Léčba juvenilní revmatoidní artritidy

Revmatoidní artritida: příčiny onemocnění

Dosud je známo, že kombinované působení endogenních a exogenních příčin vede ke vzniku onemocnění. Primární epizoda juvenilní revmatoidní artritidy může být způsobena virovou infekcí (zvláštní roli hraje retrovirus, parvovirus), traumatizací kloubů, vystavením hypotermii nebo slunečnímu záření, intravenózním podáním proteinových přípravků. Zvláštní roli hraje dědičná predispozice: pokud byl jeden z rodičů diagnostikován s revmatologickou patologií, je u dítěte několikrát vyšší pravděpodobnost, že se u něj vyvine.

Artritida u dětí se vyvíjí na pozadí vrozených nebo získaných poruch imunitního systému, což přispívá k tvorbě autoimunitních procesů. V důsledku reakce na vliv etiologického faktoru se tvoří specifické autoantigeny, pro které jsou produkovány autoprotilátky (revmatoidní faktor). Přispívají ke vzniku některých patologických reakcí, které poškozují synoviální membrány a endoteliální výstelku. Rozvíjejí se exsudativní a proliferační procesy. Na povrchu chrupavky dochází k tvorbě granulací a erozí, dochází k jejímu postupnému ničení, což je doprovázeno bolestí. Progresivní poškození tkání vede ke vzniku ireverzibilních organických změn a vzniku subluxací, kontraktur, patologických luxací i k omezení funkcí končetin. Změny na cévní stěně a destrukce pojivové tkáně postihují i další orgány a tkáně, což vysvětluje mnohočetnost projevů.

Bolest a další příznaky patologie

Ve většině případů se revmatoidní artritida u dětí projevuje akutně nebo subakutně. Kloubní forma patologie vede ke vzniku oligo-, mono-, polyartritidy, která je symetrická. Více jsou postiženy velké kloubní celky (lokty, kolena, hlezenní, kyčelní či zápěstní klouby), někdy ale trpí i ruce. Onemocnění je doprovázeno otokem, deformací a zarudnutím postižených kloubů. V klidu se pacienti obávají mírné bolesti a ztuhlost pohybů ráno je až 1 hodinu nebo více. Batolata mohou přestat chodit, což značně brzdí motorický vývoj. Při pohledu v oblasti kolenních kloubů lze nalézt kýlní výběžky a prsty mohou být vřetenově deformovány. Také artritida u dětí vede k poškození krční páteře a kloubu dolní čelisti. Nepříjemné pocity a bolest se zhoršují otáčením hlavy, žvýkáním, aktivní artikulací.

Onemocnění je charakterizováno mírným zvětšením jater, sleziny a lymfatických uzlin, úbytkem hmotnosti a zpomalením růstu. Často se rozvíjí poškození oka: uveitida, iridocyklitida. Systémová forma onemocnění je charakterizována přítomností generalizovaných změn: vyrážka na těle a končetinách, prodloužená horečka, zánětlivé změny v ledvinách, srdci a pohrudnici. Komplikacemi onemocnění jsou amyloidóza ledvin a myokardu, střev a jater.

Jak léčit revmatoidní artritidu u dětí?

Terapie onemocnění je komplexní a začíná ihned po potvrzení diagnózy. Právě exacerbace je indikací k omezení pohybové aktivity a zkrácení doby pobytu pod slunečními paprsky. Z dětské stravy stojí za to odstranit slaná a sladká jídla, sycené nápoje a snížit množství živočišných tuků. Doporučuje se přidat do stravy více zeleniny a ovoce a také kysané mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku. Medikamentózní léčba zahrnuje užívání nesteroidních protizánětlivých léků (nimesulid, diklofenak), stejně jako glukokortikoidů (betamethason nebo prednisolon). Imunosupresivní léky (methotrexát) mohou zabránit progresi onemocnění a snížit pravděpodobnost exacerbací. Dlouhodobá revmatoidní artritida, kterou nelze korigovat konzervativní terapií, vede dříve či později k destrukci a těžké deformitě kloubů. V tomto případě je indikována protetika.

Rehabilitace malých pacientů

Důležitým krokem k obnovení pohyblivosti končetin je léčebná rehabilitace. Lékaři doporučují navštívit fyzioterapii, mezi nimiž jsou nejúčinnější fonoforéza nebo elektroforéza, parafínové nebo bahenní koupele, masáže, ultrafialové záření, induktotermie a laserová terapie. Mohou snížit počet exacerbací a mají také příznivý vliv na imunitu. Revmatoidní artritida je indikací pro jmenování terapeutických cvičení. Jednoduchá cvičení pomáhají rozvíjet klouby a zbavit se ztuhlosti. Také miminko s takovou diagnózou je vhodné na plavání nebo vodní aerobik.

Prognóza a prevence komplikací

Juvenilní revmatoidní artritida je jedním z těch onemocnění, které nelze zcela vyléčit. Při včasné a adekvátní terapii pod pravidelným lékařským dohledem se může malý pacient dostat do dlouhodobé remise. Je třeba mít na paměti, že kdykoli pod vlivem škodlivých faktorů může dojít k exacerbaci. Odborníci doporučují dodržovat zdravý životní styl, posilovat imunitu miminka, vyhýbat se náhlým klimatickým změnám, omezit kontakt s infekčními pacienty, předcházet úrazům.