Po. Čvn 24th, 2024

24. říjen je Dnem boje s poliomyelitidou, jednou z nejstrašnějších dětských nemocí, která až do poloviny minulého století ochromovala a vyžádala si mnoho lidských životů. Dnes se zdá, že vakcíny existují, ale virus stále řádí po planetě a odpůrci očkování šíří informace o nebezpečí vakcín proti dětské obrně. MedAboutMe pochopil, jak je to dnes s vakcínami proti obrně.

Historie vakcíny proti dětské obrně

Jedná se o infekční onemocnění, které postihuje lidský nervový systém. Projevuje se nejprve horečkou a poté periferní obrnou, která v některých případech zůstává člověku po celý život. Pokud se ochrnutí rozšíří na dýchací soustavu pacienta (tzv. bulbární forma), pak člověk zemře.

Onemocnění bylo kdysi relativní vzácností a navzdory nehygienickým podmínkám se vyvinulo pouze u jednoho z několika stovek dětí, které se s infekcí setkaly. Faktem je, že k infekci došlo v raných fázích života kojenců, kdy byly ještě pod ochranou mateřské imunity. Samotné děti přitom dostaly do budoucna imunitní ochranu proti nemoci. Tímto přirozeným způsobem se vytvořila imunita stáda.

Jak se vyvíjela medicína a zlepšovaly se životní podmínky, okamžik infekce se posunul na pozdější datum, kdy v krvi dítěte nebyly žádné protilátky matky, nemoc se rozšířila a imunita stáda se snížila. To vedlo k rychlému nárůstu výskytu dětské obrny a pouze vytvoření vakcíny mohlo tento proces zastavit.

Postiženy byly nejen děti, ale i dospělí. Americký prezident F. Roosevelt tak ve svých 39 letech chytil infekci a dostal doživotní částečnou paralýzu. Stal se jedním ze spoluzakladatelů americké Národní nadace pro boj proti dětské paralýze – alias desetníkového pochodu.

První zprávy o izolaci a izolaci polioviru se objevily v roce 1909. Podnět k vytvoření vakcíny ale dala práce z roku 1949 D. Enderse, F. Robbinse a T. Wellera, kterým se podařilo získat virus obrny v buněčné kultuře – to otevřelo široké možnosti pro experimenty v laboratoři . V roce 1954 byl tento vývoj oceněn Nobelovou cenou.

Práce na vytvoření vakcín se ubíraly dvěma směry:

  • Vytvoření virového preparátu, který by byl bez infekčních vlastností, ale zachoval by si imunogenní vlastnosti (D. Salk a jeho skupina). V roce 1955 byly publikovány výsledky klinických studií potvrzujících účinnost inaktivované vakcíny. 12. dubna téhož roku, 10 let po Rooseveltově smrti, byla licencována inaktivovaná vakcína proti dětské obrně. Bezprostředně poté začala jeho hromadná výroba a očkování.
  • Vývoj živé vakcíny založené na virových kmenech, které by se mohly množit v infikovaném organismu, ale neovlivnily by centrální nervový systém (D. Enders, F. Robbins a T. Weller, stejně jako H. Koprovsky, který pokračoval toto téma, A. Seybin). Taková vakcína se podává perorálně ve formě „kapek“ přímo do úst dítěte nebo na kousku cukru.

V důsledku toho jsou dnes k dispozici dva typy vakcín: inaktivované a živé (perorální) vakcíny proti dětské obrně (IPV a OPV). Každý z nich má své pro a proti, proto se nejčastěji kombinují.

Zdrojem polioviru je nakažená osoba. V posledních dnech inkubační doby a v počátečních fázích akutního období vylučuje virus do hlenu produkovaného v horních cestách dýchacích a v nosohltanu. A pak během prvních týdnů akutní formy onemocnění (a až po dvou měsících) je virus vylučován stolicí (kde je přítomen ve vysokých koncentracích) a na prvním místě je fekálně-orální cesta infekce. Virus se zároveň šíří odpadními vodami, potravinami atd. Ohniska se vyskytují v teplém období, proto je v rozvojových zemích s mírným klimatem hromadné očkování načasováno tak, aby se časově shodovalo s chladným obdobím, kdy se šíření divokých virů obrny je minimální.

