Juvenilní revmatoidní artritida u dětí, příznaky

Příčiny a klasifikace juvenilní revmatoidní artritidy

Juvenilní revmatoidní artritida je zánět, který se objevuje před šestnáctým rokem, postihuje klouby a má progresivní průběh. Jak jsme již řekli, u tohoto onemocnění jsou často pozorovány mimokloubní příznaky. Pokud se toto onemocnění neléčí, může způsobit brzkou invaliditu v důsledku trvalé deformace kloubů. Kromě toho se jako možné komplikace běžně označuje sekundární ukládání amyloidu ve vnitřních orgánech, kardiopulmonální insuficience a mnohé další.

V roce 2018 výsledky práce vědců z Krymské federální univerzity. V. I. Vernadského. Účelem studie bylo studovat prevalenci, strukturu a závažnost depresivních poruch u pacientů s juvenilní revmatoidní artritidou. V důsledku toho bylo možné prokázat, že juvenilní revmatoidní artritida je v 93,3 % případů komorbidní s psychoemočními poruchami, v jejichž struktuře převažují depresivní poruchy: klinicky výrazná deprese byla diagnostikována u 44 % pacientů.

Juvenilní revmatoidní artritida dnes zaujímá přední místo z hlediska frekvence výskytu v dětské revmatologii. V naprosté většině případů se projevuje nejdříve za dva roky. U dívek je přitom téměř dvakrát vyšší pravděpodobnost, že se s takovou nemocí setkají chlapci.

Neexistuje jednotný názor na to, proč se tato nemoc vyvíjí. Předpokládá se, že juvenilní revmatoidní artritida je spouštěna současným dopadem několika provokujících faktorů na tělo najednou, díky nimž jsou spuštěny autoimunitní procesy.

Mezi tyto faktory pravděpodobně patří:

• akutní infekční onemocnění v minulosti;
• traumatické účinky na klouby;
• dlouhodobé vystavení přímému slunečnímu záření nebo hypotermii;
• injekce proteinových přípravků.

Kromě toho hraje důležitou roli ve vývoji tohoto patologického procesu dědičná predispozice.

V současné době existují tři hlavní formy juvenilní revmatoidní artritidy:

• oligoartikulární;
• polyartikulární;
• systém.

Oligoartikulární forma vzniká, když zánětlivý proces zachytí jeden až čtyři klouby. Zároveň se dělí na první a druhý typ. Častou komplikací prvního typu je chronická iridocyklitida a druhá – spondyloartropatie. Polyartikulární forma nastává, když je zaníceno pět nebo více kloubů. V systémové formě se změny nacházejí v kardiovaskulárním systému, plicích a tak dále.

Navíc v závislosti na aktivitě zánětlivého procesu je obvyklé rozlišovat čtyři stupně: vysoký, střední, nízký a remise.

Příznaky juvenilní revmatoidní artritidy

Nejčastěji se toto onemocnění projevuje akutními nebo subakutními narůstajícími kloubními změnami. S tímto patologickým procesem jsou nejčastěji postiženy velké klouby, existují však výjimky.

Při vyšetření můžete zjistit otok a zarudnutí postižené oblasti, místní zvýšení tělesné teploty. Klinický obraz doplňuje bolest v kloubu nejen při pohybu, ale i v klidu, ranní ztuhlost a omezená pohyblivost. Je pozoruhodné, že změny v kloubech jsou často symetrické.

Někdy se objevují příznaky jako subfebrilní horečka, mírné zvýšení velikosti sleziny a lymfatických uzlin. Někdy jsou spojeny zánětlivé změny v očích, doprovázené ostrým porušením vizuální funkce.

V přítomnosti revmatoidního faktoru (RF) v krvi lze stanovit revmatoidní uzliny. Je pozoruhodné, že tato forma má zpravidla závažnější průběh než při absenci RF a častěji způsobuje různé nepříznivé komplikace.

Při systémovém průběhu zánětlivého procesu zahrnuje klinický obraz febrilní horečku, polymorfní vyrážky na trupu a končetinách, generalizovanou lymfadenopatii, zvětšení velikosti jater a sleziny. Často jsou známky zánětu z myokardu, perikardu, ledvin.

Metody diagnostiky a léčby

Zpočátku je pro diagnostiku juvenilní revmatoidní artritidy nutné provést důkladný sběr stížností a anamnézu, objektivní vyšetření. Z instrumentálních metod má vedoucí roli rentgenové vyšetření. V pochybných případech může být vyžadována magnetická rezonance. Kromě toho by plán vyšetření měl být doplněn biopsií synoviální membrány, celkovým krevním testem, stanovením RF v krvi a tak dále.

Toto onemocnění je indikací pro jmenování komplexní terapie. Nejprve musíte omezit zatížení postižených kloubů, vyloučit dlouhodobé vystavení slunci. Zánětlivý proces můžete zastavit pomocí nesteroidních protizánětlivých léků, glukokortikosteroidů. Jako základní terapie se používají imunosupresiva. Mimořádně důležitým bodem léčby jsou fyzioterapie, masáže, léčebná cvičení.

Včasnou diagnózou, správně zvolenou terapií a pečlivým dodržováním všech doporučení ošetřujícího lékaře lze nejčastěji dosáhnout dlouhodobé remise, snížit riziko deformit a zachovat plný rozsah pohybu v kloubech.