Drakunkulóza u dětí, jak helminti vstupují do těla

Dracunculus medinensis: čím jsou tito helminti známí?

Dracunkuliáza (neboli onemocnění morčat) je infekce parazitárního původu, kterou způsobují škrkavky. Nemoc je rozšířená v tropických a subtropických oblastech, jako je Afrika, Indie nebo Asie. Je známo, že poprvé byli helminti popsáni v XV století před naším letopočtem v Egyptě. Předpokládá se, že to byl Dracunculus medinensis, který byl „ohnivým hadem“ Izraelitů, popsaným v Bibli. V beletrii jsou informace o tomto parazitovi také zcela běžné: Konstantin Paustovskij o nemoci a její terapii psal ve svém příběhu „Kara-Bugaz“ a je zmíněn i v knize „Tvář pouště“ od B. Fedoroviče.

Původce onemocnění má vláknitou formu, ženy mohou dosáhnout délky 120 cm a muži – pouze 30 mm. Samice rodí mnoho larev, které spadnou do vody. Jedinci parazitují v těle člověka nebo zvířat (koček, psů nebo predátorů), jako mezihostitelé působí korýši kyklopové, v jejichž těle se helminti stávají invazivními.

Infekce helminty: jak se to děje

Ve většině případů je infekce hlísty spojena s náhodným požitím vody, která obsahuje kyklopské korýše. Často se to děje během plavání nebo aktivních dětských her v neupravených nádržích. Larvy pronikají do lidského gastrointestinálního traktu a migrují přes střevní stěnu přes měkké tkáně do prostoru mezi svaly. Tam se po 2,5-4 měsících z helmintů stanou pohlavně dospělí jedinci. Nějakou dobu po oplození samečci umírají (těla parazitů mohou zvápenatět nebo se rozpustit), zatímco samice dále aktivně roste a přesouvá se do podkožní tukové tkáně.

Jakmile se parazit dostane na kůži, vylučuje látku, pod jejímž vlivem vzniká pseudofuruncle. Pseudofuruncle po nějaké době praskne a kožním defektem vytéká exsudát obsahující larvy perličky. Je známo, že jedna samice může vypustit až tři miliony larev najednou. Paraziti mohou existovat v lidském těle až 1,5 roku. Vývoj onemocnění je usnadněn nepříznivými životními podmínkami, porušením hygienických a hygienických norem, znečištěním vodních útvarů.

Otoky a další příznaky onemocnění u dětí: jak se infekce projevuje?

Hlavní příznaky se mohou vyvinout rok po infekci helminty. Obvykle si malí pacienti stěžují na typické alergické reakce: vyrážka, svědění a zarudnutí kůže, mírné závratě a nevolnost. V místě lokalizace parazita je zaznamenán otok měkkých tkání, otoky kloubů a zvýšení lymfatických uzlin. Rodiče poznamenávají, že dítě se stává letargičtějším a ospalým, ztrácí chuť k jídlu a odmítá dříve oblíbené aktivní hry, raději tráví více času v posteli.

Týden po nástupu celkových příznaků se v místě výstupu samice tvoří zarudnutí a hustě elastický infiltrát, ze kterého se následně vytvoří puchýř. Uvnitř bubliny je nažloutlá tekutina obsahující larvy helmintů, leukocyty a eozinofily. Po pár dnech se puchýř sám otevře, vyjdou z něj nekrotické hmoty a v místě poškození se vytvoří vřed. Při bližším zkoumání můžete najít hlavový konec rishty vystupující z pod kůží. Proces prasknutí močového měchýře je doprovázen intenzivní palčivou bolestí. Ve většině případů jsou paraziti lokalizováni v tukové tkáni nohou, břicha, hýždí a zad. Mezi všemi komplikacemi je sekundární infekce považována za nejnebezpečnější pro tělo dítěte. Absces nebo flegmona měkkých tkání a gangréna končetiny mohou způsobit rozvoj sepse a infekčně-toxického šoku.

Metody diagnostiky a léčby

Diagnóza onemocnění se provádí vyšetřením obsahu pseudofuruncle. Pod mikroskopem lze detekovat larvy a zpod kůže dítěte lze izolovat zralé helminty. Všechny děti s podobnou diagnózou jsou hospitalizovány na infekčním oddělení, čímž se zabrání kontaminaci jiných vodních ploch (pro úlevu od bolesti a svědění mnoho malých pacientů pokládá končetinu pod vodu). Anthelmintická terapie se provádí pomocí metronidazolu nebo niridazolu: umožňuje usnadnit následné chirurgické odstranění parazita.

Operace se provádí v lokální nebo celkové anestezii: chirurg opatrně vytáhne parazita (může to trvat několik dní), poté se rána opakovaně omyje antiseptickými roztoky. Malému pacientovi je předepsána antihistaminika a antimikrobiální terapie, která umožňuje odstranit otoky tkání, snížit svědění a snížit pravděpodobnost sekundární infekce.

Prognózy a preventivní opatření

Při nekomplikovaném průběhu onemocnění prochází parazitární infekce poměrně rychle. Po odmítnutí larev zůstává na kůži vřed, který se zahojí do měsíce. Stav dítěte je normalizován a po několika týdnech se může vrátit do obvyklého rytmu života. Nepříznivá prognóza je pozorována u sekundární infekce nebo mnohočetné parazitární invaze. Masová preventivní opatření jsou zaměřena na včasnou detekci, izolaci a léčbu pacientů, jakož i na čištění nádrží a zdrojů pitné vody a zlepšení sanitární kultury obyvatelstva. Individuální prevenci si provádějí sami rodiče: je nutné dětem vysvětlit pravidla plavání a hry na vodě a zajistit dětem kvalitní vodu pro domácí potřeby.