Inaktivovaná vakcína

Usmrcené viry obrny jsou pro osobu, které je podána vakcína, bezpečné. Ale také dávají imunitu, abych tak řekl, podřadnou. Očkovaný člověk dostane jeho ochranu, ale zároveň se může nakazit poliovirem a šířit ho kolem sebe. To znamená, že vakcína nezastaví infekci a plně nepřispívá k vytvoření imunity stáda – hlavního cíle hromadného očkování.

Živá (perorální) vakcína

Živá (orální) vakcína

Vzhledem k tomu, že virus, ač oslabený, je schopen replikace, vzniká v těle plnohodnotná imunitní odpověď. Vakcína poskytuje tkáním gastrointestinálního traktu ochranu před virem, což znamená, že později, když se s nimi setká, tělo jej zničí a nebude vylučován stolicí. To znamená, že nedojde k šíření viru a očkovaná osoba přispěje k vytvoření imunity stáda.

OPV je navíc levnější a snáze se podává – žádné bolestivé injekce, jen kapky do jazyka, které v chudých zemích ani nepotřebují k podávání zdravotníci. V určitém okamžiku na OPV přešla naprostá většina zemí světa.

Nebezpečí živé vakcíny: VAPP

Nevýhodou OPV byly ojedinělé případy paralytické poliomyelitidy (VAPP) spojené s vakcínou, které se vyvíjely na pozadí podávání léku. Způsobil je zmutovaný očkovací virus, který znovu získal schopnost infikovat nervový systém.

Incidence VAPP byla podle amerických statistik 1 případ na 600 000 očkovaných lidí, což bylo vyjádřeno v 5-10 případech za rok. Dokud nemoc decimovala neočkované děti, vypadalo to jako kapka v moři. Ale poté, co byl virus dětské obrny „zahnán do podzemí“ a případy onemocnění se staly velmi vzácnými, VAPP se náhle stal hlavní formou onemocnění. Později se navíc ukázalo, že člověk s VAPP může tuto formu šířit mezi své okolí – vědci začali mluvit o cirkulujících vakcínách souvisejících poliovirech (cVDPV).

Největší ohnisko dětské obrny bylo v Nigérii v roce 2006. Tragickou roli sehrála skutečnost, že na několik měsíců byla zastavena hromadná imunizace obyvatelstva, v důsledku čehož bylo příliš mnoho neočkovaných dětí. Kromě toho se několik kmenů cVDPV z různých zdrojů začalo šířit současně. Poté se infekce rozšířila do dalších zemí a zasáhla dokonce Indonésii a Jemen. Celkem nigerijská epidemie způsobila téměř 1,5 tisíce případů ve 20 zemích světa.

Tádžikistán je pro naši zemi potenciálním zdrojem polioviru. V roce 2010 vypuknutí dětské obrny v tomto státě způsobilo 14 případů onemocnění v 8 regionech Ruska.

Dnes jsou známy i jiné typy poliovirů souvisejících s vakcínou, což potvrzuje schopnost viru získat zpět svou infekční povahu – vědci tento proces nazývají reverzí virulence.

Kromě toho byly problémy s účinností perorální vakcíny. V severní Indii bylo toto číslo tak nízké, že v některých regionech musely být děti očkovány až 10krát ročně, aby bylo dosaženo požadované úrovně imunizace, a celý očkovací cyklus dosáhl 50 dávek. Analýza problému ukázala, že v trivalentní vakcíně (proti třem sérotypům viru) došlo k interferenci virových kmenů – každý z nich oslabil účinek ostatních, v důsledku čehož se vakcína stala prakticky neúčinnou.

