Hepatitida C, infekce, příznaky, následky

Druhým rozlišovacím znakem hepatitidy C je dlouhý asymptomatický průběh, pacienti tak často zůstávají dlouhou dobu bez diagnózy, která je často stanovena již v pozdějších stadiích onemocnění. Aniž by o své nemoci věděli, mohou nakazit další lidi.

Infekce a přenos viru

Je známo 6 genetických variant viru hepatitidy C. Z nich je nejčastější 1. varianta, vyskytuje se všude, proto se předpokládá, že zbývající varianty vznikly adaptací viru na léčebné metody. Virus hepatitidy C má schopnost rychle měnit své antigenní charakteristiky a vyhýbat se tak působení lidského imunitního systému. Kromě toho má výraznou perzistenci v prostředí. Takže na nástrojích kontaminovaných krví pacienta může vydržet až 4 dny, zatímco jednoduchým varem se zničí za 2 minuty.

K přenosu viru dochází parenterálně, tedy krví a jinými biologickými tekutinami, ale největší epidemiologický význam má krev, protože obsah viru v jiných médiích je nízký a kontakt s pacientem s hepatitidou C v domácnosti je bezpečný. . Ale protože na domácích předmětech, jako jsou ručníky, kapesníky, mohou zůstat stopy krve, je lepší mít tyto předměty pro osobní potřebu. Pacient musí mít zejména osobní zubní kartáček, sadu na manikúru a holení.

K infekci může dojít při návštěvě nehtových salonů, tetování, návštěvě zubaře, akupunktuře, při jakýchkoli lékařských zákrocích, jako jsou operace, potraty, krevní transfuze a hemodialýza (zejména před několika desítkami let, kdy se krev netestovala na hepatitidu C).

Při líbání je infekce možná pouze v případě, že jsou v dutině ústní rány. Pokud jde o sexuální cestu, přenos je pravděpodobnější do aktivního stádia hepatitidy, protože v latentním (asymptomatickém) stádiu je její obsah ve vaginálním sekretu a spermatu velmi malý. Možná je i tzv. vertikální cesta přenosu, kdy se virus hepatitidy C přenese z nemocné matky na dítě. Realizuje se jak v období nitroděložního vývoje, tak při porodu.

Rizikovou skupinou hepatitidy C jsou zaměstnanci manikúrních, tetovacích a piercingových salonů, dále lékaři pracující s krví, chirurgové, zubaři, ale především injekčně narkomani.

Zvláštní situace nastává, když se hepatitida C objeví u pacienta s infekcí HIV. V tomto případě jsou obě nemoci závažnější než samostatně a obtížněji se léčí.

Příznaky hepatitidy C: slabost, nevolnost, žloutenka

Inkubační doba hepatitidy C je 2 týdny až 6 měsíců. V této době virus vstupuje do hepatocytů a začíná se v nich množit, ale u většiny lidí to nezpůsobuje jasné příznaky. Hepatitida C může být roky asymptomatická. Ale pokud se příznaky objeví, jsou nespecifické. Pacient s hepatitidou C si může stěžovat na slabost, únavu, bolesti hlavy, apatii, horečku, bolesti kloubů, depresivní náladu. Ztráta chuti k jídlu, nevolnost a zvracení, bolest v pravé horní části břicha může znamenat poškození jater. Velikost jater se zvětšuje, moč může ztmavnout a výkaly – naopak – zesvětlit. Někdy je zaznamenána žloutenka. To jsou příznaky akutní fáze hepatitidy C.

Chronická fáze je doprovázena postupným rozvojem cirhózy a portální hypertenze, to znamená zvýšení tlaku v portální žíle. Během tohoto období může pacient s hepatitidou C zaznamenat rozšíření žil na přední stěně břicha, zvýšení jater, svědění kůže, bolest nebo nepříjemné pocity v pravé horní části břicha, zejména při cvičení a podvýživě. V břišní dutině se hromadí tekutina. Tento jev se nazývá ascites. Gastroskopie odhalí rozšířené žíly jícnu a žaludku. V pozdní fázi je narušena role jater při srážení krve a pacient může zaznamenat krvácení z nosu, gastrointestinální krvácení. Riziko cirhózy se zvyšuje při současné infekci virem hepatitidy B, HIV a nadměrné konzumaci alkoholu.

U pětiny infikovaných virem hepatitidy C je přítomen v krvi, ale nejsou žádné příznaky, stejně jako změny biochemických parametrů jater. Tento stav se nazývá přenašečství a je obvykle detekován náhodně během fyzikálního vyšetření.

Diagnostika hepatitidy C: protilátky

Při krevním testu na hepatitidu C se zjišťují protilátky proti antigenům viru a viru samotnému, respektive jeho genetickému materiálu. Detekce pouze protilátek nesvědčí o onemocnění, ale pouze o kontaktu s virem, tedy o tom, že se s ním lidský imunitní systém vyrovnal, aniž by se u něj nemoc rozvinula. Při biochemické analýze se zvyšuje aktivita jaterních enzymů, zvyšuje se bilirubin, snižuje se bílkovina. Ultrazvuk břišní dutiny umožňuje posoudit velikost jater a rysy průtoku krve v nich. Při podezření na cirhózu se odebere jaterní biopsie (tedy se odebere malý kousek jater) a provede se histologické vyšetření, při kterém se zjistí charakteristické znaky cirhózy.

Léčba pacienta s hepatitidou C: léky a životní styl

Léčba hepatitidy C je indikována pouze v případě, že je detekován samotný virus. Přítomnost protilátek není indikací k léčbě. V terapii se používají interferony, léky, které působí na genetický materiál viru a tím i jeho schopnost reprodukce (ribavirin), a dále léky potlačující virové enzymy (simeprevir, telaprevir, boceprevir). Dlouhodobá léčba – od 4 do 18 měsíců.

K udržení funkce jater by měl pacient s hepatitidou C dostávat hepatoprotektory (Essentiale forte N, Heptral, Phosphogliv). V posledních letech byly objeveny nové, účinnější léky, zejména sofosbuvir a daklatasvir, které umožňují opustit staré léčebné režimy na bázi interferonu. Dnes se sofosbuvir přidává do všech léčebných režimů hepatitidy C. Objevil se dokonce termín „vyléčení hepatitidy C“ – dříve se dalo mluvit pouze o dlouhodobé remisi.

Aby nedošlo ke zhoršení poškození jater, pacient s hepatitidou C by se měl vzdát alkoholu a mastných, smažených, kořeněných jídel. S ohledem na únavu pacienta je nutné přehodnotit jeho režim práce a odpočinku. Fyzická cvičení jsou také užitečná, ale nezpůsobují přepracování. Je důležité zrušit nebo nahradit hepatotoxické léky, pokud je pacient užívá.

Recidiva hepatitidy C se nejčastěji vyskytuje po neúplném průběhu léčby, se závažnými změnami v játrech a na pozadí obezity. Virus 1. genetické varianty častěji než ostatní způsobuje relapsy. Ženy jsou po menopauze ohroženy recidivou.

Prevence hepatitidy C

• Používání osobních zubních kartáčků, sad na holení, potřeb na manikúru a pedikúru.
• Navštěvujte pouze důvěryhodné salony na manikúru, tetování a piercing.
• Pravidelné testování na protilátky proti hepatitidě C
• Zpracování a sterilizace nástrojů v nehtových salonech atd., používání jednorázových sad, práce s rukavicemi a maskami.

Dnes vědci vyvíjejí několik vakcín proti hepatitidě C, z nichž některé vykazují povzbudivé výsledky.