Účinná léčba atopické dermatitidy

Problémy terapie imunitního „selhání“

Dosud je známo, že atopická dermatitida je výsledkem „rozpadu“ určitého článku imunitního systému, jeho nadměrné aktivace vlivem genetických a vnějších faktorů. Vědci na různých úrovních se s tímto problémem snaží vypořádat. Použití lokálních prostředků, antihistaminových krémů nebo mastí obsahujících glukokortikoidy, může snížit závažnost symptomů, do určité míry zmírnit stav pacienta, ale problém to neřeší.

Při přísném dodržování diety, pravidel hypoalergenního života, dostatečné péče o citlivou pokožku (pomocí změkčovadel), užívání antihistaminik a/nebo glukokortikosteroidů perorálně, v tabletách, může zastavit příznaky, vrátit buněčné složení imunitního systému zpět do stavu přibližně v původní podobě. Ale tyto léky se osvědčily při mírném průběhu onemocnění a v případě dlouhého těžkého, neustále se opakujícího klinického obrazu ekzému jsou u určité skupiny populace neúčinné. Jak být?

Monoklonální protilátky

Poslední slovo v léčbě průduškového astmatu a ekzému (atopické dermatitidy) patří preparátům monoklonálních protilátek, které blokují působení patologických prvků imunitního systému. Tato onemocnění mají společné patogenetické kořeny – je známo, že více než polovina dětí se závažnými kožními projevy má i příznaky průduškového astmatu. Navíc je často taková kombinovaná patologie obtížně léčitelná kortikosteroidy (u 20% všech případů ekzému).

Příprava monoklonálních protilátek je navržena tak, aby mimo jiné řešila problém rezistence na tradiční terapii těžkých forem atopické dermatitidy. Dupilumab, imunosupresivní lék podávaný injekčně (podává se jednou týdně), je v závěrečné fázi klinických studií společnosti Sanofi, než bude moci být zaregistrován a prodán veřejnosti. Podle dermatologa Nicka Lowea: „Toto je první lék, který léčí původní příčinu rozpadu imunitního systému.“

Předběžná data jsou slibná: ve srovnání s placebem (inertní látka, která nemá žádný vliv na organismus) došlo u třetiny pacientů k úplnému vyčištění pleti. Vzhledem k tomu, že předchozí dlouhodobá léčba glukokortikosteroidy u této skupiny byla neúčinná, jde o velmi dobrý výsledek. Již v prvním týdnu užívání ustupuje svědění kůže a dva měsíce po zahájení léčby jsou projevy ekzému poloviční.

Léčba enterosorbenty

V kazaňské městské klinické nemocnici byla provedena studie, která zkoumala roli endotoxémie (cirkulace velkého množství patologických imunitních faktorů v krvi) a lékové možnosti jejího snížení. Do studie byly zapojeny děti ve věku od 10 do 17 let s diagnostikovanou atopickou dermatitidou způsobenou potravinovými, domácími a pylovými alergiemi. Naprostá většina dětí (70 %) měla přecitlivělost na každou ze tří prezentovaných skupin alergenů.

Ve srovnání se zdravými dětmi bylo v krvi subjektů zjištěno 60násobné zvýšení množství endotoxinu. Lékaři doplnili standardní terapii dětí zavedením enterosorbentů (Enterosgel) a vyhodnotili výsledky: v hlavní skupině se množství endotoxinu v plazmě snížilo 12krát a ve srovnávací skupině (standardní terapie) – pouze 6krát. Terapie prokázala kromě laboratorního i dobrý klinický efekt: u 60 % pacientů došlo k úplnému uzdravení, ve 25 % případů došlo k výraznému zlepšení (snížení svědění, vymizení prvků na kůži, zlepšení kvality spánku ); byli i takoví malí pacienti, kterým léčba v daném časovém období nepomohla, jejich podíl byl cca 13 %.

Odborný komentář

Ksenia Kuzmina, alergolog-imunoložka

Atopická dermatitida je chronické onemocnění. Není možné se z toho úplně zotavit, ale můžete se „spřátelit“ a jednoduchá pravidla jsou základem takového „přátelství“.

Dieta

Potravinové alergie jsou běžné u dětí s atopickou dermatitidou. Užívání přípravků, na které je senzibilizace (přecitlivělost), může vést ke svědění, zhoršení průběhu onemocnění a vyvolat exacerbaci. Mezi takové produkty, které působí jako alergeny, patří: kravské mléko, slepičí vejce, pšenice, sójové boby, ořechy, arašídy, sezamová semínka. Je nutné snažit se vyhnout časnému zavádění vysoce alergenních potravin do jídelníčku dítěte a v případě potvrzených potravinových alergií dodržovat individuální dietu.

Snížení kontaktu s dráždivými látkami

Inhalační (vdechované ze vzduchu) alergeny hrají důležitou roli v průběhu atopické dermatitidy, jsou rizikovými faktory pro rozvoj onemocnění nebo jeho zhoršení. V tomto ohledu je nutné zajistit hypoalergenní život, to znamená provádět činnosti zaměřené na likvidaci (eliminaci) roztočů z domácího prachu.

Rodiče by také měli přestat kouřit doma a se svými dětmi. Tabákový kouř je silně dráždivý.

Správná péče o pleť

Pokožce s atopickou dermatitidou chybí lipidy, což vede k narušení bariérové funkce a zvýšené citlivosti na účinky alergenů a mikroorganismů. V důsledku toho je třeba s ním zacházet opatrně.

Vodní procedury by měly být denně, ale krátkodobé – 10-15 minut (je lepší se koupat než sprchovat). Teplota vody není horká, ale studená (32-35 C). Doporučuje se používat detergenty s pH 5,5. Při čištění pokožky silně nedrhněte žínkou. Po koupání není potřeba pokožku třít ručníkem, ale pouze namočit.

Přednost by měla být dána oděvům vyrobeným z přírodních tkanin (bavlna, hedvábí, len), těsným syntetickým oděvům je třeba se vyhnout.

V období exacerbace a remise (při absenci příznaků) je povinné používání změkčovadel (zvlhčujících hypoalergenních) přípravků.

Lékařská kosmetika vyživuje a hydratuje pokožku, snižuje suchost a svědění. Obecně ji činí méně citlivou na nejrůznější podněty.

Například laboratoř La Roche-Posay (La Roche-Posay) má širokou škálu hypoalergenních produktů péče o pleť, včetně produktů pro děti. Vybrat si můžete přípravky pro hygienu, výživu pokožky, ale i pro ochranu před sluncem.

Hydratační přípravky se aplikují pravidelně, minimálně 2x denně a také po koupání.

Při terapii se společně s hormonálními lokálními přípravky na vyčištěnou pleť nanáší nejprve hydratační krém a po 15 minutách hojivý krém nebo mast.

Základem léčby atopické dermatitidy jsou nefarmakologické metody. Můžete donekonečna užívat různé hormonální léky, tabletové přípravky, ale pozitivní efekt nebude bez základní péče dostatečně výrazný a dlouhodobý.