Výsledkem bylo vyvinutí kombinovaného očkovacího schématu: počáteční ochrana byla poskytnuta slabší IPV, poté byla upravena na požadovanou úroveň s OPV.

Ale problém poliomyelitidy spojené s očkováním dosud nebyl vyřešen. Proto se inaktivovaná vakcína postupně zdokonaluje a ve většině vyspělých zemí dochází k postupnému vyřazování OPV a úplnému přechodu na IPV. Inaktivovaná vakcína se začala aktivně kombinovat s dalšími antigeny v jednom přípravku, což umožňuje snížit počet očkování v národním kalendáři.

Lze polio vymýtit?

Lze vymýtit obrnu?

Obrna je jednou z mála infekcí, které lze teoreticky zcela vymýtit z povrchu Země. Jediným rezervoárem viru jsou lidé a plošná imunizace umožňuje zbavit se ho jednou provždy. Zdrojem divokých poliovirů jsou dnes nerozvinuté země, mezi nimiž stále vede Nigérie.

Ale ve světle výše uvedeného se ukazuje, že vymýcení viru obrny lze říci pouze tehdy, když lidstvo může odmítnout vakcíny, které způsobují výskyt kmenů spojených s vakcínou.

Navíc je nyní známo, že kmeny polioviru cirkulují v lidské populaci, aniž by způsobovaly onemocnění. A neexistuje žádná záruka, že tyto dosud neškodné kmeny po úplné likvidaci nám známých patogenních virů obrny nezmutují a neobsadí své místo.

A opět proces jde dvěma směry, které se od dob prvních vakcín v podstatě příliš nezměnily:

  • Zlepšit účinnost inaktivované vakcíny a také snížit její cenu (a také je žádoucí vymyslet jiný způsob aplikace). Kmeny přitom musí zůstat za jakýchkoliv podmínek nepatogenní – jak v laboratoři, tak v těle, aby nenarazily na reverzi virulence, i když se virus dostane do prostředí.
  • Zvýšení genetické stability živé vakcíny.

Vědci poukazují na to, že rysem polioviru je, že jeho proteiny nelze sestavit v laboratoři (jak je tomu u některých jiných vakcín), takže je nutné použít skutečný virus obrny. A pak je tu také problém biologické bezpečnosti – jakoukoli práci s infekcemi, které mohou postihnout velké množství populace, provázejí otázky nikoli biologické, ale spíše politické povahy.

Závěry

Každé očkování proti obrně přibližuje den, kdy bude Země prohlášena za prostou tohoto viru. Každé odmítnutí očkování v tomto nádherném termínu se vzdaluje. Věda však nestojí na místě. Dříve nebo později budou existovat inaktivované vakcíny, které budou sice bezpečné, ale budou mít účinnost orálních živých vakcín. A pak bude dosaženo globálního cíle mezinárodního programu pro boj s poliomyelitidou.


Přečtěte si také:
Ajurvéda a hubnutí
Správná výživa, plnohodnotné jídlo
Vzdálenost k prodejnám rychlého občerstvení nemá vliv na tělesnou hmotnost
Srdeční infarkt u žen, rysy projevu
Frontitida, jak se projevuje zánět
Největší helminti u lidí
Ultrazvuk vratnih krvnih žila
Ořechy na cukrovku, je to možné nebo ne
Z ruky, z paty, jak se zbavit mozolů
Co dělat, když dítě odmítá užívat léky
Potraviny na spalování tuků
Jaké jsou nejlepší oleje na masáž těla
Červenočervený, pihovatý
Revmatologie brno viniční
Jak svést muže a vybudovat si s ním vztah
Vědci vysvětlují, proč pití vede k demenci
Diagnostika neplodnosti u žen
Zastavte vypadávání vlasů a dejte jim růst – 8 šamponů, které vám pomohou
Výhody vakcíny Sputnik Light
lehká koktejlová dieta