Radiografie v gynekologii, diagnostika děložních anomálií

Rentgenový snímek v gynekologii: hysterosalpingografie

Dnes je radiografie na moderních instalacích s počítačovým vybavením široce používána v medicíně a neobešla ani gynekologii. Ale vizualizace reprodukčních orgánů je obtížná vzhledem k tomu, že mají nedostatečnou radiopacitu, na rozdíl od hustších kostí. Proto moderní radiografie pro vizualizaci děložní dutiny a trubic používá kontrastní techniku – zavedení sloučenin, které poskytují jasný obraz na rentgenu, přes děložní čípek do dutiny.

Použití radiografie není indikováno pro všechny ženy, protože postup se provádí v nemocnici, pod dohledem lékaře a s předběžnou přípravou. Nejčastěji se používá u žen, které v minulosti trpěly zánětlivými procesy přívěsků s dělohou, měly v anamnéze potrat nebo neplodnost a někdy jsou stanoveny další indikace k výkonu.

Pro koho je předepsáno: přítomnost neplodnosti, patologie děložní dutiny

Mezi hlavní indikace k hysterosalpingografii lze rozlišit neplodnost neendokrinního původu, kdy je hladina hormonů normální, ale nedochází k otěhotnění. V takové situaci mohou být příčinou neplodnosti anomálie ve struktuře dělohy, rozvoj neprůchodnosti trubic nebo tvorba polypů, růst fibroidů. Nejčastěji se tímto zákrokem odhalí tubární neplodnost – jde o neprůchodnost vejcovodů, uvnitř kterých se vytvořily srůsty. Kromě toho mohou být indikacemi pro rentgenografii s kontrastem podezření na tuberkulózní léze pánevních orgánů, stejně jako nedostatečný vývoj nebo anomálie ve struktuře dělohy, septa uvnitř dělohy. Procedura může být předepsána také pro podezření na ICI (stav isthmicko-cervikální insuficience).

Seznam kontraindikací: infekce, somatické patologie

Před předepsáním zákroku je nutné vyloučit všechny jeho možné kontraindikace, mohou být relativní (tedy dočasné a odstranitelné) a absolutní (u kterých je zákrok vždy zakázán). Mezi těmi absolutními vyniká alergie na RTG kontrast a jodové přípravky. Kromě toho platí přísný zákaz manipulace se srdeční a cévní nedostatečností, těžkým poškozením ledvin s játry a také během těhotenství. Mezi relativními kontraindikacemi vede akutní infekce (ARVI, chřipka) nebo exacerbace somatických patologií, přítomnost varu, tromboflebitida. Je zakázáno provádět studii na pozadí hypertyreózy. Rovněž není možné provést rentgenografii s kontrastem v případě infekce reprodukčních orgánů, akutního zánětu dělohy, často s postižením příloh. Dočasně se zdrží, pokud dojde k nespecifické infekci pochvy (akutní zánět pochvy), poškození Bartholinových žláz nebo zánětlivý proces postihující samotný děložní čípek. Zákrok se navíc neprovede, pokud jsou v rozborech zánětlivé změny (velké množství leukocytů nebo krve v moči, posun krevního obrazu, zrychlení ESR).

Příprava a průběh procedury: vyšetření dělohy

Aby byly výsledky diagnosticky významné a předešlo se komplikacím, je nutná příprava na výkon. Technika je invazivní, kontrast se vstřikuje hadičkami do lumen dělohy, což je spojeno s určitými riziky. Zákaz intimity je vydán za pár dní, sprchování a užívání léků, které by mohly narušit rovnováhu vaginálních mikrobů, jsou zrušeny za týden. Všechny vaginální čípky, tablety a krémy (pokud se používají samostatně) jsou zrušeny. Často lékař předem předepisuje speciální sanitační postup.

Doba trvání studie se liší v závislosti na tom, jaká diagnóza se očekává. Pokud je studována děloha nebo průchodnost trubic, je pro druhou fázi cyklu předepsána radiografie. K vyloučení nebo potvrzení endometriózy – to je 7-8 den od prvního dne krvácení. Pokud se provádí detekce nebo vyloučení děložních fibroidů, studie se provádí mimo dny menstruace. Preferují se první dny cyklu:

• jde o vyloučení rizika prvních dnů těhotenství,
• Děložní sliznice zatím nepokrývá ústí vejcovodů z důvodu nedostatečné tloušťky.

Co dělá lékař během vyšetření

K zákroku se používá ve vodě rozpustný kontrast, manipulace se provádí umístěním ženy na speciální gynekologické křeslo, které neruší snímky. Před zahájením lékař ženu prohlédne na židli, nejprve standardní obouruční, poté pomocí zrcadel. Do děložního čípku se zavede speciální hadička s kanylou, která se poté připojí k injekční stříkačce naplněné rentgenkontrastní kompozicí. Lékař vstříkne kontrast do děložní dutiny, když je děloha zcela naplněna, roztok proudí do lumen trubic. Když se lumen genitálií naplní kontrastem, pořídí se série snímků. Kontrastní látka odráží rentgenové paprsky a poskytuje jasné obrysy děložní dutiny a lumen trubic. Po pořízení snímků lékař kanylu vyjme a zbylý roztok vytéká z dělohy nebo se částečně vstřebá a následně vyloučí z těla.

Zákrok se provádí bez anestezie nebo s lokální anestezií. Při ní je možná tažná bolest uvnitř malé pánve, maximálně v období naplnění dělohy a vejcovodů, pak pocity na hodinu úplně zmizí. Úroveň přijatého záření není nebezpečná, je přísně dávkovaná.

Výsledné snímky lékař pečlivě studuje, zjišťuje průchodnost vejcovodů či případné deformace dutiny děložní. Pokud jsou anatomické vady, neprůchodnost rourek – to se projeví na obrázcích, určí se přesná lokalizace vad.