MRI v těhotenství, klady a zápory

Co říkají současné studie o bezpečnosti zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) během těhotenství? Zda zavedení kontrastních látek do těla těhotné ženy projde beze stopy – na tyto otázky odpoví kanadští vědci, kteří sledovali osud dětí, jejichž matkám byly během těhotenství injekčně aplikovány kontrastní látky, zejména gadolinium.

Do jaké míry je MRI potenciálně škodlivá?

Pořízení obrazu na MRI je dosaženo vlivem magnetizace tkáně, rentgenové záření, které má teratogenní účinek, se v této studii nepoužívá. Potenciálně škodlivé účinky na plod mohou mít zahřívání tkání a hlasité zvuky, které doprovázejí studii. Nepříznivá je zejména jakákoliv intervence během těhotenství v prvním trimestru – ale kanadští vědci z kliniky svatého Michaela v Torontu (Kanada) byli přesvědčeni o relativní bezpečnosti studie. Po vyšetření téměř milionu a půl těhotných žen a sledování zdraví jejich dětí do věku čtyř let dospěli vědci k závěru, že riziko nepříznivých důsledků pro děti se rovná rizikům u žen, které neprodělaly magnetickou rezonanci. Jinými slovy, magnetická rezonance během těhotenství je relativně neškodné cvičení. U dětí, jejichž matky vyžadovaly zavedení kontrastu, a v jakémkoli gestačním věku však byly určité rozdíly.

Zavedení kontrastu: kdy může být potřeba?

Zavedení kontrastní látky, zejména gadolinia, pomáhá zesílit účinek tkáňové magnetizace, což umožňuje radiologovi lépe vidět a číst obraz lidského těla. Potřeba zavedení kontrastní látky se může objevit při podezření na nádor na mozku – v tomto případě může kontrast poskytnout jasnější obraz. Pacientovi je do těla vpraven roztok na bázi solí gadolinia – kovu, který se specificky hromadí v oblastech se zrychleným průtokem krve, právě taková místa jsou díky svému rychlému růstu nádory. Patologická oblast se tak na obrázku jasně zviditelní a je téměř nemožné ji přehlédnout.

S již zjištěným faktem (existuje formace!) MRI s kontrastem ukáže, jak daleko se nádor rozšířil, zda pronikl do sousedních struktur, zda má vlastní cévy a dá odpovědi na mnoho dalších otázek – o velikosti, hranice a struktura.

Vzhledem k tomu, že objasnění povahy a typu novotvaru má prvořadý význam – vždyť jde o zdraví a život matky – je nerozumné vyšetření odmítnout. Každý den se počítá a odkládání poporodního screeningu je dost zoufalý krok. Bohužel některé typy mozkových útvarů rostou velmi rychle a metastázují a určité oslabení imunitní obrany a stres na těle ženy během těhotenství může patologický proces pouze urychlit. Je nutné pochopit, s čím se žena bude muset vypořádat a jak jí může lékař pomoci tím, že nabídne ten či onen léčebný režim.

Bezpečnost používání kontrastních látek během těhotenství

Je-li nutné vyšetřit a ošetřit těhotnou ženu, je lékař vždy nucen provést volbu, aby na jedné straně zlepšil zdravotní stav matky a na druhé straně nepoškodil plod. V tomto případě však mluvíme o nutnosti identifikovat nebo vyloučit rakovinu, takže je pravděpodobné, že lékař, který přijde k ženě stěžující si na neobvyklé bolesti hlavy, mdloby nebo jiné děsivé příznaky, bude trvat na důkladném vyšetření.

Je třeba poznamenat, že kontrastní látky pro MRI mají menší toxicitu a alergenitu ve srovnání s podobnými přípravky pro RTG a počítačovou tomografii.

Rizika provádění MRI s kontrastem u těhotných žen byla hodnocena ve velké kanadské studii. Analýza 1 424 105 porodů ukázala, že děti, jejichž matkám byl aplikován kontrast pro magnetickou rezonanci, měly o něco vyšší pravděpodobnost zdravotních komplikací v raném dětství – konkrétně infiltrativní léze kůže, revmatická a zánětlivá onemocnění. Co se ale ukázalo jako obzvláště důležité, expozice kovové látce nevedla k častějším vrozeným anomáliím (malformacím a malformacím), ale byla spojena se zvýšeným rizikem narození mrtvého plodu a časné novorozenecké smrti, tedy v prvních dnech život.

Jak však vědci poznamenávají, neexistuje úplná jistota, že získaná data nutně naznačují škodlivé účinky gadolinia, protože není možné analyzovat všechny okolnosti, které vedly k selhání těhotenství, potratu, narození mrtvého dítěte nebo smrti dítěte v prvním hodin. S tímto rizikem je ale třeba počítat. Dávejte na sebe pozor a buďte zdraví!