bolesti za hrudní kostí, otok a dusivý kašel.

Šíření infekce

Plicní tuberkulóza se může rozšířit do jiných orgánů. K šíření infekce může dojít prostřednictvím sputa infikovaného Kochovým bacilem, který se vylučuje z dýchacích cest, dostává se do dutiny ústní a může být také spolknut pacientem. Tato cesta se nazývá sputační.

Takže na pozadí plicní tuberkulózy se může vyvinout tuberkulóza průdušek, hrtanu, hlasivek a jazyka.

Hlavním principem léčby komplikací tuberkulózy je adekvátní terapie základního onemocnění. Účinnou antituberkulózní terapií lze téměř všechny komplikace zvrátit. I když v některých případech je chirurgická intervence nepostradatelná, například u pneumotoraxu, plicního krvácení.